“血小板卫星”现象

1、精品“血小板卫星现象”寸计数的影响钟国梁使用EDTA-2K抗凝，少数患者血涂片尾部可以看到簇状聚集的血小板，有时还可以看到血小板粘附于白细胞周围，形成所谓的“血小板卫星”，导致血细胞分析仪计数的血小板偏低。血小板聚集为团块状血小板在中性粒细胞周围形成卫星现象EDTA诱导"血小板卫星现象"（platelet satellitism ），引起 假性血小板减少即 EDTA依赖性血小板减少症（PTCP）应该受 到广泛重视，临床发生率约为 0.09%-0.21%。由于用EDTA盐（EDTA盐干粉抗凝剂，乙二胺四乙酸）干 粉抗凝剂，在作为免疫介导的血液中，可出现的冷抗血小板自身抗体，使

2、血小板互相凝集现象。这种EDTA依赖的冷抗血小板自身抗体，直接作用于血小板膜糖蛋白lib川la上。同时，这种与血小板结合的自身抗体 Fc端可与单核细胞或淋巴细胞膜上Fc受体结合，出现卫星现象。引起血小板聚集出现卫星现象后，在 全自动血细胞计数仪上检测时，发生假性血小板计数减少的现 象。精品原因有以下几点：1. 凝出现问题。可能是抗凝比例不对，过高会导致卫星现象。2. 放置时间过短，这也是在 25 分钟之内测试分类不好血小板不 稳的重要原因， EDTA 抗凝剂与血小板凝血因子反应结合需要时 间，这个时间随着温度的升高而缩短， 这也就是天气变冷的时候 容易出现问题的原因。3. “血小板卫星现象”的

3、原因还与血小板表面存在某种隐匿性 抗原有关。只有当 EDTA 存在的条件下，机体的 IgG 或者 IgM 抗体可以对血小板的某些表位发生反应。 EDTA 可引起血小板糖 膜（GP）发生改变，即血小板形态发生变化，由正常的圆盘状 变为圆球形， 改变了血小板膜表面某种隐匿性抗原构象。 部分病 人血浆中存在的某种自身抗体与这种改变构象的抗原结合后的 抗原抗体复合物激活了细胞膜中的磷酯酶， 使血小板膜水解并释 放胶原、 凝血酶原等血小板活性物质。 这些血小板活性物质都能 不同程度的活化血小板纤维蛋白原受体 （FIR-B） ，促使血小板与 纤维蛋白原受体结合后聚集成团，导致血小板假性减少。血小板在体外明

4、显簇集不多见， 但一旦发生即可引起血小板 减少，发生假性血小板计数减少的现象， 这种现象会导致临床增 加其他不必要的辅助检查，甚至引起临床误诊、误治。因而，若 对临床上无任何出血症状与体征、 出血和凝血时间正常而血细胞 分析仪计数出现血小板异常低值时， 可进行血涂片做瑞氏染色镜 检，观察血小板有无聚集现象，正常血小板分布应该三五成群、精品散在分布，同时采末梢血用血小板稀释液稀释并充池作血小板手 工计数来校正。对于这种假性血小板减少， 这种情况的发生于疾病无特殊的 相关性，既可以见于正常人，也可以见于病人。因此在做血常规时， 若血小板计数低时， 有可能是血小板聚 集成堆或大血小板被血细胞分析仪误计为红细胞，可结合RBC、PLT直方图的相关参数来判断： 正常血小板主要集中在22 0 fl范围内，通常在23 0 fl范围内分析血小板。由于血小板与 血细胞在同一通道内测量， 而两者在体积有明显的差异， 故仪器 设定了特定的阈值，将高于阈值者定于红细胞，反之为血小板。大血小板直方图：曲线峰右侧右移，在大于3 0fl的某一点与横坐标重合，MPV值明显增高。聚集的血小板直方图：曲线 峰变低， 如果标本中血小板以轻度聚集为主， 曲线峰右侧抬高呈 拖