色课件脉管总论与心

1、脉脉 管管 系系 统统 脉管系统脉管系统（淋巴管道、淋巴器官、淋巴组织）（淋巴管道、淋巴器官、淋巴组织）心血管系统心血管系统淋巴系统淋巴系统（心、动脉、毛细血管、静脉）（心、动脉、毛细血管、静脉） cardiovascular systemlymphatic system3 3、内分泌功能、内分泌功能（心纳素、血管紧张素等具有（心纳素、血管紧张素等具有 生物效应）生物效应）1 1、物质运输、物质运输营养物质、营养物质、O O2 2组织组织COCO2 2尿素等代谢产物尿素等代谢产物肺、肾、皮肤肺、肾、皮肤激素激素靶器官组织靶器官组织2 2、维持内环境稳定、维持内环境稳定（酸碱平衡体温调节等）（酸

2、碱平衡体温调节等）4 4、免疫防御体系、免疫防御体系（淋巴液、抗体）（淋巴液、抗体） heart artery capillary vein（一）（一）心脏：心脏：血液循环的动力血液循环的动力中心中心“动力泵动力泵”。左右半心，四个左右半心，四个心腔，内有单向心腔，内有单向开放的瓣膜，保开放的瓣膜，保证血液在其中进证血液在其中进行单向性流动。行单向性流动。（二）（二）动脉：动脉： 由心室发出、导血由心室发出、导血离心离心的血管。的血管。 1、管径逐渐变细分、管径逐渐变细分 大、中、小动脉。大、中、小动脉。 2、富含弹力纤维、富含弹力纤维 和平滑肌，横断面和平滑肌，横断面 呈圆形。呈圆形。 3、

3、结构与功能相适应、结构与功能相适应将心内的血输送到全身毛细血管的管道。将心内的血输送到全身毛细血管的管道。动脉管壁较厚，分为动脉管壁较厚，分为3层：层：内膜较薄，仅有一层内皮细胞；内膜较薄，仅有一层内皮细胞；中膜较厚，富含平滑肌和中膜较厚，富含平滑肌和弹性纤维和胶原纤维；弹性纤维和胶原纤维；大动脉以弹性纤维为主，大动脉以弹性纤维为主，保证血液向前流动；保证血液向前流动；中小动脉以平滑肌发达，维持血压；中小动脉以平滑肌发达，维持血压；外膜，疏松结缔组织构成，防止血管过度扩张。外膜，疏松结缔组织构成，防止血管过度扩张。（动脉瘤；夹层动脉瘤）（动脉瘤；夹层动脉瘤）动、静脉模式图动、静脉模式图（二）（

4、二）动脉：动脉：（三）（三）毛细血管：毛细血管： 连接于动、静脉之间的连接于动、静脉之间的微细血管。微细血管。1、径细、壁薄，仅有一、径细、壁薄，仅有一层内皮细胞。层内皮细胞。2、互连成网。、互连成网。3、血流缓慢，是物质交、血流缓慢，是物质交换的场所。换的场所。（四）四）静脉：静脉： 将毛细血管的血引导将毛细血管的血引导 回心回心的血管。的血管。1、行程中不断接受属支，、行程中不断接受属支，逐级汇合，径渐变粗。逐级汇合，径渐变粗。2、与伴行动脉相比，壁、与伴行动脉相比，壁薄、弹力小、断面大、薄、弹力小、断面大、 且不规则。且不规则。3、血流慢，血容量大。、血流慢，血容量大。二、血液循环途径二

