标准预防及职业安全全员

1、标准预防及职业安全全员中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令医院感染管理方法医院感染管理方法 2006年年9月月1日起施行日起施行 医院感染管理方医院感染管理方法法n第十三条第十三条医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进展控制。护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进展控制。n【释义】本条是关于医疗机构在严格执行国家有关医院【释义】本条是关于医疗机构在严格执行国家有关医院感染管理法规、技术标准和规章制度时，在手卫

2、生、诊感染管理法规、技术标准和规章制度时，在手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术的和职业卫生及防护等应采疗环境条件、无菌操作技术的和职业卫生及防护等应采取的具体措施的规定，包括对医院感染危险的因素进展取的具体措施的规定，包括对医院感染危险的因素进展控制的要求。控制的要求。 医院感染管理方医院感染管理方法法1、为了保护医务人员的职业平安与身体安康，有效预防和控制医务人员、为了保护医务人员的职业平安与身体安康，有效预防和控制医务人员因职业暴露而引发的各种感染性疾病，医疗机构应根据国家的相关法规，制因职业暴露而引发的各种感染性疾病，医疗机构应根据国家的相关法规，制定医院医务人员的职业卫生防护制度，并认

3、真落实；定期进展培训，定医院医务人员的职业卫生防护制度，并认真落实；定期进展培训，使医使医务人员充分掌握其相关知识与防范措施，有效预防自身感染。务人员充分掌握其相关知识与防范措施，有效预防自身感染。2、医务人员应掌握医院感染、医务人员应掌握医院感染“标准预防的根本原那么和具体措施，并标准预防的根本原那么和具体措施，并能根据情况，在必要时采取适当的额外预防措施。能根据情况，在必要时采取适当的额外预防措施。医疗机构应为医务人员提供合格和充足防护用品，以备需要时使用。医疗机构应为医务人员提供合格和充足防护用品，以备需要时使用。3、医务人员发生职业暴露时，应有登记、报告、追踪制度及处理流程与、医务人员

4、发生职业暴露时，应有登记、报告、追踪制度及处理流程与措施等。措施等。 第十三条第十三条 【释义释义】 之之 四、医务人员的职业卫生防护四、医务人员的职业卫生防护2022-3-45 配套的技术性标准文件配套的技术性标准文件q?内窥镜消毒技术标准内窥镜消毒技术标准?q?口腔科器械消毒技术标准口腔科器械消毒技术标准?q?医疗废物管理条例医疗废物管理条例?q?抗菌药物临床应用指导原那么抗菌药物临床应用指导原那么?q?医务人员手卫生标准医务人员手卫生标准?q?医院感染监测标准医院感染监测标准?q?医疗机构空气消毒净化技术指南医疗机构空气消毒净化技术指南?q?医院隔离技术标准医院隔离技术标准?q?消毒供给

5、中心管理标准消毒供给中心管理标准?消毒供给中心清洗消毒及灭菌技术消毒供给中心清洗消毒及灭菌技术标准标准?消毒供给中心清洗消毒及灭菌效果监测标准消毒供给中心清洗消毒及灭菌效果监测标准? 医院感染管理方法医院感染管理方法标准预防Standard Precautionsn概念概念：标准预防是针对医院所有患者、医务人员和进入医院的人员采用的一种预防措施。无论是否有疑似或确定的感染状态，接触患者的血液、体液、分泌物、汗液以外的排泄物、患者的黏膜及非完整皮肤时，均认为有携带可传播的病原体的可能，均采取相应的隔离与预防措施。标准预防Standard Precautionsn针对医院所有患者和医务人员采取的一

6、组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及平安注射。也包括穿戴适宜的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防Standard Precautionsn根本要求n 防止血源性和非血源性疾病传播；实现双向防护医务人员、患者；根据疾病的主要传播途径空气传播、飞沫传播、接触传播采取相应的隔离措施。标准预防的三个根本概念标准预防的三个根本概念n隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离物视为有传染性，需要隔离n防护：实施防护：实施双向防护双向防护，防止疾病双向传播，防止疾病

7、双向传播n隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生离措施。其重点是手卫生 u手卫生：洗手和卫生手消毒和外科手消毒；手卫生：洗手和卫生手消毒和外科手消毒；u戴手套；适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；戴手套；适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；u医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；u

8、处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；u对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施标准预防的具体措施标准预防的具体措施 严格实施正确的洗手规那么，可减少医院感染2030洗洗 手手控制感染最有效、最方便、最经济的方法控制感染最有效、最方便、最经济的方法关于手卫生洗手或手消毒的六个指征关于手卫生洗手或手消毒的六个指征u 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时动到清洁部位时u 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、接触

