放射有效有效治疗技术第五章常用放射有效有效治疗方法

1、放射有效有效治疗技术第五章常用放射有效有效治疗方法l内容复习：1、60钴射线释放的能量大小？2、当前较为常用的60钴遮线器类型及60钴准直器的最少吸收厚度为几个半价层？3、微波传输方式、微波发生器、线束偏转系统分类？4、射野挡块使用的目的？5、什么是电离室？l电离室是由处于不同电位的电极和限定在电极之间的气体组成，通过收集因辐射在气体中产生的电子或离子运动而产生的电讯号来定量测量电离辐射的探测器。 l学习要点l掌握内容：放射源种类与照射方式、远距离放疗l熟悉内容：放疗适应证、近距离放疗l了解内容：放疗反应与损伤一、放射源的种类及照射方式二、远距离放射治疗三、近距离放射治疗四、放射治疗适应证的选

2、择五、放射治疗反应与损伤放射源、同位素X射线治疗机加速器电子束、质子束中子束、介子束重离子加速器射线治疗源： 、 、加速器、电子束等照射方式内照射、外照射内用同位素治疗口服或静脉注入碘-131、磷-32l外照射（远距离照射）：将放射源置于体外一定距离进行照射，放射线需经皮肤和正常组织才能到达肿瘤或病变组织。l内照射（近距离照射）：采用某种方式将放射源置于人体的自然腔道或组织间进行近距离直接照射。一、放射源的种类及照射方式二、远距离放射治疗三、近距离放射治疗四、放射治疗适应证的选择五、放射治疗反应与损伤lSSD（源皮距）：放射源到患者皮肤表面的距离为100cmlSAD（等中心）：放射源到病灶中心

3、距离为100cmlROT：靶区为中心旋转照射l根据人体解剖及骨性标记定位l优点：定位与治疗操作简便l缺点：靶区剂量均匀性与精确性较差，治疗重复性差，影响患者外表美观abl单野照射：如颈部淋巴结、腹股沟淋巴结l两野对穿照射：如椎体、骨肿瘤l两野交角照射：如上颌窦癌、腮腺癌 （楔形板角度选择= 90 两野交角/2）l相邻野照射：如乳腺癌、颈部淋巴结肿瘤，多发肿瘤和三叉神经痛病变，以及体部与大体积肿瘤l三维适形放疗：在三维方向上每个射野的形状均与靶区形状一致的适形放射治疗三维适形放疗分为共面与非共面两种形式l实现方法非共面多固定野适形照射法同步挡块法循迹扫描法多叶准直器法（MLC）l调强放疗：辐射野

4、内剂量强度按一定要求进行调节。 l将一个照射野分成多个细小的子野或线束l对线束逐一给予不同的权重，优化射野内产生剂量不均匀的强度分布l通过危及器官的线束通量减少，而靶区部分的线束通量增大l物理补偿器l多叶准直器（MLC）静态调强l多叶准直器动态调强l断层扫描照射l电磁偏转扫描调强lNOMOS的2D调强准直器 l3D切割原理l切割高密度泡沫l向补偿器缺损处填入防护材料l直接用防护材料切割补偿器 l1、实用、简单。l2、较好的强度调节分辨率，更好的空间治疗剂量分布。l3、更短的治疗时间和静态特征可能对器官运动时剂量优化更加有利。l4、有利于医疗设备资源相对不足，技术条件相对滞后的放疗中心，扩大治疗

5、手段，提高自身放疗水平。l两种运动方式l收缩式 两侧叶片逐步向中央运动l扫描式 双侧叶片逐步向一侧（右侧）移动l叶片移动朝向一个方向l滑窗技术、快门技术、跟随技术l静态调强子野更换时中断照射l动态调强子野更换时持续照射l动态调强调强剂量分布优于静态调强l集IMRT（调强适形放疗）、IGRT（影像引导调强适形放疗）、DGRT（剂量引导调强适形放疗）于一体l直线加速器与螺旋CT完美结合，突破传统加速器的诸多限制，在CT引导下360聚焦断层照射肿瘤，对恶性肿瘤患者进行高效、精确的治疗。 l改变电子束击靶方向l可调制X射线与电子线l最好的调强治疗方式NOMOS棋盘准直器棋盘准直器l简单、可靠l易于控制

6、剂量l射野验证操作简便l水银蒸发引起污染l步进式断层调强是利用NOMOS公司的孔雀系统(peacock)来进行的。调强准直器MIMiC是一台电动气动式装置，安装到加速器机头形成细长的矩形射野。利用MIMiC的开关（ON ,OFF）运动实现调强治疗。三维适形静态调强动态调强断层扫描调强旋转容积调强 一、放射源的种类及照射方式二、远距离放射治疗三、近距离放射治疗四、放射治疗适应证的选择五、放射治疗反应与损伤l接受近距离放疗的肿瘤患者约占放疗病人总数的510l具有独特的物理剂量学及放射生物学特点l与其他肿瘤治疗技术互补l使用放射性同位素源、源强度较小l靶区剂量高、周围受量低l治疗距离短、时间短l连续

7、或分次治疗l射线能量大部分被肿瘤吸收l按剂量率大小分类l按放射源种类分类l按源的置放方式分类l按源在人体内置放时间分类l低剂量率(LDR)指参考点剂量率限定在O42Gyhl中剂量率(MDR)为212Gyhl高剂量率(HDR)大于12Gyhl脉冲剂量率(PDR)指剂量率在13Gyhl远距离、近距离均可使用：钴Co-60、铯Cs-137l常用放射源：钴Co-60、铯Cs-137、铱Ir-192、碘I-125、锎Cf-252l天然放射性同位素：镭-226l两种方式:手工和“后装(afterloading)” l手工操作大多限于低剂量率和易于防护的放射源l“后装”技术则是指先将施用器置放于接近肿瘤的人

