论金匮百合病的辨证论治

1、论金匮百合病的辨证论治08中西医临床3班 200802050324 李军摘要：百合病为金匮要略中记载的重点病症，以精神恍惚不定，饮食、行动失常，口苦，小便赤，脉微数为特征，多由热病后期，余热未尽，或情志不遂，郁火伤阴所致，主要病机为心肺阴虚内热。治疗以清心润肺，凉血清热为主，百合地黄汤是治疗百合病的代表方。本篇重点从病因病机、论治方面对其进行阐述。关键词：金匮要略 百合病 百合地黄汤 百合知母汤 百合鸡子汤一、百合病的病因病机金匮要略百合狐惑阴阳毒病脉证并治：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行；饮食或有美时，或有不用闻食臭时；如寒无寒，如热无热；

2、口苦，小便赤；诸药不能治，得药则剧吐利。如有神灵者，而身形如和，其脉微微。百合病的证候表现为两个方面：一是精神症状，出现精神恍惚不定及饮食、行为和感觉失调现象。这些都是由于阴血不足，影响神明所致。而是阴虚内热证候，见口苦、小便赤、脉微数等症。百合病多见于热病后，或不因热病而由情志不遂所致，应随证治之。张仲景在论百合病病因时，是这样描写的：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。”请注意，“百脉一宗”是“肺朝百脉，百脉皆系于肺之意。”这本来就是说明一个正常的生理现象，将它作为百合病的病因的解释，显然是不合理、也讲不通的。那么，在本条中的一个“悉”字，却显得那么生涩，那么不近情理。一个“悉”字之讹，意然

3、完全背离了仲景的本意，这便不能不引起人们的关注了。“悉”字在本条条文中起到了以讹传讹的副作用，千余年来误导了历代医家，确实是一件憾事。作为医圣的张仲景，绝对不会犯这样低级的错误，那么，到底应当如何还原仲景的原意？ 张仲景生于东汉末年，迄今已有两千二百多年了，当时受到了秦代的影响，全国统一的文字还是以李斯的篆体字流行于世，那时也没有印刷术，文字流传全靠用漆写在竹片上，几经传抄，难免抄错。更何况那时受孔子的影响也较深，孔子的“劳心与劳力”的学说早已深入人心，因此：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也”中的“悉”字应为“劳”字之误。古时候的劳字有两种写法，书写时有同有异，相同的是劳字从火，最上为两火并列

4、，中间是宝盖，最下面区分劳心与劳力。劳心之劳先写两火，再写宝盖，然后在下面写一心字；劳力之劳先写两火，再写宝盖，然后在下面写一力字。后来经过历史的变迁，就统一以劳力之劳取代了劳心之劳，而竹简中所用的劳心之劳，便被后人印成“悉”字，也就不足为怪了。 如果把它纠正过来：“百合病者，百脉一宗，劳致其病也。”这样一来，便合理多了。劳者劳其心也，黄帝内经有“诸气膹郁，皆属于肺”之说，怫郁不舒，心系不宁，郁火上熏于肺，肺郁则阴虚，这才是百合病的真正病因。 二、百合病的论治1、阴虚内热型证见：精神、饮食、行动异于常人，如沉默少言，欲睡不能眠，欲行不能走，饮食不能吃，寒热似有似无，精神恍惚心烦，或自言自语，口

5、苦，尿赤。舌红，脉微数。 治法：清心润肺。 方药： （1）、主方百合地黄汤(张仲景金匮要略)百合七枚 生地黄汁一升现代运用加味。处方：百合、生地黄各30克，生牡蛎20克，花粉、石斛、糯稻根各15克，知母12克，浮小麦30克，甘草6克。水煎服。 （2）、单方验方甘百栀地汤(胡熙明等中国中医秘方大全) 处方：炙甘草9克，浮小麦30克，大枣7枚，炙百合12克，生地黄15克，首乌藤18克，鸡子黄2个(分冲)，栀子6克，淡豆豉12克，莲子心3克，郁金12克，石菖蒲9克。水煎服。2、痰热内扰型证见：精神、行动、饮食皆失常态，头痛而胀，心中懊脓，卧寝不安，面红，舌尖红。苔薄黄微腻，脉滑数。 治法：清化痰热。

6、 方药： （1）、主方黄连温胆汤处方：黄连10克，法半夏12克，陈皮6克，竹茹 2克，枳实 9克，茯苓12克，知母10克，瓜蒌仁10克，甘草6克。水煎服。头痛者加菊花12克；热盛伤阴者加百合、生地黄各20克。 （2）、单方验方除痰安寐汤处方：北柴胡、法半夏、炙青皮、枳实、龙胆草、栀子各10克，淡黄芩、竹茹各12克，制南星6克，珍珠母60克(先煎)，礞石30克(先煎)，合欢皮15克，夜交藤、葛根各30克。水煎服。 3、肺阴不足。证见：心烦、口渴、脉浮数、舌红无苔。治法：养阴润燥。方药：主方百合知母汤 百合七枚 知母三两 泉水二升现代运用加味。百合七枚，知母一钱五分，瓜蒌三钱，牡蛎三钱。4、肺胃阴虚上逆。证见：鼻衄治法：滋养肺胃、润燥降逆方药：主方百合鸡子汤 百合七枚 鸡子黄一枚 泉水二升现代运用加味。百合30克，生地黄30克，鸡子黄1枚，阿胶