第三章阳明病辨证论治

1、第三章 阳明病辨证论治第二节 阳明病本证一、 阳明病热证（一） 栀子豉汤证【辩证提要】辨证要点：虚烦不得眠，心中懊憹，饥不能食，但头汗出，舌上苔（舌苔薄黄）病机：热扰胸膈。治法：轻宣郁热。方用栀子豉汤。（二） 白虎汤证【辩证提要】辨证要点：此为白虎汤证之重者，以发热，汗出，口渴，甚或腹满，身重，口不 仁，面垢，谵语，遗尿，脉浮滑，但无阳明里实为辨证要点。病机：无形邪热炽盛，充斥表里。治法：辛寒清热。方用白虎汤。（三）白虎加人参汤证【辩证提要】辨证要点：白虎加人参汤证由阳明病热证兼气津两伤症状组成。辨证要点是发热， 汗出，舌上燥而口甚渴，伴见时时恶风或背微恶寒。病机：邪热炽盛，津气损伤严重。治法

2、：清邪热，益津气。方用白虎加人参汤。汤证辨析：白虎汤证与白虎加人参汤证皆为热盛伤津，两证鉴别要点在于津气损伤程度的轻重。（四） 猪苓汤证【辩证提要】辨证要点：猪苓汤证由里热阴伤与水气不利两组症状组成，结合少阴篇第319条，其辨证要点为，发热，口渴，小便不利，脉浮，或见下利，咳而呕，心烦不得眠。病机：阴伤有热，水气不利。治法：清热滋阴利水。方用猪苓汤。汤证辨析：猪苓汤证与白虎加人参汤证均属阳明热证，二证均有发热，渴欲饮水。但一是大渴无汗，小便通利，纯属热盛津伤，所以用白虎加人参汤清热生津；一是小便不利，而无大汗出，不但热邪伤阴，而且兼有水气，所以用猪苓汤滋阴清热利水。二、 阳明病实证（一） 承气

3、汤证1. 调胃承气汤证【辩证提要】辨证要点：大便不通，蒸蒸发热，心烦，腹胀满。病机：燥热内盛，腑实初结，气滞不甚。治法：泻热和胃，润燥软坚。方用调胃承气汤。2. 小承气汤证【辩证提要】辨证要点：大便硬，潮热或发热微烦，腹大满，脉滑而疾。病机：热实内结，腑气不通。治法：泻热通便，消滞除满。方用小承气汤。3. 大承气汤证【辩证提要】辨证要点：潮热，谵语，大便秘结，腹胀满绕脐痛，拒按，手足 汗出，脉沉实有力。重者不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视。病机：燥屎内结，阳明热实。治法：峻下热实，荡涤燥结。方用大承气汤。汤证辨析：大承气汤证、小承气汤证、调胃承气汤证均为阳明腑实证，但其程度有别。大承气汤证

4、病机特点是燥热实邪严重内阻，腑气不通，痞满燥实坚皆俱。临床证候有潮热，谵语，手足濈然汗出，大便秘结，腹胀满痛或绕脐痛，甚者热结旁流，喘冒不得卧，目中不了了，睛不和，循衣摸床，惕而不安，舌红，苔老黄焦燥起刺，脉沉实有力等。主方为峻下剂。（二） 麻子仁丸证【辩证提要】辨证要点：大便硬，小便数，腹无所苦。病机：胃热肠燥津亏。治法：泻热润肠通便。方用麻子仁丸。汤证辨析：麻子仁丸中含有小承气汤的药物，麻子仁丸证和小承气汤证均有不大便的主症，二者应予鉴别。麻子仁丸证无潮热谵语、腹满痛，小承气汤证有谵语发潮热、脉滑而疾等脉证。（三） 导下法【辩证提要】辨证要点：大便硬结，自欲大便而不能出。病机：阴虚液亏，肠

5、燥失润。治法：滋阴润肠，外导通便。汤证辨析：蜜煎导证与麻子仁丸证有别，而与承气汤证更加不同，三者均以大便秘结为主症。蜜煎导证病机是津液内枯，肠道干燥，证见燥屎近于魄门，排便困难；麻子仁丸证病机是胃强脾约，胃热肠燥，证见小便数，不大便十余日无所苦；承气汤证病机是热实内结，燥屎阻滞，证见便秘，腹痛拒按，潮热，谵语，身濈然汗出等一派阳明里实热证。三、 阳明病寒证【辩证提要】辨证要点：不能食，食即呕吐，呕吐物无酸腐之气味，或呕吐痰涎清水，或伴有胃脘疼痛不适，喜温喜按，甚则手足厥冷。病机：胃阳不足，浊阴上逆。治法：温中散寒，和胃降逆。方用吴茱萸汤。 第三节 阳明病变证一、 发黄证（一） 湿热发黄证1.

6、茵陈蒿汤证【辩证提要】辨证要点：身黄（目黄、身黄）如橘子色，发热，无汗或头汗出，身无汗齐颈而还，小便不利而尿色深黄，口渴，腹微满。病机：湿热蕴结，熏蒸肝胆，兼腑气壅滞。治法：清热利湿退黄。方用茵陈蒿汤。2. 栀子柏皮汤证【辩证提要】辨证要点：栀子柏皮汤证为湿热发黄之轻证，辩证要点是身黄（目黄、身黄）如橘子色，发热，无汗或汗出不畅，小便不利而色黄。病机：湿热相合，熏蒸肝胆。治法：清泄湿热退黄。方用栀子柏皮汤。3. 麻黄连轺赤小豆汤证【辩证提要】辨证要点：发热，恶寒，无汗，身黄（目黄、身黄）如橘子色，小便不利而色黄病机：湿热内蕴，熏蒸肝胆，兼风寒束表。治法：清热利湿，解表散邪。方用麻黄连轺赤小豆汤