9、患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后u 穿脱隔离衣前后，摘手套后穿脱隔离衣前后，摘手套后u 进展无菌操作、接触清洁、无菌物品之前进展无菌操作、接触清洁、无菌物品之前u 接触患者周围环境及物品后接触患者周围环境及物品后u 处理药物或配餐前处理药物或配餐前 洗手和无菌隔离技术洗手和无菌隔离技术n触摸、插入、更换或包扎血管内导管的前、后，均要洗手n插管或更换导管的覆盖物，均要戴手套n单纯更换敷料，不建议 使用无菌手套洗洗 手手 医务人员在以下情况时应先洗手，然后进展卫生手消毒：接触患者的血液、体液、和分泌物以及被传染性

10、致病微生物污染的物品后直接为传染病患者进展检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手穿插沿指缝相互摩擦掌心相对，双手穿插沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进展交换进展 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗洗手标准要求n认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝n应用快速手消毒剂要求

11、：按照六步洗手法揉搓步骤进展揉搓，保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部枯燥n乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进展讨论或者认真反思，才感到有些如果与同行进展讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。复杂和难办。 n洗手后使用甩手处理，全院都是洗手后使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！甩手掌柜的！n问及答曰问及答曰“甩干，搓干。甩干，搓干。实例1这些实例你会觉得很熟悉 大局部确实是用白大褂的背部擦干的！ 白大褂是首选白大褂是首选甩手运动第二甩手运动第二重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子实例2n其中一个原因就是其中一个原因就是“忙！忙！

12、n其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。n实例 3 不能做到接诊一位患者一洗手或手消毒的原因这些实例你会觉得很熟悉n个别外科医生洗手的全过程，用一个字形个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是容就是“快。快。n实例 4个别外科医生洗手速度这些实例你会觉得很熟悉n手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！n因大局部的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的因大局部的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。致病菌散播而带手套。n 事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有必事实上，如果医护人员

13、能仔细清洗双手，理论上没有必要用手套要用手套n 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限n手套带给护理人员一种平安感的假象：手套带给护理人员一种平安感的假象：n 戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手实例5用带手套来取代洗手用带手套来取代洗手这些实例你会觉得很熟悉n采血者戴着手套一个接着一个采血，保护采血者戴

14、着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。自己不保护患者。n 他们认为可行的方法是：手套无污染他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。染立即更换。n “ “这样的方法是不符合标准的，可能更这样的方法是不符合标准的，可能更适合中国国情。适合中国国情。 你认为呢？你认为呢？n实例6 采血室人员这些实例你会觉得很熟悉在一次次感染爆发的反思中认识手卫生在一次次感染爆发的反思中认识手卫生 2003年SARS在我国爆发流行，我国SARS病例占全球的92%，某

15、些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的爆发。结果：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38%暴露的问题：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施缺乏及洗手与手消毒方法不标准在一次次感染爆发的反思中认识手卫生在一次次感染爆发的反思中认识手卫生2021年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患医务人员没有标准地进展手卫生处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通

16、报全省n卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件的通报在一次次感染爆发的反思中在一次次感染爆发的反思中认识手卫生认识手卫生-手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗平安隐患。-对消毒隔离、医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力处理处理：院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤消护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。错误的手消毒方法习惯成自然,只要开场时正确要求,一个时段后人们便习以为常,正如下班时：洗手-脱工作服-再洗手同理。整个洗手环节现实中施行最好的,应属下班时的手卫生了！可以肯定：没有哪一个医务工作者下班之时不洗手的. 观念可以

17、转变，习惯可以形成 ！清洁的医疗护理更平安清洁的医疗护理更平安 职 业 防 护 邹平县中医医院个人防护用具个人防护用具n防护帽防护帽n防护服防护服n口罩口罩/N-95口罩口罩n手套手套n护目镜护目镜/面罩面罩n鞋套鞋套/防水鞋防水鞋 职 业 防 护 手 套手套正确使用可防止病原菌通过手在人群中播散和污染环境。本卷须知：接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套；进展手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套手套本卷须知：诊疗护理不同的患者之间应更换手套；操作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进展手消毒操作时发现手套破损时，

