各种消毒隔离制度

1、医院消毒隔离管理制度1医务人职工作期间应严格遵循标准预防的原那么，遵守无菌操 作规程。严格执行?医务人员手卫生标准?、?医务人员防护用品的 使用 SOP?。2感染性疾病科门诊按照?医院隔离技术标准 2022 版?和 ?医疗机构传染病预检分诊管理方法?要求，与普通门诊要做到挂 号、候诊、收费、取药、检验、注射、厕所等分开。感染性疾病科 严格按照?建筑布局与隔离要求 SOP和?不同传播途径疾病的隔 离与预防SOP进行设置管理。3按照?一次性使用医疗卫生用品管理制度和?医院消毒药械 购置、验收、使用管理制度 正确使用消毒剂、消毒器械、卫生用品 和一次性使用医疗用品。一次性使用医疗用品用后应及时进行无

2、害 化处理。4进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须到达灭菌。凡接触皮 肤、粘膜的器械和用品必须到达消毒。所有诊疗物品一用一消毒或 灭菌。5抽出的药液放置不得超过 2 小时，各种溶媒开启后存放均不得 超过 24 小时，并注明开启时间。6碘酒、酒精应密闭保存，每周更换 2次，容器每周灭菌 2 次。 无菌器械保存液每周更换 1 次，容器每周灭菌 2 次。7特殊区域如各科治疗室、换药室、门诊注射室、普通手术室、 产房、新生儿室、儿科病房、婴儿室、 ICU 病房等，每日用消毒液 擦拭物体外表与地面 2次，每日空气消毒 l-2 次；有污染随时清洁消 毒。重点部门医务人员手、物体外表及空气定期细菌学监测，洁

3、净 手术室每月一次空气细菌学监测，要有记录。使用的清洁工具拖 布、扫把、抹布等 标识明显，分别清洗，定点放置，定期消毒，不 得交叉使用。8. 病床湿扫一床一巾、床头柜湿抹一柜一巾，使用后浸 泡消毒。病人出院、转院、转科、死亡后应对病人的床单位进行终 末消毒。9. 洗衣房布局符合要求，洁污分开，特殊感染性衣物应分开消毒处理后洗涤。运送车辆洁污分开，并有定期清洁消毒制度。不得在 病房或走廊清点被服，换下带有脓血、体液的被服、床单放入污物 袋中，到指定地点进行清洗，不明原因传染病、朊毒体、气性坏疽 等特殊病原体感染的衣被要先消毒后清洗或燃烧处理。10. 化验报告单应实行远端打印。11. 疑似传染病人

4、应单间隔离，病人的排泄物和用过的物品要按?建筑布局与隔离要求 SOP和?不同传播途径疾病的隔离与预防 SOP?的要求处理。12. 医院污染物、污水处理严格按照?医疗废物处置SOP?执行生活垃圾、感染性废物必须分开放置、日产日清。感染性废物由医 护人员负责在产生地分类放到专用污桶内，并装入有明显标记的黄 色袋内，送到指定地点，集中上交，有记录。生活垃圾用黑色袋 装，放置在生活垃圾池内。污水处理必须符合国家标准要求：余氯> 6.5mg/L,大肠菌群w 900MPN/L，肠道致病菌、结核杆菌不得检 出。13. 锐器伤的防范：如不慎被锐器刺伤，应立即采取相应保护措 施对创面进行严格消毒处理，并进

5、行血源性传播疾病的检查和随 访，并严格按?医务人员锐器损伤处置 SOP执行。为加强医院感染管理， 增强工作人员专业知识水平， 有效的控制 医院感染的发生，特制定医院感染管理培训制度如下：1. 全院工作人员必须按医院统一培训时间参加有关知识的培 训。2. 培训内容为医院感染专业知识，消毒隔离、医院感染相关法 律、法规、规章制度等。3. 培训方案每季一次，遇有医院感染管理新形势及新的技术要 求标准及标准，随时安排培训。4. 培训方式：1医院感染管理科组织学习班；2试卷问答；3科室组织学习、自学。5. 培训人员及时间要求1新上岗人员、进修人员、实习生进行医院感染知识培训时间不 得少于 3 小时；2医

6、务人员、后勤人员及其它管理人员医院感染知识培训每年不 得少于 6 小时；3医院感染管理专职人员培训时间每年不得少于 15 学时。医院感染病例监测及报告制度1. 科室发生医院感染散发病例应于 24 小时之内报感染管理科。2. 科室监测人员每月 25 日前将医院感染病例月报表报感染管理 科。3. 临床医护人员发现有医院感染流行趋势或感染爆发流行时， 立即向科主任报告并在 2 小时内向感染管理科报告，积极检查发病 原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施。4. 感染管理科将每月汇总分析资料通报全院。5. 有医院感染流行趋势或感染爆发流行时，感染管理科人员深 入临床调查分析，采取有效控制措施

