三级医院创建访谈

1、创建访谈内容（医师组）一、请问你科优势病种有哪些？谈谈其中一个优势病种的诊疗方案包括：1、病名（中医、西医）2、诊断疾病诊断、证候诊断 3、治疗中医辨证治疗（证型、治法、方药方剂、具体药物） 4、中医特色治疗（2种以上） 5、疗效评价及难点分析（评价方法及标准，其中本科室一个优势病种在诊断及治疗上难点分析）二、临床路径1、什么叫临床路径 临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具

2、体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。 2、什么叫变异 变异的定义：变异是假设的标准临床路径与实际过程出现了偏离，与任何预期的决定相比有所变化的称为变异。3、变异原因： 病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 4、本科室临床路径病种(1)进入路径标准 第一诊断必须符合本病的患者。 患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处

3、理，以不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 (2)必需的检查项目如：血常规、尿常规、便常规肝功能、肾功能心电图 等等 (3)可选择的检查项目：根据病情需要而定，如B超、CT等。 (4)出院标准 本病症状明显改善，基本痊愈。 病情稳定，没有需要住院治疗的并发症。3、 诊疗行为、言行举止、十问歌遵义市中医院中医诊疗行为规范总 则以病人为中心 ，施仁术、怀仁心，发扬中医文化、成就健康人生。 第一节 医德规范全院职工，尤其是医务人员必须严格执行卫生部制定的医德规范：l、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。2、尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族

4、、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。3、文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。4、廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私。5、为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。6、互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。7、严谨求实，奋发进取，钻研医术，第二节 中医特色诊疗规范（一）、望诊：全神贯注，亲切自然，双目平视，依次进行内容：望神，望色，望形态，唇齿发肤，五官舌诊（二）、闻诊：耐心倾听，细心辨识内容：听声音，辨咳嗽，察呼吸，嗅气味(三)、问诊：亲切和蔼，通俗易懂，表达清晰，重点突出内容：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱

5、当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。(四)、切诊：1、脉诊：病人要求：可坐亦可卧，直腕并仰掌。医生要求：宜环境安静，需时间充分；分三部九候，总按与单诊；求脉动应指，讲心指合一。内容：辨脉位，次数，形态，戒律，脉势。2、按诊内容：按肌表，按手足，按脘腹，按腧穴。(五）、治疗规范1、能中不西、先中后西、中西结合。2、辨证施治，合理用药。3、简、便、验、廉，推广使用中医适宜技术。第三节 病情询问检查规范（一）、询问病史1、仪表端庄，态度和蔼2、语言亲切，通俗易懂3、耐心倾听，正确引导4、仔细严密，认真完整（二）、体格检查1、态度要关心

6、体贴2、手法要轻柔准确3、检查要认真细致（三）、辅助检查1、一丝不苟，认真负责2、科学操作，实事求是3、加强防护，防止损伤4、举止得体，尊重病人 遵义市中医院 特定礼仪规范（1）、语言举止仪表文明行医，敬业奉献穿戴整齐，举止得体语言温和，态度诚恳沉着稳重，动作敏捷换位思考，避免矛盾（2）、办公礼仪待人礼貌，服务热情；遵守制度，恪尽职守；举止端庄，精神振奋；起立迎送，主动谦让；语言文明，态度和蔼。（3）、会议礼仪1、准时或提前到会场。2、遵守会议纪律，不交头接耳，打瞌睡。 3、不带与会议无关的书报、杂志。4、在会议召开前，将手机调至震动或无声状态。5、遇重大情况要接电话时，轻轻地走出会场接听。6

7、、尊重发言人，不鼓倒掌，不喝倒彩。中途退场应轻手轻脚，不影响他人。（4）、拜师礼仪医院名师带徒须行拜师仪式，程序如下：1、学生向老师行三鞠躬。2、学生向老师敬拜师茶。3、学生与老师互赠拜师贴，收徒。4、 危急值、危急值的处理危急值是指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则有可能出现严重后果。危急值的处理：1、 护士接获“危急值”电话时，除按要求记录外，应立即将检查结果报告主管医师或当班医师，同时记录汇报时间、汇报医师姓名。2、 医师接获“危急值”报告后，应根据患者的病情，结合“危急值”的报告结果

8、，对该患者病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定，并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况、处理时间（记录到时与分）、处理结果。若为住院医师有向上级医师报告的内容、上级医师查房情况的记录。5、 医疗安全（不良）事件：分几个等级、每个等级如何上报1、医疗安全（不良）事件：指在临床诊疗活动中以及运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。2、医疗安全（不良）事件按严重程度分4个等级：级事件（警告事件）非预期的死亡，

