wellens综合征

1、wellens综合征wellens综合征临床与心电图诊断标准：1)既往胸痛病史；2)V2和V3导联有双向或深倒的T波，有时V1、V4甚至V5和V6导联也可出现；3)心肌酶正常或轻度升高；4)相关导联ST段在等电位线或轻度抬高(<0.1mV)；5)无R波振幅下降或消失；6)无病理性Q波。Wellens综合征是以心电图T波改变为特征，伴严重的左前降支冠脉近端狭窄的临床综合征由Wellens于1982年首先提出，并命名为WeUens综合征，临床上又称左前降支T波综合征(LADcoronary T wave syndrome)。1概念Wellens综合征是指在部分冠心病不稳定心绞痛(UA)患者中

2、，当心绞痛发作时出现胸前导联(以V2-3，导联为主)的T波倒置，不伴明显ST段移位或原有的T波倒置加深或变为直立(伪性改善)。当心绞痛发作终止后反而出现T波进一步对称性深倒置或双向，持续时间数小时至数周的现象称为Wellens综合征。T波改变临床上因其由严重的左前降支冠脉近端狭窄引起，故又称左前降支T波综合征。这一概念有如下含义：这种特征性T波改变只发生在部分冠心病UA中；当心绞痛发作终止后，反而出现胸前导联T波对称性深倒置或双向；持续时间数小时至数周不等，且特征性T波改变可以重复；冠脉造影(CAG)大多数病人存在有左前降支冠脉近端严重狭窄(>75)。2临床特征、诊断标准及分型Welle

3、ns综合征在临床上并不少见，美国已报道的发生率为1015，我国尚无统计数据。此类病人均发生在UA者胸痛缓解之后，心肌损伤标记物正常或轻度增高。心脏超声心动图示左室前壁运动减弱，CAG示左前降支冠脉近端严重狭窄，有T波倒置持续时问越长，病变越严重的倾向。心电图特点：T波特征性改变主要出现在胸前导联，以V23导联为主，有时可以扩展到V1-6)导联，少数病例、aVF导联也有特征性改变；元异常Q波或R波振幅下降或消失；元ST段移位或轻度抬高(<01mV)；心绞痛缓解后出现T波对称性深倒置或双向，以后逐渐转为直立的动态演变过程，持续时间数小时至数周等；上述T波特征性改变当心绞痛再次发作之后，可以重

4、复。Sobnosky等提出了Wellens综合征的诊断标准：既往有胸痛病史；胸痛发作时心电图正常；心肌酶正常或轻度升高；无病理性Q波或R波振幅下降或消失；V2-3导联ST段在等电位线或轻度抬高(<01mV)，呈凹面型或水平型；在胸痛消失期间，心电图TvV2-3呈对称性倒置或双向；CAG：左前降支近端严重狭窄。在临床工作中，有人总结了40例Wellens综合征者，资料显示，大部分Wellens综合征者在心绞痛发作时心电图在原有T波倒置或低平状态下正常(伪性改善)约占70，少部分病人表现为原有T波倒置或双向，但心绞痛缓解后反而进一步加深。据此认为Sobnosky等提出的诊断标准尚需进一步规范

5、，仅供参考。Sobnosky等又将Wellens综合征据T波改变的形态分为两型：1型：胸前导联T波深的对称性倒置，约占75；2型：T波呈双向改变，占25。3产生机制，确切机制尚不十分清楚，可能与下列因素有关：心肌顿抑与心肌冬眠：多数学者认为，当左室前壁心肌缺血严重时，可引起T波特征性改变，而T波的演变则反映了缺血区顿抑或冬眠心肌功能的恢复情况。随着心肌缺血的改善，T波倒置程度逐渐变浅，室壁运动障碍得到改善，心功能逐渐恢复；有人观察到，在部分病人可以出现心肌损伤标记物轻度增高，说明心肌有损伤、坏死，这种损伤、坏死因深度浅(较心内膜下心梗还要浅)，不足以引起QRS波及ST段像ST段抬高型心梗那样的动态演变过程，只能够引起T波的特征性演变，是心肌梗死的一种特殊类型。此种看法有待于进一步研究证实。4临床意义提高对Wellens综合征心电图T波改变的认识，并进行针对性治疗是非常重要的，否则将带来严重后果。Wellens综合征的出现说明左前降支冠脉近端有严重狭窄；这种UA属高危心绞痛，不进一步治疗很可能进展为急性广泛前壁心肌梗死；早期行冠脉成形