7、，减少或杜绝感染的蔓延。同 时报主管院长，通报有关职能部门及疾控中心。1. 严格执行医院感染管理方面的法律、法规、规章及技术标准、 标准，制定本院预防和控制医院感染的规章制度、并监督实施。2. 对医院感染管理办公室收集整理的医院感染监控、监测资料进 行分析并提出对策、措施，根据各项卫生学标准，对医院现状进行分 析、考评。3. 对使用的消毒灭菌药械进行监督管理。4. 建立会议制度。每年度召开会议二次，总结医院感染监测工作 情况，找出存在问题的根源，及时制定控制措施，组织落实。5. 对医院感染管理拟定的全院医院感染管理工作方案进行审定。6. 根据?综合医院建筑标准?有关卫生学标准及预防医院感染的

8、要求，对医院改建、扩建和新建，提出建设性意见。7. 研究、协调、解决其它有关医院感染管理方面的重要事宜。在医院感染管理委员会领导下，负责医院感染管理的日常工作。1. 制定医院感染管理方案，并组织实施。2. 监督检查全院有关医院感染管理规章制度执行情况及医疗废 物管理制度的执行情况。3. 及时调查、收集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料， 并按医院感染监控要求上报院领导和院感染管理委员会。4. 对医院感染发病情况进行监测，并及时汇总、分析、比拟、反 馈监测结果，发现医院感染爆发或流行趋势时及时采取控制措施并上 报医院感染管理委员会。5. 定期对医院环境卫生、灭菌物品、消毒灭菌剂等进行监督、监

9、 测，及时与科内分析超标工程发生原因并制定整改措施， 并督导落实 情况。6. 对发生医院感染爆发流行或重大事件，进行流行病学调查分 析，提出控制措施，及时上报医院感染管理委员会。7. 参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理特别对围术 期抗菌药物的使用进行标准和督查 ，协助拟定合理用药的规章制度， 并参与监督实施； 定期汇总医院感染病例标本的细菌真培养及药敏试 验结果，并向临床科室反应，供临床选用抗生素提供参考。8. 定期开展全院各级各类工作人员预防、控制医院感染知识与技 能的培训学习，并进行考核。9. 监督进入医院的一次性物品、消毒药械的购置，查验卫生许可 证明及批件， 随机抽查监测消毒效

10、果并对其储存、 使用及用后处理进 行监督。10. 及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并以书面形式向全院通报，同时按需求协助各科室医院感染控 制相关工作。医院感染管理质控小组工作制度1、负责本科室医院感染管理和消毒隔离等各项工作，催促本科医院感染各项规 章制度的落实。2、对医院感染病例及感染环节进行监控，积极采取措施控制本科医院感染发病 率。发现感染病例时及时催促经管医生上报医院感染管理办公室并酌情送病 原学检验及药敏试验。3、发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理办公室，并积极协助调 查。4、监督检查本科室抗感染药物使用情况。5、指导、监督本科工作人员执行无菌操

11、作技术和消毒隔离制度。定期对本科医 院感染管理及消毒隔离等工作进行自查自纠，进行总结、分析、整改并记录6、每季至少组织一次本科工作人员进行医院感染管理相关知识培训学习，做好 新调入、实习、进修人员的医院感染控制措施实践操作能力的传教。7、监督本科环境卫生清洁、消毒工作，指导本科卫生清洁人员进行工作，做好 陪护、探视人员手卫生等卫生学知识的宣教。8、每月将质控小组开展工作情况及时进行记录。医院感染管理委员会工作职责1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术标准、标准， 制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、 医院感染诊断标准并监 督实施；2、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、

12、重 点科室建设的根本标准、根本设施和工作流程进行审查并提出意见；3、研究并确定本医院的医院感染管理工作方案，并对方案的实 施进行考核和评价；4、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流 程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和 控制医院感染工作中的责任；5、研究并制定本医院发生医院感染爆发及出现不明原因传染性 疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方 面的问题；7、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提 出合理使用抗菌药物的指导意见；8、其他有关医院感染管理的重要事宜。医院感染管理专兼职

13、人员主要职责1. 对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。2. 对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反应，针对问题提出控制措 施并指导实施。3. 对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医 疗机构负责人报告。4. 对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供 指导。5. 对传染病的医院感染控制工作提供指导。6. 对医务人员有关预防医院感染的职业卫生平安防护工作提供指导。7. 对医院感染爆发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关 部门进行处理。8. 对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。9. 参与抗菌药

14、物临床应用的管理工作。10. 对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。11. 完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。临床科室负责人医院感染管理职责1、在医院感染管理办公室的指导下负责指导本科室医院感染的预防与控制工 作。2、组织学习并落实本科医院感染管理制度、消毒隔离制度等各项相关制度。3、负责组织本科人员进行医院感染知识培训工作，至少每季度组织一次全科性 的医院感染知识培训。4、负责监督本科工作人员包括医、护、技、工勤、清洁人员等标准执行无菌操作规程、消毒隔离措施。5、发现医院感染爆发趋势及时报告，协助医院感染管理办公室进行排查、调查工作的开展，对消毒、隔离