5、、血液循环途径 动脉及其分支动脉及其分支 静脉静脉 毛细血管毛细血管 根据血液循环的途径不同，分为互连续根据血液循环的途径不同，分为互连续的两部分。的两部分。 二、血液循环途径二、血液循环途径（一）体循环（大循环）（一）体循环（大循环）左心室左心室主动脉及其分支主动脉及其分支 右心房右心房腔静脉腔静脉毛细血管毛细血管 （冠状窦）（冠状窦）特点：途径长，将营养特点：途径长，将营养物质和氧气输送至全身各物质和氧气输送至全身各处，并把代谢产物运送回处，并把代谢产物运送回心脏。心脏。二、血液循环途径二、血液循环途径（二）肺循环（二）肺循环 （小循环）（小循环）右心室右心室肺动脉肺动脉左左右肺动脉右肺动

6、脉及其分支及其分支 肺泡壁毛细血管肺泡壁毛细血管左心房左心房肺静脉肺静脉 特点：途径短，将静特点：途径短，将静脉血转变为含氧多脉血转变为含氧多的动脉血。的动脉血。脉管系统心脉管系统心体循环、肺循环体循环、肺循环肺循环肺循环左心室左心室右心房右心房主动脉及其主动脉及其 各级分支各级分支腔静脉及其腔静脉及其 各级属支各级属支 心冠状窦心冠状窦全身各处毛细血管全身各处毛细血管组织细胞组织细胞营养物营养物质质 O2O2代谢产代谢产物物 CO2CO2左心房左心房右心室右心室肺静脉肺静脉肺动脉干及肺动脉干及 其各级分支其各级分支肺泡毛细血管肺泡毛细血管肺泡肺泡O2O2COCO2 2体循环体循环（一）动脉间

7、吻合（一）动脉间吻合 缩短循环时间，调节血流量。缩短循环时间，调节血流量。 （二）静脉间吻合（二）静脉间吻合 保证脏器扩大或腔壁受压时血流通畅。保证脏器扩大或腔壁受压时血流通畅。 （三）动、静脉吻合（三）动、静脉吻合 缩短循环途径，调节局部血流量和体温。缩短循环途径，调节局部血流量和体温。（四）侧支吻合（四）侧支吻合 侧支吻合建立的循环称侧支循环。侧支吻合建立的循环称侧支循环。 一、位置、毗邻和外形一、位置、毗邻和外形 1.1.位置位置 胸腔中纵隔内，胸腔中纵隔内， 2/32/3在正中线的左侧，在正中线的左侧， 1/31/3居正中线的右侧。居正中线的右侧。2.2.毗邻毗邻 （1 1）上方：）上

8、方： 与大血管相连。与大血管相连。（2 2）下方：连于膈。）下方：连于膈。（3 3）前方：大部份被肺）前方：大部份被肺和胸膜遮盖，小部份与和胸膜遮盖，小部份与胸骨体下份及左侧胸骨体下份及左侧4 46 6肋软骨相邻。肋软骨相邻。（4 4）后方：食管和胸主）后方：食管和胸主动脉等。动脉等。（5 5）两侧：纵隔胸膜和）两侧：纵隔胸膜和肺。肺。心尖心尖一尖、一底、二面、三缘、四条沟、一尖、一底、二面、三缘、四条沟、心尖切迹、房室交点心尖切迹、房室交点心尖搏动的位置在心尖搏动的位置在左侧第五肋间隙左侧第五肋间隙锁骨中线内侧锁骨中线内侧1-2CM1-2CM处处心尖切迹心尖切迹一尖一尖一底一底二面二面 三缘

9、三缘四条沟四条沟心尖切迹心尖切迹 房室交点房室交点心底心底胸肋面胸肋面膈面膈面右缘右缘左缘左缘下缘下缘四条沟四条沟冠状沟（房室沟）；前室间沟冠状沟（房室沟）；前室间沟后室间沟；后室间沟； （后）（后）房间沟房间沟冠状沟冠状沟前室间沟前室间沟后室间沟后室间沟房间沟房间沟房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处称房室交点房室交点。该处是心表面的一个重要标志。 各心腔的位置各心腔的位置心有四个腔心有四个腔左心房左心房 左心室左心室右心房右心房 右心室右心室right atriumright atrium分两部分两部 （以界嵴、界沟分）（以界嵴、界沟分）固有心房：固有心房：腔静脉窦：腔静脉窦：（三个入口）（三

