动脉损伤的显微外科修复

1、动脉损伤的显微外科修复    【摘要】 目的：报道应用显微外科技术修复动脉损伤的临床疗效。方法：应用显微外科技术修复71例动脉损伤（痉挛4例；栓塞25例；断裂42例）。采用肱骨缩短（13例）和静脉移植（21例）方法克服动脉缺损。结果：62例损伤肢体存活并恢复功能；9例截肢。结论：严密观察损伤肢体缺血现象对动脉损伤的早期诊断至关重要；应用显微外科技术早期修复损伤动脉有助于降低截肢率；钳夹与结扎止血是动脉缺损原因之一。  REPAIRARTERIESINJURIESBYMICROSURGICALTECHNIQUELinQiren，LiuDaixia

2、n，WangJianqun，etal.DepartmentofOrthopaedics，SecondAffiliatedHospitalofFujianMedicalUniversity，Quanzhou362000 【ABSTRACT】 Objective：To report the curative effect of arteries injuries repaired with microsurgicaltechnique.Methods：71casessustainedarteriesinjuries（spasmin4；thrombosisin25；disruptionin

3、42）wererepairedwithmicrosurgicaltechnique.Arteriesdefectwereresolvedbyhumerusshorteningorvenousgrafting.Results：Trumatizedlimbssurvivedwithgoodfunctionsin62；andamputatedin9.Conclusions：Monitoredtheischemiasignsoftrumatizedlimbcarefullyisveryimportanttothediagnosisofarteriesinjuriesearly；Repairedinju

4、riedarteriesusingmicrosurgicaltechniqueisbenefittoreduceamputationrate；Controlledbleedingbyclampsandligatureswillleadtoarteriesdefect. 【KEYWORDS】ArteryInjuryMicrosurgeryRepair 动脉损伤在创伤外科治疗中日趋常见，多数伤情复杂，修复后截肢率仍在12.921.41，2。早期诊断和治疗仍然是抢救患者" 生命、保住伤肢并恢复其功能的关键。自1983年8月以来，我们共收治71例此类患者，现总结如下。&#

5、160;临床资料 本组71例中，男性50例，女性21例。年龄最小8岁，最大53岁，其中1540岁54例。损伤类型：开放性损伤48例；闭合性损伤23例。损伤原因：刀伤10例；交通伤31例；重物砸伤9例；机器伤8例；高处跌伤6例；钢绳轧伤2例；破酒瓶刺伤3例；爆炸伤2例。损伤动脉：锁骨下动脉4例；腋动脉4例；肱动脉17例；尺桡 动脉同时损伤11例；髂外动脉2例；股动脉14例；动脉7例；胫前后动脉同时损伤12例。动脉损伤类型：痉挛4例；栓塞25例，其中3例表现为多处栓塞；断裂42例，其中不全断裂7例，完全断裂35例。71例中，入院时处于休克状态31例，占43.7。合并伤：骨折脱位

6、37例；神经、肌腱损伤26例；血气胸3例；肠管破裂1例。56例入院时表现典型的肢体缺血现象：即损伤部位以远动脉搏动消失，肢端冰冷、苍白，毛细血管回流征消失。15例闭合性损伤患者，入院时肢端动脉搏动减弱，肢体温度降低，毛细血管回流征缓慢，经过临床观察、药物治疗无效，损伤远端肢体缺血加剧，其中3例拒绝接受手术探查，导致肢体坏死；12例经手术探查证实为动脉栓塞。 治疗方法 本组71例中，保守治疗3例；手术治疗68例。术前纠正失血性休克、局部伤口进一步加压包扎止血。术中根据动脉损伤类型、缺损长度，选择不同的修复方法：解除骨折端压迫，1普鲁卡因湿敷动脉痉挛部位4例；直接修复不全断裂动

7、脉7例；修剪动脉断端、或切除动脉栓塞段（其中2例腋动脉、1例肱动脉多处栓塞，栓塞部位在动脉分叉处），直接吻合39例（其中13例肱动脉缺损长度4cm左右，由于合并肱骨粉碎性骨折，先缩短肱骨，再吻合动脉）；修剪动脉断端（其中5例股动脉、3例肱动脉、4例尺桡动脉两断端可见数道结扎线）、或切除动脉栓塞段后，由于血管长距离缺损，采用静脉移植21例（其中大隐静脉移植15例，小隐静脉移植6例。移植长度618cm），静脉移植率为29.6。应用显微外科技术，彻底切除内膜已损伤部分，避免因动脉外膜周围组织进入管腔、或操作不当损伤正常内膜而导致吻合口血栓形成。修复合并伤：本组同时修复损伤的伴行静脉41条，其中1例锁骨下动脉栓塞合并锁骨下静脉缺损8cm，修复动脉后采用颈内静脉转位修复锁骨下静脉3；胸腔闭式引流3例；修补破裂肠管1例；修复骨折脱位33例；吻合神经肌腱23例。7例由于伤口污染较严重、伤后肢体缺血时间较长