9、或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。级事件（不良后果事件）在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。级事件（未造成后果事件）虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。级事件（隐患事件）由于及时发现错误，但未造成事实。3、 医疗安全（不良）事件报告原则：（1）级和级事件属于强制性报告范畴，报告原则应遵照国务院医疗事故处理条例、卫生部重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定以及我院差错、事故登记报告处理制度执行。（2）级、级事件报告具有自愿性、保密性、非处罚性和公开性特点。4、医疗安全（不良）事件的上报 （1）发生或

10、发现已导致或可能导致医疗安全（不良）事件时，医务人员除立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向医务部门、护理部或质量控制科报告。 （2）级和级事件报告流程 主管医护人员或值班人员在发生或发现级、级事件时，因我院差错、事故登记报告处理制度的程序上报。 当事科室需在2个工作日内填写医疗安全（不良）事件报告表，并上交护理部或医务科。（3） 级、级事件报告流程报告人在5个工作日内填报医疗安全（不良）事件报告表，并提交护理部或医务科。6、 输血相关问题：适应症、不良反应、输血全过程监控包括哪些环节、核对相关信息、怎样对血液进行回暖 （一） 适应症：凡患者血红蛋白低

11、于100g/L和血球压积低于30%的属输血适应症 （二）符合用血的条件 1、急性大量出血病人和手术中用血病人。 2、慢性出血导致血色素下降至50-60g/L的病人。 3、血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺失病人。 4、严重烧伤病人。 （三）输血的不良反应： 包括非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等。 （四）输血全过程监控包括环节：医院输血质量过程监控流程 1、经治医师对患者病情进行评估，决定实行输血治疗前，应当向患者或家属告知输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，有医患双方共同签

12、署输血治疗同意书。 2、患者病情需要输血治疗时，经治医师应按医院规定履行申报手续，由上级医师核准签字后报输血科。输血申请单由经治医师填写，主治医生核准后签字。交护士站由护士采集受血者血样。 3、护士根据输血申请单填写的资料对受血者采集血样，采集前核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断后采集血液3ml放入紫色试管内上下混匀并标明患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型、抽血时间等，采血护士在临床输血申请单中抽血人一栏签名。采集管条码粘在输血申请单上。送交输血科 4、护士在输血科接受标本处填写送达时间、姓名、性别、病案号、血型、输血前检查等内容，与输血科接收人员两人必须共同核对后

13、，双签名确认 5、拿血：取血与发血的双方必须共同核对、患者姓名、性别、病案号、血型、病区、交叉配血结果双方签字方可发出 6、护士取回血后：应认真进行三查八对 三查：血液的有效期 、 血液的质量和输血装置是否完好。八对：姓名、床号、住院号、血瓶号、血型、交叉配血试验结果、血液的种类和剂量。 （1）输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误后方可输血。 （2）输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血 （3）取回

14、的血应尽快输用，不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 （4）输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注 （5）输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理7、输血完毕后，输血记录单（交叉配血报告单）贴在病例中，血袋送回输血科，输血科记录时间、科室、患者姓名、血袋条码、回送者时间送交签字，接受者签字并记录时间，血袋在输血科冰箱内2-6保存24小时超过24

15、小时后放入医疗废弃桶内，待回收处理。由后勤人员收集后统一销毁，注明收集时间和收集人签字。（五）输血时血液的回暖通常情况下是常温输血，但血库是把血放冰箱4度保存的，所以要先放一会让他到常温再输，输血小板的话要在半小时内输完，其他的也要尽快输入，以免血液变质。七、核心制度 临床输血管理制度（一）、输血原则     1、临床输血应当遵照合理、科学的原则，避免浪费，杜绝不必要的输血。     2、输血科必须优先、重点保证每次输血量在600ml以上的大型手术用血或急救治疗用血。     3、对一般性输血，可输可不输

16、的一般不输，非输不可的要通过患者自体输血或动员家属、亲友互助献血或输血液代用品.     4、对血红蛋白在9克以上或手术用量在400ml以下者，除家属亲友互助献血外，原则上不得申请用血。     5、晚期肿瘤、脑死亡患者和慢性消耗性疾病、濒临死亡的患者，如家属要求输血，原则上由家属或亲友供血。     6、治疗性用血，80%以上应输成份血。 （二）、用血申请、审批    1、决定输血治疗前，经治医师应向家属说明同种异体血的不良反应和传播疾病的可能性，征得患者或家属同意，无家属的无主无意