10、个入口）右心耳右心耳梳状肌梳状肌上腔静脉口上腔静脉口下腔静脉口（瓣）下腔静脉口（瓣）冠状窦口（瓣）冠状窦口（瓣）（一个出口）（一个出口）右房室口右房室口 卵圆窝卵圆窝 （卵圆孔）（卵圆孔）特点特点KochTodaro腱腱右心室右心室right ventricle分两部分两部 （室上嵴分）（室上嵴分） 流入道：流入道： （窦部；（窦部；固有心腔）固有心腔） 流出道流出道 ： （漏斗部（漏斗部 ）动脉圆锥动脉圆锥肺动脉环肺动脉环肺动脉口肺动脉口肺动脉瓣肺动脉瓣三尖瓣复合体三尖瓣复合体三尖瓣环三尖瓣环三尖瓣叶三尖瓣叶腱索腱索 乳头肌乳头肌隔缘肉柱隔缘肉柱 隔缘肉柱隔缘肉柱 又称节制索，右心室手术时，

11、要防止损伤，又称节制索，右心室手术时，要防止损伤，以免发生右束支传导阻滞。以免发生右束支传导阻滞。左心房左心房左心耳；左心房窦左心耳；左心房窦（固有心房）（固有心房） 四个肺静脉入口四个肺静脉入口 一个左房室口出口一个左房室口出口左心室左心室left ventricleleft ventricle二尖瓣前瓣二尖瓣前瓣( (分分) )流入道：流入道：（窦部）（窦部）二尖瓣复合体：二尖瓣复合体：二尖瓣环二尖瓣环二尖瓣叶二尖瓣叶腱索、乳头肌腱索、乳头肌僧帽瓣特点特点流出道流出道： （主动脉前庭、主动脉前庭、主动脉圆锥）主动脉圆锥） 主动脉瓣主动脉瓣主动脉窦主动脉窦 （冠状动脉开口）（冠状动脉开口）心

12、内膜心内膜心肌层心肌层心外膜心外膜心内膜心内膜心肌层心肌层心外膜心外膜心包腔心包腔折叠形成心瓣膜折叠形成心瓣膜分三层分三层 浅层浅层-深层形成深层形成 乳头肌乳头肌 肉柱肉柱浆膜性心包的脏层浆膜性心包的脏层 心肌层心肌层深层浅层中层心房肌心房肌心室肌心室肌螺旋状螺旋状心尖顺时心尖顺时针方向旋针方向旋转收缩时转收缩时心尖向前心尖向前顶击顶击 纤维环纤维环左纤维三角左纤维三角右纤维三角右纤维三角（中心纤维体）（中心纤维体）心肌纤维和瓣膜的附着点心肌纤维和瓣膜的附着点起支持和稳定的作用起支持和稳定的作用肺动脉瓣环肺动脉瓣环主动脉瓣环主动脉瓣环二尖瓣环二尖瓣环三尖瓣环三尖瓣环圆锥韧带；室间隔圆锥韧带；

13、室间隔膜部等。膜部等。房间隔房间隔房间隔的右侧面中下部有房间隔的右侧面中下部有卵圆窝卵圆窝室间隔室间隔左右心室之间左右心室之间心肌组织覆盖心内膜心肌组织覆盖心内膜 两侧心内膜深方分别有左右束支通过两侧心内膜深方分别有左右束支通过膜部膜部肌部肌部房间隔房间隔两层心内膜两层心内膜+中间心房肌纤维中间心房肌纤维 结缔组织构成结缔组织构成两层心内膜两层心内膜+中间结缔组织中间结缔组织构成构成膜部为膜部为室间隔缺损的好发部位室间隔缺损的好发部位三尖瓣隔三尖瓣隔侧瓣附着侧瓣附着房室部房室部室间部室间部分分卵圆窝卵圆窝膜部膜部肌部肌部附：心脏异常附：心脏异常 房间隔缺损房间隔缺损（卵圆窝开放）（卵圆窝开放）

