失血性休克的急救

1、失血性休克的急救和护理失血性休克的急救和护理十二病区十二病区 黄如娜黄如娜休克的定义休克的定义什么是休克？什么是休克？(七)血容量血容量 心泵功能障碍心泵功能障碍血管容量血管容量 休休克克失血性休克的定义失血性休克的定义失血性休克：失血性休克： 影响因素：影响因素：影响因素影响因素失血量失血量失血速度失血速度一般一般15分钟内失血分钟内失血 全血量全血量20%休克休克 全血量全血量50%可能死亡可能死亡失血失液失血失液血容量急剧减少血容量急剧减少微血管痉挛微血管痉挛重要生命脏器和细胞代谢障碍及结构损坏重要生命脏器和细胞代谢障碍及结构损坏血压下降血压下降交感交感- -肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质

2、系统兴奋 儿茶酚胺大量释放儿茶酚胺大量释放微循环灌流量减少微循环灌流量减少组织缺氧组织缺氧, ,代谢性酸中毒代谢性酸中毒微循环淤血微循环淤血DICDIC凝凝血血活活性性血管容量血管容量大量血浆渗出大量血浆渗出血压血压静脉回流静脉回流失血性休克发病机制失血性休克发病机制休休克克的的临临床床表表现现休克前期休克前期烦躁不安烦躁不安面色苍白面色苍白脉搏脉搏100次次/分分呼吸变快呼吸变快血压不变血压不变尿量正常或小尿量正常或小于于25-30ml/h休克中期休克中期表情淡漠表情淡漠反应迟钝反应迟钝皮肤黏膜发绀皮肤黏膜发绀脉搏脉搏120次次/分分呼吸急促呼吸急促血压下降血压下降尿量减少尿量减少休克晚期休

3、克晚期意识模糊或昏意识模糊或昏迷迷皮肤明显发绀皮肤明显发绀脉搏微弱脉搏微弱呼吸微弱呼吸微弱血压测不出血压测不出体温不升体温不升无尿无尿休克的临床表现总结表休克的临床表现总结表轻度休克轻度休克中度休克中度休克重度休克重度休克神志神志神志清楚，表情痛苦神志清楚，表情痛苦神志尚清楚，表情淡漠神志尚清楚，表情淡漠意识模糊，甚至昏迷意识模糊，甚至昏迷口渴程度口渴程度口渴口渴很口渴很口渴非常口渴非常口渴皮肤色泽皮肤色泽开始苍白开始苍白苍白苍白显著苍白、肢端青紫显著苍白、肢端青紫皮肤温度皮肤温度正常，发凉正常，发凉发冷发冷厥冷，肢端更明显厥冷，肢端更明显脉搏脉搏小于小于100次次/分，尚有分，尚有力力100

4、-140次次/分分速而细弱，或摸不清速而细弱，或摸不清血压血压收缩压正常或稍低收缩压正常或稍低90mmHg，舒张压，舒张压增高，脉压缩小增高，脉压缩小收缩压收缩压70-80mmHg,脉脉压差小压差小收缩压小于收缩压小于70mmHg,或或测不到测不到体表血管体表血管正常正常表浅静脉塌陷表浅静脉塌陷毛细血管充盈迟缓毛细血管充盈迟缓表浅静脉塌陷表浅静脉塌陷毛细血管充盈非常迟缓毛细血管充盈非常迟缓尿量尿量正常（正常（30ml/h）尿少尿少(20ml/h)尿少或无尿尿少或无尿估计失血估计失血量量小于小于20%（小于（小于800ml）20%-40%(800-1600ml)大于大于40%（大于（大于1600

5、ml）一看：一看：看意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸看意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸二摸：二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏摸肢体温度、湿度和脉搏三测：三测：测血压和脉压测血压和脉压四量：四量：尿量尿量休克的早期诊断至关重要！休克的早期诊断至关重要！中心静脉压中心静脉压 CVP 肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压PCWP 心排血量心排血量CO心脏指数心脏指数CI休克指数脉搏收缩压（休克指数脉搏收缩压（mmHg）中心静脉压与补液的关系中心静脉压与补液的关系CVPBP原因原因处理措施处理措施低低低低血容量严重不足血容量严重不足充分补液充分补液低低正常正常血容量不足血容量不足适当补液适当补液高高低低心功能不全或血容量

6、相对心功能不全或血容量相对过多过多给强心药，纠正酸中毒，舒给强心药，纠正酸中毒，舒张血管张血管高高正常正常容量血管过度收缩容量血管过度收缩舒张血管舒张血管正常正常低低心功能不全或血容量不足心功能不全或血容量不足补液实验补液实验血常规血常规 动脉血气分析动脉血气分析 动脉血乳酸盐测定动脉血乳酸盐测定 电解质电解质DIC的检测的检测 重点重点尽快恢复组织灌注和保证供氧尽快恢复组织灌注和保证供氧失失血血性性休休克克的的急急救救中心环节中心环节救治时间对创伤失血性休克患者的救治效救治时间对创伤失血性休克患者的救治效果有着果有着决定性影响，于决定性影响，于“黄金黄金 1h”内进行及时有效的手内进行及时有