8、体天然腔、管道或将空心针管植入瘤体，再导入放射源的技术，多用于计算机程控近距离放疗没备。l明显减低医务人员所受放射性照射l时间充裕，提高了摆位与固定的精细程度l较好的防护屏蔽，可提高放射源强度，缩短治疗时间，减轻患者痛苦l暂时驻留l永久植入：尽管是一项传统技术，但由于在治疗前列腺肿瘤方面颇为成功，以及源的不断改进和更新，使其仍然占有一席。l腔内放射治疗l术中置管放射治疗l组织间插值放疗l粒子植入照射l血管内介入放疗l敷贴治疗一、放射源的种类及照射方式二、远距离放射治疗三、近距离放射治疗四、放射治疗适应证的选择五、放射治疗反应与损伤l1、治疗前首先明确诊断l2、根据不同患者制定个体化方案l3、必

9、要的辅助工作以保障治疗的顺利l4、严格掌握放疗禁忌证l依据病理学或细胞学检查，部分可根据影像学检查结果。l根据病情选择最佳治疗方法l根治性放疗：病情、敏感程度l姑息性放疗：晚期患者、止痛止血、缓解疼痛、抑制生长l综合性放疗：配合手术、化疗，疗效最大限度化l确定治疗范围，保护正常组织l不同类型肿瘤给予不同照射剂量：精原细胞瘤30-35Gy/4w、高分化癌60-70Gy/6-7wl综合多种因素选择不同治疗射线与方式l头颈部肿瘤治疗时口塞的使用，避免颞颌关节韧带因放疗导致纤维化，最终导致患者张口困难。l辅助工作：口腔及牙齿的处理、颅脑减压术、气管造口术、食道支架安装、上颌窦癌放疗前开窗引流术等l严重

10、合并症，如心衰、糖尿病等、白细胞低于3.0109L，血小板低于8109Ll恶病质、昏迷病人，有大量胸水，有可能导致穿孔及大出血者l放疗中度敏感肿瘤，足量照射后又原位复发的l对放疗中度敏感肿瘤已有远处转移者l放疗不敏感肿瘤应列为相对禁忌证l放疗与手术结合术前放疗术后放疗术中放疗l放疗与手术、化疗结合一、放射源的种类及照射方式二、远距离放射治疗三、近距离放射治疗四、放射治疗适应证的选择五、放射治疗反应与损伤l细胞的放射敏感性取决于细胞的类型和细胞的分化程度l放射敏感性与组织增殖能力呈正比l高度敏感：淋巴、造血、性腺、胃肠、胚胎l中度敏感：视觉、皮肤、口咽、肝肾肺l低度敏感：中枢、内分泌腺、心脏l不

11、敏感：肌肉、骨、结缔组织l串型组织：整个器官或组织的功能会因其中任意一个功能单元的破坏而受损，且有较小的体积效应。如脊髓、神经、小肠等。l并型组织：有足够数量的功能单元同时受损，整个组织或器官的功能才可能受损，具有较大的体积效应。如肺、肝、肾等。l超高压治疗（1-6Mev）、10Gy/周、1次/天、5次/周l2Gy/f 10-20Gy：生殖、发育中的乳腺、骨与软骨、胎儿l皮肤的放射性反应l肺的放射性反应l食道的放射性反应l心脏的放射性反应l肝脏的放射性反应l中枢神经系统的放射性反应l脊髓的放射性反应l早期反应：红斑、脱毛脱皮l晚期反应：萎缩、脱皮、纤维化、坏死、硬结、水肿等l主要表现：放射性肺

12、炎、肺纤维化l程度依据：受照射肺的体积、总剂量和分次量l临床表现：轻者咳嗽、咳痰、低热、胸闷，重者呼吸衰竭、高热、死亡l远期效应：肺纤维化所致功能障碍、运动力下降、慢性心力衰竭l耐受量：V2020Gyl早反应：表现为放疗开始两周后出现的胸骨后烧灼感、吞咽困难、疼痛，剂量达40Gy时症状最为严重。l晚反应：表现为进行性吞咽困难，影像学表现为食道狭窄、蠕动能力下降、溃疡、瘘管形成。l心脏的放射性反应：心包病变、心肌病变、冠脉疾病、瓣膜损害和传导异常l肝脏的放射性反应：肝脏损害l中枢神经系统的放射性反应：脑水肿、坏死、萎缩l脊髓的放射性反应：一侧或双侧下肢麻木、浅感觉减退、痉挛、肢体瘫痪、脊髓半切综合征、大小便失禁、腱反射亢进、巴宾斯基征阳性等l皮肤：干性、湿性脱皮，停止放疗、药物治疗l头颈部：l口腔：处理龋齿、去除金属牙冠，避免后期拔牙；l唾液腺：保持口腔清洁、中药生津；l晶体与中枢：给予扩张剂治疗脑、脊髓损伤，营养药物对神经系统支持l黏膜：生理盐水冲洗、消炎药物治疗l胸部：l肺：对于放射性肺炎的发生预防大于治疗，采用大剂量抗生素和肾上腺皮质激素治疗l心脏：给予强心药，心包积液穿刺和插管术l食道：宜清淡流质饮食，药物治疗炎症l腹部：l肝脏：高蛋白、高热量摄入，限制盐分摄入，保肝利尿，必要时放腹水l肾