17、识患者的紧急输血，应报医部或主管院长同意、备案，并记入病历。    2、申请输血应由经治医师逐项填写用血申请单，由上级医师或科主任把关并签字，登记后连同授血者血样送交输血科备血。移植手术须在实施手术前一周报用血计划，交血库备血。   3、急诊急救输血，临床医师可先申请400ml以下的用血，由上级医师签字（或补签字）后直接交输血科供血；500ml1600ml的急救用血，要经科主任审批签字，大于2000ml经医务部批准；大于4000ml时，报医院领导审核签字再报血管备案。  4、对择期手术者，应大力推行自体输血，如自体输血有困难者，可动员

18、家属或亲友献血，不论是自体或家属亲友供血，同样要填写临床输血申请单,经科主任签字,医务部审批后施行。  5、治疗用血，对慢性病人血红蛋白在9克以下，应采用成份输血，缺什么补什么，由临床医师申请，科主任签字，医务部审批方可供血。 （三）、输血反馈     临床输血要填写用血申请单，输血后要对输血（包括成份输血）后的有关情况认真填写输血反应纪录送输血科，输血科每月将反馈意见、分析结果上报医务部、主管医疗院长。三级医师查房制度（一）、科主任、副主任医师查房每周12次，应由主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加。内容包括审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者的

19、诊断及治疗计划，抽查医嘱、病案、护理质量并听取各级医师、护士对诊疗护理工作的意见，进行必要的示教工作。对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体。（二）、主治医师查房，每日一次，应有住院医师参加，内容包括：系统了解主管住院患者的病情变化；系统进行全面物理检查，进行中医辩证分析；检查医嘱执行情况及治疗效果；对新入院、重症、未明确诊断、治疗效果不好的患者进行重点检查讨论，确定新方案；决定出院、转科、会诊；检查所管住院医师的病历，对不符合病历书写要求的，都要一一予以纠正；听取患者对医护人员的意见。（三）、住院医师查房每日上、下午至少各一次，系统巡视，全面了解患者情况，对

20、危重患者要随时视察处理，及时报告上级医师。对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视，根据各项检查结果进行分析，提出进一步检查、治疗意见。检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱。妥善安排患者的膳食，主动征求患者对医疗、护理、生活安排等方面的意见。（四）、各级医师查房后应及时详细将查房情况、病人的生命体征和主要阳性体征及其变化，以及有鉴别诊断意义的阴性体征和分析及下一步处理意见，记录于病程记录之内。医师交接班制度（一）、值班医师准入资格：住院医师具备执业医师资格经科室业务考核合格的进修医生任一线值班，主治医师或以上人员任二线值班。（二）、临床科室实行24小时医生值班制。值班医师必须坚守岗

21、位，不得擅离职守，不得随意找人替班，特殊情况须经科主任批准并安排好工作后方可调换。值班期间若有事需暂时离开（仅限于院内会诊及联系工作），须向值班护士和上级医师说明去向，并留下确切联系方式，当护理人员通知时立即返回诊视，否则，因离岗造成的一切后果自负。（三）、值班医师认真履行岗位职责，做好交接工作，认真了解当班的病人情况，及时完成书写病历，作好危重病人的急救处理。（四）、值班医师必须恪尽职守，负责各项临时医疗工作和病人的临时处理，遇有疑难问题及时请示上级医师处理并认真执行上级医师的指示。（五）、值班医师与值班护士共同查房，包括对陪伴人员、病房卫生及治安安全等全面检查一次。每日晨，夜班值班医师应将夜间值班情况向全科交班，特殊情况必须向上级医师报告，同时向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。（六）、值班医师下班前，应将新病人及危重病员情况和处理事项，作好病程记录及交班薄记录。交接班内容：危重病人、新病人、手术病人及手术后三天之内的病人。（七）、接班医师应提前15分钟到岗，因特殊原因不能准时接班者，应及时与交班医师联系，交班医师必须坚守岗位，不得在接班医师未接班前离岗。交接班时对新病人、危重病人要作好床旁交接班，接班医师要认真阅读交班记录，重点巡视新病人、危重病员，并及时作好相应处理。首诊负责制度（一）、急诊病人来诊时，接诊护士应认真作好预诊、分诊。并及时