15、、控制任务积极进行人力资源的调配。医院感染管理科职责1. 负责对全院各科室、各部门有关预防和控制医院感染的规章制 度的落实情况进行检查和指导。2. 负责对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反应，针 对存在问题提出控制措施并指导实施。3. 对医院感染发生状况进行调查、统计分析，定期将结果向医院 感染管理委员会或者分管院长报告。4. 发生医院感染爆发事件时立即上报，立刻开展调查分析，提出 控制措施并协调组织有关部门进行处理。5. 对消毒灭菌药械、一次性使用无菌医疗器械、器具的购置进行 审核，对其保存及使用情况进行检查和指导， 发现问题及时上报医院 感染管理委员会处理。6. 对医院的清洁、消毒

16、灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管 理等工作进行监督并提供指导。7. 对传染病的医院感染控制工作提供指导。8. 对医务人员有关预防医院感染的职业卫生平安防护工作提供 指导。9. 参与抗菌药物临床应用的管理工作。10. 对全体工作人员进行医院感染相关法律法规，相关工作标准 和标准、专业技术知识的培训。11. 组织开展医院感染相关科研工作，建立完善电脑管理系统，对医院感染监测资料进行趋势分析。12. 完成医院感染管理委员会或者医院领导交办的其他事宜医院感染管理科科长职责1. 在院长领导、分管院长及医院感染管理委员会指导下，组织制定科 内的工作方案，并组织实施，催促检查，定期总结、汇报。2. 负责

17、监督、检查全院各项消毒隔离制度落实情况、医院感染的监测 管理工作、消毒药械管理工作。3. 参与全院医院质量管理工作，参与药事管理委员会关于抗菌药物应 用的管理，协助拟订合理用药的规章制度，并参与监督实施。4. 加强对科室人员的思想教育，定期组织业务学习和技术考核，关注 国内外医院感染管理的学术动态， 培养提高本科人员的技术水平， 本科人员的工作作出评价，进行绩效考核。5. 负责新职工、实习、进修人员上岗前的关医院感染管理知识的培训6. 研究和检查科内任务完成和制度执行情况。7. 参与临床微生物检测和管理。8. 参与一次性医疗用品的整体管理。9. 协调各科室间医院感染管理各项工作。配合各级行政部

18、门完成相关工作，总结经验护理部在医院感染管理工作中履行的职责1、协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。2、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、 一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。3、发生医院感染流行或爆发趋势时，根据需要进行护士人力调配。4、安排消毒隔离质控小组人员与医院感染管理科专职人员一起对全 院的消毒隔离工作进行监督指导。药剂科在医院感染管理工作中履行的职责1、负责医院抗菌药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况2、及时为临床提供抗菌药物信息。3、催促临床人员严格执行抗菌药物应用的管理制度和应用原那么。4、参与医院感染管理委员会、

19、抗菌药物合理使用专家咨询小组的活 动，监督检查临床使用抗菌药物情况，指导临床合理使用抗菌药物。化验室在医院感染管理工作中履行的职责1、制定正确采集、运送和处理标本的准那么，并负责相关内容培训。2、负责医院感染常规微生物学监测。3、开展医院感染病原微生物的培养、别离鉴定、药敏试验及特殊病 原体的耐药性监测，每季总结、分析，向有关部门反应，并向全院公 布。4、发生医院感染流行或爆发时，承当相关检测工作。5、严格执行实验室操作规程，确保实验室生物平安。6、参与医院感染委员会、抗菌药物合理使用专家咨询小组的活动， 监督检查临床依据病原菌检测及药敏结果使用抗菌药物情况， 指导临 床合理使用抗菌药物。临床

20、科室医院感染管理小组职责1、在医院感染管理科专职人员的业务指导下，负责本科室医院感染 管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组 织实施。2、负责为医院感染病例的诊断把关，催促填报医院感染病例，对医 院感染病例及感染环节进行监测， 采取有效措施， 降低本科室医院感 染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科， 并积极协助调查，采取有效控制措施。3、监督检查本科室抗菌药物使用情况，做到有样必采用，依据药敏 结果指导用药，防止抗菌药物的滥用。4、组织本科室预防、控制医院感染知识的宣教培训工作。5、催促检查本科室人员严格执行无菌技术操作，消毒隔离制度落实 情况。6、做好对卫生员、陪护、探视者的卫生监督。7、建立并做好医院感染管理记录本， 重点科室做好环境卫生学监测， 其他科室在疑心感染与环境有关时做环境卫生学监测。8、配合医院感染专职人员做好医院感染目标性监测和其他临时性工医务人员在医院感染管理中履行的职责1、严格执行无