经皮主动脉球蘘反搏术

1、主动脉内球囊主动脉内球囊反搏术反搏术厦门大学附属中山医院朱丽萍概述v行主动脉内球囊反搏时 ，经股动脉或升主动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以二氧化碳或氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。 通过控制台可以在每一心动周期内气囊充放气一次（1：1模式）也可以每二个心动周期内气囊充放气一次（1：2模式）每三个心动周期内气囊充放气一次（1：3模式）。控制台可以根据进入气囊的气体量的多少来调整气囊的大小。反搏控制装置反搏控制装置 主要由压力驱动系统、监测设备、电源和蓄电池、二氧化碳储备筒及报警系统等部分组成。目前，临床上

2、多采用二氧化碳作球囊充气。球囊一旦漏气，可在出现并发症之前很快被吸收。基本装置和插入方法v主动脉内球囊反搏的基本装置包括球囊导管、气源和反搏控制装（ 反搏泵）。 v方法v一、股动脉切开法 v二、经皮穿刺法 v三、主动脉插管法 v 此法适用于股动脉太细或有病变，导管不能进入者。心脏直视手术后不能脱离体外循环者，可在体外循环下用本法插管。 主动脉球囊反搏(IABP)位置v主动脉球囊反搏(IABP)是由固定在导管的圆柱形气囊构成，将其安放在冠心病患者胸主动脉部位。导管近端位于左锁骨下动脉末梢，远端位于肾动脉。IABP反搏原理v心脏舒张 气囊充气 血流向前 舒张压 冠脉的灌注 心肌供血供氧 v 心脏收

3、缩 气囊放气 主动脉压力 心脏后负荷 心脏射血阻力 心肌耗氧量 心脏做功 改善了左室射血 .动脉波形平均压舒张压增压（反搏压） 心肌需氧球囊充气 反搏治疗时动脉波形变化适应证一、高危患者预防应用 如瓣膜手术病人术前心功能NYHA IV 级，冠状动脉搭桥术前射血分数 30% 。二、急性心肌梗塞并发心原性休克或合并室间隔穿孔、乳头肌或腱索断裂者，术前术后的循环支持。三、心脏直视手术后不能脱离体外循环者； 四、心脏手术后用药物难以纠正的低心排血量综合征； 五、终末期心脏病患者行心脏移植或置入人工心脏前后的循环支持； 六、高危心脏病人施行重大非心脏手术；七、血流动力学指征： 1.心脏指数2L.m.mi

4、n ； 2.平均动脉压 (MAP)2.66 kPa (20 mmHg) ; 4.成人尿量2.5L/ m.min, v动脉收缩压13.3kPa (100mmHg) ,v MAP（平均动脉压） 10.7kPa(80 mmHg), vPAWP(或 LAP) 1ml/kg.h v3.心电图无心律失常及心肌缺血表现。 v4.多巴胺用量 5ug/kg.min 观察与护理v1.心电及血压的监测，严密观察心率、心律以及血压的变化。反搏有效的最佳心力为80-100次，反搏后舒张压应保持在100-110mmhg，特别要注意有无心律失常，一旦发生要立即处理，否则会影响反搏仪工作。v2.监测辅助循环的效果准确观察反搏

5、压与波形，根据压力波形调整球蘘充盈和排空时间，使之在心脏舒张期相当于动脉重波切迹处充盈，在心脏收缩期前排空，从而使收缩期主动脉内压尽量降低，舒张压尽量升高以此来减轻左心室负荷，增加心排血量，改善心肌供血供氧。反搏后舒张压高于收缩压，平均压上升，说明反搏有效。根据各项压力的变化，结合生命体征、尿量等，评估病情调整反搏压及反搏频率。观察与护理3.凝血指标及水电解质的监测 反搏期间用肝素抗凝，监测ACTq4h一次，使ACT值在200-250s。 4.护理：（1）保持管道通畅、避免球蘘充气管道打折或受压，测压管道用0.01%肝素盐水加压冲管，1-2h一次。（2）加强局部的观察，预防血栓栓塞的发生，护士应随时观察足背动脉波动的次数、强弱，足背皮肤的温度及颜色，并与对侧肢体比较。观察与护理v3）预防感染严格无菌操作，穿刺置管处每日消毒并观察有无红肿及脓性分泌物，每4h测量体温，遵医嘱应用抗生素。 v4）皮肤的护理，应用IABP的患者要绝对卧床，取平卧位，穿刺侧下肢伸直，取血管侧肢体抬高30度，禁忌翻身。护士应每2h将手伸到患者身下进行按摩，同时使用气垫床。观察与护理v5）心理护理，患者在重症监护病房常感到孤独、优虑，因此在护理时要态度亲切、语调平和、操作轻柔，使患者在安静、整洁的环境中充满战胜疾病的信心。v6）一旦停用应立即拔除IABP，以免形成血栓。拔除后用食指和中