18、应及时更换；戴无菌手套时，应防止手套污染；PPE手套手套n乳胶乳胶,腈类腈类&乙烯类等材料乙烯类等材料n手套不能重复使用，更换要及时。手套不能重复使用，更换要及时。如果手套的防护效如果手套的防护效果没有改变可以消毒后重复使用果没有改变可以消毒后重复使用n需要有一定弹性，必须盖住袖口需要有一定弹性，必须盖住袖口n双层手套双层手套n不要在公共场所戴手套不要在公共场所戴手套n摘除手套后必须要洗手摘除手套后必须要洗手n手套不能代替洗手手套不能代替洗手 职 业 防 护 戴 口 罩目的：目的：可保护医疗保健人员免于接触来自患者的感可保护医疗保健人员免于接触来自患者的感染性物质，如呼吸道分泌物；在无

19、菌操作中使患染性物质，如呼吸道分泌物；在无菌操作中使患者免于接触来自医疗保健人员鼻部和口腔的感染者免于接触来自医疗保健人员鼻部和口腔的感染性病原体；咳嗽患者佩戴口罩，可限制其感染性性病原体；咳嗽患者佩戴口罩，可限制其感染性呼吸道分泌物播散给他人。呼吸道分泌物播散给他人。口罩口罩口罩口罩本卷须知：1 一般医疗活动可佩戴纱布口罩或外科口罩。纱布口罩应保持清洁，定期更换、清洁与消毒；外科口罩一次性使用。2 手术室工作或护理免疫功能低下患者、进展体腔穿刺等操作时应戴外科口罩；接触经空气、飞沫传播的呼吸道感染患者时，应戴医用防护口罩。口罩口罩本卷须知：3 口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换

20、；每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进展闭合性检查，保证不漏气。试验方法： 戴上口罩后，用力呼气，空气不能从口罩边缘漏出中国国家标准n中国中国20032003年年4 4月月2929日发布并实施最新国家标准日发布并实施最新国家标准n? ?医用防护口罩技术要求医用防护口罩技术要求? ?n GB 19083-2003GB 19083-2003n? ?普通脱脂纱布口罩技术要求普通脱脂纱布口罩技术要求? ?n GB 19084-2003GB 19084-2003n? ?医用防护口罩技术要求医用防护口罩技术要求? ?规定规定n 口罩滤料的颗粒过滤效率应不小于口罩滤料的颗粒过滤效率应不小于95%95%

21、戴口罩的程序戴口罩的程序n先将鼻夹帖在鼻梁上；n将口罩下端的系带系于颈后；n拉上口罩的遮盖住口、鼻和下巴；n系上端系带系于头顶中部；n将鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至舒适n口罩变潮湿、难呼吸和有破损时更换；n接触或摘除口罩前要洗手；n离开房间前将用过的口罩放入医疗垃圾桶内。佩戴口罩的本卷须知佩戴口罩的本卷须知n佩戴口罩前后都必须清洁双手n要让口罩紧贴面部n口罩有颜色的一面向外n系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部n口罩应完全覆盖口鼻和下巴n把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部n绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量在绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量

22、在进入室内空间前就戴好口罩进入室内空间前就戴好口罩n绝对不要用手去压口罩。包括绝对不要用手去压口罩。包括N95N95口罩都只能把病毒口罩都只能把病毒隔离在口罩表层，如果用手挤压口罩，使得病毒随隔离在口罩表层，如果用手挤压口罩，使得病毒随飞沫湿透口罩，有时机感染病毒的飞沫湿透口罩，有时机感染病毒的n一定要尽量使口罩与面部有良好的密合一定要尽量使口罩与面部有良好的密合n 注注 意意 职 业 防 护 防护镜与防护面罩防护眼镜与防护面罩目的： 防止患者血液、体液等具有感染性的物质溅入眼部、面部。防护眼镜与防护面罩本卷须知：1 在进展诊疗、护理操作时，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅，近距离接触经飞

23、沫传播的传染病患者时应戴防护镜或防护面罩。2 为呼吸道传染病患者进展气管切开、气管插管等近距离操作时，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。3、佩戴前应检查有无破损，佩带装置有无松懈，用后有效清洁与消毒。n可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩面部防护罩、口罩n使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小潜在事故可能性的大小n动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高生率较高防护镜、面罩防护镜、面罩PPE护目镜/面

