生脉注射液对心脏手术心肌保护作用的临床观察

1、    论文摘要 目的 探讨生脉注射液对心脏手术心肌保护的作用。方法 我科自2005年起将生脉注射液加入心停搏液中对体外循环心脏直视手术的病人进行临床观察。结果 本组病人效果确切,近期疗效明显。结论 体外循环下心脏直视手术,生脉注射液在抗心肌缺血再灌注损伤心肌保护作用方面效果肯定。 关键词 生脉注射液; 心脏停搏液; 心肌缺血; 再灌注损伤 随着心脏外科的迅速发展,对于体外循环(cardio pulmonary bypass,CPB)中心肌保护的要求越来越高。CPB心脏直视手术过程中,造成心脏损伤的原因,除手术本身外,心肌缺血再灌注损伤(myocardi

2、al ischemi areperfusion injury,MIRI)也是其重要的因素。目前国内对中药在CPB心内直视手术保护MIRI方面进行了大量研究,但生脉注射液在抗心肌缺血再灌注损伤的研究报道中仍缺乏较系统地临床观察和总结。为此,我科自2005年起对生脉注射液加入心停搏液做进一步研究,现将结果报道如下。 1 材料与方法 1.1 一般资料 本组资料40例均为我院需行体外循环心脏直视手术的先天性心脏疾病住院患者,随机分为两组,每组20例,两组性别,年龄,术前心功能分级各项数据均无显著性差异。 1.2 方法 全部患者采用静吸复合麻醉。行桡动脉、颈内静脉穿刺置管,分别监测平均动脉压以及中心静脉

3、压。CPB采用优斯特拉(德国)体外循环机,西京290型膜式氧合器。预充液用晶体和胶体溶液(晶体胶体总量为0.40.61)并适量加入5%NaHCO3、地塞米松等保持灌流量(Q)(2.22.6)L/min,CPB中活化凝血时间(ACT)均维持在480600s,血细胞比容维持在0.200.30。CPB中鼻咽温度为2527。40例开胸心脏手术并使用体外循环患者随机分为生脉心停搏液观察组和对照组,每组20例。 生脉心停搏液组手术时于St.Thomas心停搏液中加入生脉注射液(常熟雷允上制药有限公司出品 国药准号Z20044155)100mL,对照组则仅用St.Thomas心停搏液(婴幼儿配方:氯化钾1g

4、,硫酸镁1.25g,碳酸氢钠0.5g加入乳酸钠林格液500mL;成人配方:氯化钾4g,硫酸镁2.5g,碳酸氢钠0.75g加入乳酸钠林格液500mL)。 1.3 样本采集 分别对所有患者术前30min,灌注后30 min、24h抽静脉血检测心肌肌酸激酶同功酶(CK-MB)、心肌钙蛋白(cTnI)。 1.4 测定方法 血浆CK-MB测定采用天津普生生物制品研究所提供的试剂盒(国药准号S10960091),血浆cTnI测定采用上海科华生物工程公司提供的试剂盒(国药准号S20050041);应用放免法定量分析测定。 1.5 统计学处理 所有数据用均数±标准差(±s)表示。为排除血液

5、稀释对测定值的影响,所有测定资料均按公式予以校正;用SPSS13.0软件系统进行数据分析,组内比较采用双因素方差分析,组间比较采用t检验,计数资料采用卡方检验,P<0.05表示差异有显著性。 2 结果 2.1 血浆心肌肌酸激酶同功酶CK-MB含量比较 由表1可以看出,观察组CK-MB与对照组手术前30 min检测血浆含量无明显差异(P>0.05),但术后30 min观察组检测的CK-MB含量对比对照组检测的CK-MB含量发现:生脉心停搏液观察组与对照组间有显著差异(t=4.528,F=14.56); 术后24h观察组检测的CK-MB含量对比对照组检测的CK-MB含量发现:生脉心停搏

6、液观察组与对照组间有显著差异(t=3.662,P <0.05);术后24h检测的CK-MB含量对比术后30min检测的CK-MB含量发现:生脉心停搏液观察组与对照组间有显著差异(t=5.397,P<0.05)。提示生脉心停搏液能明显降低对心脏的损害。 2.2 血浆心肌钙蛋白cTnI含量比较 由表2可以看出,观察组cTnI与对照组手术前30min检测血浆含量无明显差异(P>0.05),但观察组术后30min检测的cTnI含量对比对照组检测的cTnI含量发现:生脉心停搏液观察组与对照组间有显著差异(t=6.168,F=12.32);观察组术后24h检测的cTnI含量对比对照组检测

7、的cTnI含量发现:生脉心停搏液观察组与对照组间有显著差异(t=4.035,P>0.01);术后24h检测的cTnI含量对比术后30min检测的cTnI含量发现:生脉心停搏液观察组与对照组间有显著差异(t=4.962,P<0.05)。提示加有生脉注射液的观察组能明显降低对心脏的损伤。 3 结论 目前认为,CPB再灌注过程中氧自由基(oxygen free radical,OFR)的暴发性释放是造成心肌损伤的重要因素1。因此术中心肌保护成为研究的热点问题,探索和研究心肌灌注液组分、术中药物的应用正在深入。现有的术中心肌保护方法有低温、高K+晶体心停搏液、晶体血液灌注、顺灌及逆灌、持续

8、灌注或采用不停跳方法及心脏缺血预处理等,但效果仍欠理想。有的方法尚处于争论阶段,正在进行探索和改进。近年来,国内对中药制剂在CPB心内直视手术保护MIRI方面进行了大量研究,为筛选出高效低毒的药物提供了依据2。现代研究减轻心肌缺血再灌注损伤的中药制剂很多,本研究通过检索发现,生脉注射液在抗心肌缺血再灌注损伤的研究报道较少。结合我院几十年的临床观察和临床治疗经验的总结,并在此基础上对生脉注射液加入心停搏液做进一步研究发现:生脉注射液的有效成分主要是人参皂甙。人参皂甙能改善微循环3,4,直接清除氧自由基,保护心肌细胞线粒体功能5。说明生脉注射液可能通过改善微循环,使组织供血增加,同时通过保护组织细

9、胞摄氧功能,从而减轻组织细胞在CPB再灌注复温期的缺血缺氧,其能促进再灌注后心功能的恢复,但其确切作用机制尚需进一步研究。临床上生脉注射液广泛用于治疗严重心力衰竭、急性心肌梗死等急危重病人,可以改善心功能及使血流动力学稳定。国内学者研究发现生脉停搏液可增强对CPB心脏直视手术的心肌保护6。然而,目前国内尚无关于生脉注射液不同给药途径对体外循环心脏直视手术心肌保护作用对比研究的报道。本项目将生脉注射液用于体外循环心脏手术病人静脉滴注或心脏冷灌注液中,对比St. Thomas心停搏液对心肌缺血再灌注损伤的影响,评价其疗效,探讨生脉注射液不同给药途径对心肌的保护作用及其可能的机制。临床观察中发现:对照组心肌缺血时心肌肌酸激酶同功酶(CK-MB)、心肌钙蛋白(cTnI)含量均显著增加7。与心肌缺血再灌注损伤关系密切。而本研究通过对CPB心脏直视手术患者加有生脉注射液的心脏停搏液术前、术中及术后各时间点血浆CK-MB、cTnI等指标的测定,对比St. Thomas心停搏液观察对心肌缺血再灌注损伤的影响发现,加有生脉注射液的心脏停搏液对心脏的保护作用确切,近期疗效明显,但远期效果尚待观察,对于