14、室间隔缺损室间隔缺损（1 1）室间隔缺损）室间隔缺损法洛氏四联症法洛氏四联症（2）主动脉骑跨）主动脉骑跨（3）肺动脉狭窄）肺动脉狭窄（4）右心室肥厚）右心室肥厚 四、四、心传导系心传导系Conducting system of the heartPurkinjePurkinje纤维网纤维网结间束结间束窦房结窦房结房室结房室结 左、右束支左、右束支房室束房室束 （HisHis束）束）心传导系心传导系常见变异：常见变异：副传导束副传导束或旁路，或旁路，使心室肌使心室肌提前收提前收缩，产生缩，产生预激综合预激综合症。症。左冠状动脉左冠状动脉 left coronary artery右冠状动脉右冠状动

15、脉 right coronary artery分分 支支吻合左室后支左室后支动脉圆锥支动脉圆锥支右缘支右缘支窦房结支窦房结支房室结支房室结支心房支心房支 心室支心室支左室前支左室前支右室前支右室前支室间隔前支室间隔前支 后室间支后室间支旋支旋支左缘支左缘支窦房结支窦房结支房室结支房室结支前室间支前室间支左冠状动脉左冠状动脉 右冠状动脉右冠状动脉 心尖切迹心尖切迹分支分支后室间支后室间支左室后支左室后支前室间支前室间支 旋支旋支起点起点行程行程主主A A左窦左窦左心耳左心耳与肺与肺A A间间分布分布主主A A右窦右窦右心耳右心耳与肺与肺A A间间左半心左半心右心室前壁右心室前壁室间隔前室间隔前2

16、/32/3部分传导系部分传导系右半心右半心左心室后壁左心室后壁室间隔后室间隔后1/31/3部分传导系部分传导系 65.7%28.7%5.6% 冠心病冠心病冠状血管的吻合冠状血管的吻合冠状动脉分支冠状动脉分支间的吻合间的吻合左右左右冠状动脉冠状动脉间的吻合间的吻合冠状动脉与心冠状动脉与心外动脉的吻合外动脉的吻合壁内侧副血管壁内侧副血管介入治疗介入治疗搭桥手术搭桥手术 1 1、冠状窦、冠状窦(1)(1)心大静脉心大静脉 （伴前室间支）（伴前室间支）(2)(2)心中静脉心中静脉（伴后室间支）（伴后室间支）(3)(3)心小静脉心小静脉 （伴旋支）（伴旋支）2、心前静脉、心前静脉3、 心最小静脉心最小静

17、脉心的静脉心的静脉 Veins of the heartVeins of the heart nerves of the heartnerves of the heart交感神经副交感神经感觉神经心包腔心包腔是包裹在心和出入心的大血管根部的膜性结构是包裹在心和出入心的大血管根部的膜性结构纤维心包纤维心包浆膜心包浆膜心包脏层脏层壁层壁层心包腔心包腔纤维心包纤维心包浆膜浆膜脏层脏层浆膜浆膜壁层壁层前：前： 左心房后壁左心房后壁后：后： 心包后壁心包后壁两侧：左右肺静脉两侧：左右肺静脉 下腔静脉下腔静脉心包横窦心包横窦前方：前方： 肺动脉干、主动脉肺动脉干、主动脉后方：上腔静脉后方：上腔静脉 左心房前方左心房前方心包窦心包窦心包横窦心包横窦心包斜窦心包斜窦心包斜窦心包斜窦心包前下窦心包前下窦左上点左上点左侧第二肋软骨下左侧第二肋软骨下 缘距胸骨侧缘约缘距胸骨侧缘约1.2cm处处右下点