24、罩o 护目镜, 平安的玻璃来防护眼睛o 面罩需要保护整个面部皮肤防护面罩一次性面罩一次性面罩 隔离衣目的： 预防患者血液、体液或其他潜在性感染性物质污染医务人员手臂及暴露的身体。 u 防护服总是需要与手套和其他个人防护设施联合使用。隔离衣n以下情况，需要穿隔离衣/防护服： 1 可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物污染时。 2 对患者实行保护性隔离时，如护理大面积烧伤患者、骨髓移植患者以及大创面换药时。 3对感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等实施隔离时。 鞋套n区域隔离从潜在污染区进入污染区，负压病房隔离从缓冲区进入病房时应穿鞋套。鞋套应在规定区域内穿，离开该区域时，及时脱掉。一

25、次性应用，破损应及时更换。防水围裙n可能有患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进展复用医疗器械的清洗时应穿防水围裙。一次性防水围裙应一次性使用，受到明显污染时应及时更换；重复使用的塑胶围裙，用后应及时清洗与消毒；遇有破损或渗透时，应及时更换。隔离原那么n在标准预防的根底上，医院应根据疾病的传播途径接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播，结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。 n接触隔离n空气隔离n飞沫隔离 减少通过直接或间接接触传播的微生物。如条件病人住单间或同病种住一间；工作人员应戴手套，接触时穿隔离衣、接触前后或离开病房时洗手；限制病人户外活动；适当的环境和器械清洁、消

26、毒和灭菌。胃肠、皮肤及创伤感染。皮肤感染包括皮肤白喉、疱疹病毒感染、脓肿、蜂窝织炎、褥疮、虱病、疥疮、婴幼儿的葡萄球菌感染、带状疱疹、以及病毒性出血性结膜炎等。预防经呼吸道传播疾病的措施预防经呼吸道传播疾病的措施n隔离病人，病人住单间或同种病人住同室。病室通风良好，或配备专门的空气处理系统。n严格洗手和手消毒。预防经接触传播疾病的措施预防经接触传播疾病的措施n如有可能病人住单间病房，或同种疾病的病人可以住同一病房。n医务人员进入病房时应戴手套，接触病人或接触污染的外表和污染物品时应穿隔离衣。 预防经接触传播疾病的措施预防经接触传播疾病的措施n接触病人前后、离开病房时应洗手和/或手消毒。n限制病

27、人到病房外活动。n进展适当的环境和器械的清洁、消毒和灭菌。 预防预防多重耐药菌感染的措施多重耐药菌感染的措施 n使用单人病房，条件许可尽可能使用隔离病房。n限制进入该病房探视者和工作人员的数量，进入病房时应戴手套，穿隔离衣；离开病房前应摘除手套、脱隔离衣，并洗手和/或手消毒。 预防预防多重耐药菌感染的措施多重耐药菌感染的措施n运送病人标本时注意不要污染外环境，标本用后严格按照医疗废物进展管理。n尽可能使用一次性医疗器械，需重复使用的必须进展消毒或灭菌，污染的针头、注射器应进展燃烧，严格医疗废物管理。n病房每天定期进展消毒，出院时终末消毒。 职业暴露预防n淄博市中医医院职业暴露n职业暴露定义：

28、职业暴露是指医务人员及有关工作人员在从事医疗、护理及相关工作的过程中，意外被某种传染病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含传染病的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有被感染的可能。职业暴露的类型职业暴露的类型锐器伤：锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血血糖针、手术刀糖针、手术刀粘膜暴露：粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜眼睛、伤口、粘膜职业暴露职业暴露的预防原那么：1、医务人员应当遵照标准预防原那么，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物质，医务人员接触上述物质时，必须采取防护措施。2、医务人员进展有可能接触病人

29、血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进展手消毒。职业暴露n3、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。n4、医务人员手部皮肤发生破损，在进展有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。职业暴露n5、医务人员在进展侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或者划伤。n6、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，

30、或者利用针头处理设备进展平安处置，以防刺伤。n7、制止将使用后的一次性针头重新套上针头。制止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。职业暴露后的处理措施：锐器伤伤口紧急处理：1立即从近心端向远心端将伤口周围血液挤出；2用流动水冲洗23分钟；3用75酒精或碘伏消毒伤口，如有必要需作包扎处理；424小时内尽早留取根底血样4ml，普通管备查。职业暴露后的处理措施：粘膜暴露的处理：被暴露的粘膜反复用生理盐水或清水冲洗干净。皮肤暴露的处理：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤。科室感染管理小组负责人科主任或护士长首先进展职业暴露级别初步评估， 填写科室登记表和淄博市中医院职业暴露个案登记表职业暴露后的处理措施n职业暴露的随访：n 1、随访与追踪：院感科负责催促职业暴露