病房风险防范

1、 病房风险防范病房风险防范 2014.7陈云芳，上海市律师协会高级律师，医学、法学双学历。曾从事妇陈云芳，上海市律师协会高级律师，医学、法学双学历。曾从事妇产科临床工作九年，主治医师，现从事律师工作已十年余，并在中产科临床工作九年，主治医师，现从事律师工作已十年余，并在中央电视台央电视台法律讲堂法律讲堂主讲医患冲突案例，同时担任多家大学客座主讲医患冲突案例，同时担任多家大学客座教授，在全国医疗系统主讲医院风险防范、医疗危机应对等课程。教授，在全国医疗系统主讲医院风险防范、医疗危机应对等课程。陈云芳律师曾代理数百起医患纠纷案件，涵盖临床内、外、妇、各陈云芳律师曾代理数百起医患纠纷案件，涵盖临床内

2、、外、妇、各科，许多成为经典案例，熟知医院管理及医疗纠纷的易发和多发环科，许多成为经典案例，熟知医院管理及医疗纠纷的易发和多发环节，并参与相关规定的设计和修改工作。担任诸多医院、医药公节，并参与相关规定的设计和修改工作。担任诸多医院、医药公司、器械公司、医疗投资管理公司法律顾问。司、器械公司、医疗投资管理公司法律顾问。近年来，陈云芳律师参与了相关规定的设计和修改工作，致力于医近年来，陈云芳律师参与了相关规定的设计和修改工作，致力于医院管理研究和医疗体制改革研究。出版有院管理研究和医疗体制改革研究。出版有医患纠纷诉讼与调解指医患纠纷诉讼与调解指南南、大律师赢在法庭大律师赢在法庭等专著。等专著。案

3、例案例1肝素肝素某患者，将行血管置换术。手术医师嘱给予肝素某患者，将行血管置换术。手术医师嘱给予肝素一支静注抗凝。一支静注抗凝。护士返回护士返回关于口头医嘱与书面医嘱关于口头医嘱与书面医嘱口头医嘱适用的条件口头医嘱适用的条件紧急情况下，为抢救垂危患者生命紧急情况下，为抢救垂危患者生命书面医嘱适用的条件书面医嘱适用的条件通常情况下通常情况下三级综合医院评审标准三级综合医院评审标准确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤步骤（一）在住院患者的常规诊疗活动中，应当以书面（一）在住院患者的常规诊疗活动中，应当以书面方式下达医嘱方式下达医嘱（二）在实施

4、紧急抢救的情况下，必要时可口头下（二）在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护士应当对口头临时医嘱完整重述达临时医嘱；护士应当对口头临时医嘱完整重述确认，在执行时双人核查；事后及时补记。确认，在执行时双人核查；事后及时补记。案例案例2心律平推注心律平推注某患者，男性，某患者，男性，39岁，手术后。岁，手术后。突然出现室上性心动过速突然出现室上性心动过速医嘱：医嘱：NS 20 ml+心律平心律平70mg iv st！对对护士条例护士条例17条理解条理解1、护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当、护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生立即通

5、知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。命，应当先行实施必要的紧急救护。2、护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗、护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。法律责任法律责任 第三十一条第三十一条护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责

6、分工责令改正，给予警人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其告；情节严重的，暂停其6个月以上个月以上1年以下执业活动，年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书：直至由原发证部门吊销其护士执业证书：（一）发现患者病情危急未立即通知医师的；（一）发现患者病情危急未立即通知医师的；（二）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规（二）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的；告的；（三）泄露患者隐私的；（三）泄露患者隐私的；（四）发生自然灾害、公共卫生事件等严重威

7、胁公众生（四）发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。案例案例3骨折后骨折后患者，左侧胫腓骨骨折入院，行手法复位石膏固患者，左侧胫腓骨骨折入院，行手法复位石膏固定。定。两天后出现左下肢足端肿胀、皮肤发紫发凉、皮两天后出现左下肢足端肿胀、皮肤发紫发凉、皮肤感觉减退。肤感觉减退。赶紧松解石膏赶紧松解石膏n骨折专科护理评估骨折专科护理评估n治疗方式治疗方式 手法复位外固定（长腿石膏或小夹板）手法复位外固定（长腿石膏或小夹板）护理诊断护理诊断维持患肢正常血运，防止并发骨筋膜室综合维持患肢正常血运，防止并发骨筋膜室

8、综合征。提出有效护理措施征。提出有效护理措施骨筋膜室综合征主要是由于骨折部位骨筋膜室内压力增加致室内肌主要是由于骨折部位骨筋膜室内压力增加致室内肌和神经缺血、水肿、血循环障碍而产生的一系列严重病和神经缺血、水肿、血循环障碍而产生的一系列严重病理改变，是一组症候群。理改变，是一组症候群。内部压力常为骨折出血导致的血肿或血液积聚及组内部压力常为骨折出血导致的血肿或血液积聚及组织水肿，外部压力则常为局部包扎过紧或石膏压迫。织水肿，外部压力则常为局部包扎过紧或石膏压迫。若不及时处理，在若不及时处理，在4-6小时内即可出现神经和肌组小时内即可出现神经和肌组织损害；织损害；24-48小时内，可造成肢体缺血性肌挛缩、坏小时内，可造成肢体缺血性肌挛缩、坏疽；甚至休克、感染、急性肾衰竭。疽；甚至休克、感染、急性肾衰竭。侵权责任法侵权责任法诊疗义务诊疗义务第五十七条：医务人员在诊疗活动中未尽到与当第五十七条：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。的，医疗机构应当承担赔偿责任。n责任制？责任制？n责任护士：担任整体护理全责，为病人提供整责任护士：担任整体护理全责，为病人提供整体性