7、。4. 小柴胡汤证【辩证提要】辨证要点：目黄，身黄，黄色鲜明，无汗，小便不利，写下胀痛，呕恶，发热微恶寒，或往来寒热，脉浮弦。病机：枢机不利，湿热内蕴，胆胃不和。治法：和解少阳，清热祛湿，和胃降逆。方用小柴胡汤。（二） 寒湿发黄证【辩证提要】辨证要点：身黄（目黄、身黄），黄色晦暗，无汗，小便不利而色黄，腹满时减，脉迟或弱。病机：寒湿内蕴，中阳不足，肝胆失疏。治法：温中散寒利湿。方用茵陈五苓散，或茵陈理中汤。汤证辨析：寒湿发黄证与湿热发黄证均有目黄、身黄、小便黄，但前者黄色晦暗，后者黄色鲜明。前者可伴有脾虚寒证，如腹满时减，大便溏薄，舌淡苔白腻，脉迟弱等；后者属热实证，如发热，口渴，腹满，便秘，

8、舌红苔黄腻，脉滑数或弦滑数等。两者均以湿邪内蕴为病机关键，故利湿祛邪是为首要。然寒湿发黄必辅以温中散寒，则邪方能尽去；湿热发黄辅以清热泻实，则邪气难留。两者在治疗中均可兼用疏肝利胆以提高疗效。（三） 火劫发黄证【辩证提要】辨证要点：火劫发黄证由热炽津伤及发黄证组成。辨证要点是身黄如橘子色，头微汗出，小便不利，发热，口渴，舌红绛少苔，脉细数。病机：热炽津伤，胆热液泄。治法：清热凉血，生津利胆。可用犀黄丸之类。二、 血热证（四） 蓄血证【辩证提要】辨证要点：由阳明热证与蓄血证组成，辨证要点是发热，消谷喜饥，健忘，黑便，脉数。病机：阳明邪热与宿瘀相结。治法：泻热逐瘀。方用抵当汤。汤证辨析：蓄血证有太

9、阳蓄血和阳明蓄血两种。太阳蓄血证，为太阳之邪不解，随经入腑，热与血结于下焦，以致出现少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂。阳明蓄血证，为阳明邪热与久有之瘀血相结于肠内，心神失养，故见喜忘，大便虽硬而易出，其色必黑。太阳蓄血多为“新瘀”，而阳明蓄血为“本有久瘀血”，也即内有“宿瘀“。二者成因和证候虽有差异，但其病机均为邪热与瘀血相结，同为蓄血证，故均治以抵当汤。 第四章 少阳病辨证论治第一节 少阳病辩证纲要一、 少阳病提纲【辩证提要】辨证要点：口苦、咽干、目眩，脉弦。病机：胆气内郁，胆火上炎。意义：凡具此脉证者，可诊断为少阳病。第二节 少阳病本证一、 小柴胡汤证【辩证提要】辨证要点：往来寒热、胸

10、胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食、口苦、咽干、目眩、脉弦细。病机：邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利。治法：和解少阳，调达枢机。方用小柴胡汤。第三节 少阳病兼变证三、 柴胡桂枝汤证【辩证提要】辨证要点：柴胡桂枝汤证由太阳表证和少阳半表半里证两部分症状组成。其辨证要点是发热、微恶风寒、肢节烦疼、微呕、胸胁心下微满，伴有舌苔薄白、脉浮弦。病机：邪犯少阳，表证未解。治法：和解少阳，兼以解表。方用柴胡桂枝汤。四、 大柴胡汤证【辩证提要】辨证要点：大柴胡汤证实为少阳郁热兼阳明里实之证，证见寒热往来，胸胁苦满，郁郁微烦，呕不止，心下急或痞硬，大便难下或下利不畅，伴见小便色黄，苔黄少津，脉弦数。病机：少阳郁热兼有阳

11、明里实。治法：和解少阳，通下里实。方用大柴胡汤。汤证辨析：本证与小柴胡汤证，均为邪犯少阳，枢机不利。但大柴胡汤证兼阳明里实，除小柴胡汤证之往来寒热、胸胁苦满等症外，尚有郁郁微烦、呕不止、心下痞硬、腹满痛、不大便或下利等症。故小柴胡汤证只宜和解少阳；大柴胡汤证除和解少阳外，还应通下里实，方药为小柴胡汤去人参、甘草，加芍药、枳实、大黄而成。两方虽以柴胡命名，但制方有大小，所针对病机、症状有差异，临床宜鉴别应用。五、 柴胡加芒硝汤证【辩证提要】辨证要点：柴胡加芒硝汤证为少阳兼阳明里实，正气已伤，证见胸胁满而呕，日晡所发潮热，伴有下后微利。病机：邪犯少阳，兼阳明里实。治法：和解少阳，泻热去实。方用柴胡加芒硝汤。汤证辨析：柴胡加芒硝汤证与大柴胡汤证的鉴别要点是两证均为少阳兼里实证，而大柴胡汤方大黄、枳实、芍药，去人参、甘草，其泻热通腑之力较强，用于正气未虚，里实较甚者；柴胡加芒硝汤方用人参、甘草扶养正气，芒硝重在软坚润燥，而其破结去壅之力较弱，多用于正气已伤，燥热内结者，可谓和解枢机兼通下实热的轻剂，多用于大柴胡汤证之体虚者。六、 柴胡桂枝干姜汤证【辩证提要】辨证要点：柴胡桂枝干姜汤证是由少阳病兼水饮内结的症状组合而成。辨证要点是往来寒热，心烦，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出。病机：少阳枢机不利，水饮内结。治法：和解少阳，温化水饮。方用柴胡桂枝干姜汤。汤证辨析：柴胡