7、效的手术治疗创伤失血性休克患者临床处理，可降低患术治疗创伤失血性休克患者临床处理，可降低患者死亡率，改善患者预后情况者死亡率，改善患者预后情况1。11杨卫杨卫. .创伤失血性休克患者的急救时间窗创伤失血性休克患者的急救时间窗J.J.中国医药科学中国医药科学.2015.9(5).99-101.2015.9(5).99-101失血性休克的急救失血性休克的急救制制止止出出血血 是是治治疗疗低低血血容容量量性性休休克克的的关关键。键。人人凝凝血血因因子子VIII保保存存配配置置的的注注意意事事项项复温。复温。延瓶壁缓慢注入。延瓶壁缓慢注入。不得剧烈摇动。不得剧烈摇动。现配现用。现配现用。给药速度宜慢。

8、给药速度宜慢。配制好的溶液不可再冷藏。配制好的溶液不可再冷藏。失血性休克的急救失血性休克的急救取平卧位取平卧位禁食禁食保持呼吸有效通气量保持呼吸有效通气量确保输液通道确保输液通道 失血性休克的急救失血性休克的急救 糖糖、先先快快后后慢慢、见见尿尿补补钾钾失血性休克的急救失血性休克的急救目前，对失血性休克患者采用的液体复苏有两种目前，对失血性休克患者采用的液体复苏有两种：传统液体复苏和限制性液体复苏。传统液体复：传统液体复苏和限制性液体复苏。传统液体复苏注重即时充分扩容、早期输注全血和胶体液，苏注重即时充分扩容、早期输注全血和胶体液，将患者血压控制到正常水平。将患者血压控制到正常水平。失血性休克

9、的急救失血性休克的急救有学者的研究表明对失血性休克患者进行输液限有学者的研究表明对失血性休克患者进行输液限制、并将患者的血压维持在较低水平，可以使患制、并将患者的血压维持在较低水平，可以使患者达到复苏平衡点，这样既可以通过液体复苏适者达到复苏平衡点，这样既可以通过液体复苏适当恢复患者组织器官的血流灌注，又不会对患者当恢复患者组织器官的血流灌注，又不会对患者机体的代偿机制和内环境产生太大影响。机体的代偿机制和内环境产生太大影响。李世松李世松2等研究等研究为限制性液体复苏在急性上消为限制性液体复苏在急性上消化道出血致失血性休克中的临床应用提供了理论化道出血致失血性休克中的临床应用提供了理论依据。依

10、据。 2李世松.限制性液体复苏在急性上消化道出血失血性休克中的临床应用（J）.深圳中西医结合杂志.2015.3（25）.99-100失血性休克的急救失血性休克的急救如病情急，一时尚不能输血，则可先输血容量扩如病情急，一时尚不能输血，则可先输血容量扩张剂张剂其扩张血容量的作用可维持其扩张血容量的作用可维持4小时左右。一般小时左右。一般24小时不宜超过小时不宜超过1000ml，因此在这同时，应积极，因此在这同时，应积极作好输血准备。作好输血准备。失血性休克的急救失血性休克的急救l纠纠正正酸酸中中毒毒l轻轻度度时时补补充充平平衡衡盐盐l较较严严重重休休克克补补充充碱碱性性溶溶液。液。失血性休克的急救

11、失血性休克的急救血管活性药物使用原则：血管活性药物使用原则： 血管扩张剂：微血管痉挛收缩阶段血管扩张剂：微血管痉挛收缩阶段 提高组织灌注提高组织灌注 补足有效血容量补足有效血容量血管收缩剂：增加回心血量血管收缩剂：增加回心血量激素：早期、足量、短程激素：早期、足量、短程失血性休克的急救失血性休克的急救l凝凝血血功功能能障障碍碍的的处处理理一一旦旦发发生生DIC应应考考虑虑用用肝肝素素失血性休克的护理措施失血性休克的护理措施维持生命体征的护理维持生命体征的护理u 环境安静、空气新鲜环境安静、空气新鲜u 休克体位休克体位u 尽快建立静脉通路尽快建立静脉通路u 保持气道通畅、吸氧保持气道通畅、吸氧失

12、血性休克的护理措施失血性休克的护理措施扩充血容量的护理扩充血容量的护理u建立两个以上静脉通道建立两个以上静脉通道u观察生命体征及观察生命体征及CVP，调整输液的量及速度，调整输液的量及速度u观察尿量与尿比重观察尿量与尿比重 30ml/hu记录出入量记录出入量失失血血性性休休克克的的护护理理措措施施改改善善组组织织灌灌注注的的护护理理u使使用用扩扩血血管管药药物物（血血容容量量补补足足）u适适时时停停用用缩缩血血管管药药物物u小小剂剂量量，低低浓浓度度，慢慢速速度度 失血性休克的护理措施失血性休克的护理措施预防感染的护理预防感染的护理u严格执行无菌技术操作流程。严格执行无菌技术操作流程。u遵医嘱

13、全身应用有效抗生素。遵医嘱全身应用有效抗生素。u协助病人咳嗽、咳痰。协助病人咳嗽、咳痰。u保持床单清洁、平整、干燥。病情许可时，每保持床单清洁、平整、干燥。病情许可时，每 2h翻身、拍背翻身、拍背1次，按摩受压部位皮肤，以预次，按摩受压部位皮肤，以预 防皮肤压疮。防皮肤压疮。失血性休克的护理措施失血性休克的护理措施调节体温的护理调节体温的护理u密切观察体温变化。密切观察体温变化。u保暖：可采用盖棉被、羊毛毯等措施，也可通保暖：可采用盖棉被、羊毛毯等措施，也可通 过调节病室内温度升高体温，一般室内温度以过调节病室内温度升高体温，一般室内温度以20左右为宜。左右为宜。失血性休克的护理措施失血性休克的护理措施库存血的复温：低血容量性休克