时间性痹痛针灸验案二则-

1、医案医话时间性痹痛针灸验案二则山东中医药大学附院(250011高树中谭奇文张彤1辰时痹痛案男,68岁,1992年9月入院。患者10个月前觉左下肢后侧疼痛,伴双下肢轻微颤动,并日渐加重,8个月后经CT检查示:腰45椎间盘突出症,腰椎退行性变,腰椎椎管狭窄。故行腰椎造影及手术治疗,术后疼痛及震颤明显加重,且腰部及右下肢后侧亦觉疼痛,但仍以左下肢疼痛为甚,昼重夜轻,与天气变化无明显关系。入我院后经中西药物及针灸治疗2月余,双下肢震颤明显减轻(其震颤经会诊为帕金森综合征,腰及双下肢夜间疼痛消失,但每于晨起7时许仍觉双下肢后侧及双侧脚面、足趾疼痛难忍,尤以脚面及足第1、2、3趾疼痛为甚,约2h 后(上午

2、9时许疼痛自止。笔者于1992年12月接诊该病人,疼痛已有半月余,伴纳呆食少,头部昏痛,舌体胖大质红,舌面无苔,脉弦,右关脉尤大,但重按无根。证属中虚痹痛,治疗独取双陷谷穴,行导气法,每于晨起6时40分左右针之,留针至上午9时许出针。针后当天,疼痛明显减轻,针5次后疼痛消失,继针3次以巩固。因临近春节,患者要求出院,未再针刺。经随访半年未复发。半年后,患者肢痛又发,但未在辰时痛甚。按痹证腿痛不尽因风寒湿邪,有属脾胃虚弱者,张锡纯医学衷中参西录有振中汤治之。震颤不尽属阴虚风动,有因土虚而木摇者,尤在泾静香楼医案治以归芍六君子汤加黄芪、天麻。舌面少苔或无苔多为阴虚之明证,但因胃气大虚,无以熏蒸舌面

3、而致者,临证也偶有所见。上午79点为辰时,为胃经所主,其时痹痛,细究脉证,无不由乎中虚。因“病时间时甚者取之输”,而陷谷为足阳明胃经之输穴,故其时痹痛,自当取之。2酉时痹痛案男,71岁,1996年8月入院。患者四肢疼痛麻木10年余,CT示:颈67椎间盘突出并椎管狭窄,腰34、45椎间盘突出并狭窄,颈27、腰3 5后纵韧带骨化。1990年及1992年分别行颈椎及腰椎椎管减压等手术治疗2次,术后症状未减,且日渐加重。入院时双下肢疼痛沉重,行走不利,卧床难起,伴双上肢麻木,抬举无力,口渴喜冷饮,但饮不甚多,小便频数,大便干结,纳呆食少,舌质红,苔中部黄腻,脉弦滑而数,尺脉弱。自诉近年来每遇阴雨天下肢

4、疼痛加重,且每天傍晚57时许下肢沉重尤甚,疼痛难忍。证属肾精亏虚,寒湿阻络,且因长期过量服用辛温中药汤剂而呈化热伤阴之象。治疗独取双太溪穴,于每日下午4时半左右针之,针用补法,留针2h,为观察疗效,嘱暂停其他一切治疗。针后当日,疼痛在57时未再加重,且其他时间疼痛沉重感亦减,连针3次。随防3个月,其间57时疼痛一直未再加重。按下午57点为酉时,为足少阴肾经主时之际。其时痹痛加重,结合患者年过花甲,尿频尺弱等脉证,其病以肾虚为本无疑 。太溪为足少阴肾经之输、原穴,为补肾益精之要穴,故该患者虽日久病重,但针此穴,仍能取缓急培本之功。3体会311“病时间时甚者取之输”出自灵枢顺气一日分为四时篇,意即凡时轻时重或有固定时间加重或发作的病证,可取“井、荥、输、经、合”这五输穴中的“输”穴以治之。而十二经脉各有其主时之际,如明徐凤针灸大全十二经纳地支歌曰:“肺寅大卯胃辰宫,脾已心午小未中,申膀酉肾心包戌,亥三子胆丑肝通。”所以凡遇定时发作或加重的病证,皆可取主时之经脉的输穴治疗。笔者近10年来运用此法治疗各种时间性病证达数十例之多,皆治疗13次即有显著疗效,值得临床推广。312伤寒论54条曰:“病人脏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤。”仲师启示我们对时间性病证,当于病证未发之前治疗为佳,针灸亦当如此。一般情况下,