心电图运动负荷试验过程诱发心绞痛的预防与护理对策

1、心电图运动负荷试验过程诱发心绞痛的预防与护理对策            【关键词】  心电图        探讨62例心电图运动负荷试验（TET）过程中诱发心绞痛的临床护理特点：及时停止运动，取平卧位、中流量给氧吸入、必要时硝酸甘油舌下含服或建立静脉通道；密切观察生命体征和心电图变化，做好抢救准备。经过上述处理，62例心绞痛症状得到及时处理，预后良好，无死亡。认为加强TET过程中的观察和护理是预防

2、心源性猝死的关键。    TET应用于临床检测心肌缺血已有60余年历史，它通过增加心脏的工作负荷，观察心电图的变化，以判断冠状动脉的功能，是诊断冠心病有价值的一种手段。其对冠心病诊断的特异性一般认为6080%，因TET而死亡者为10/10万，因TET发生心肌梗死（AMI）或严重心律失常需住院者为24/10万1。因此要求在TET的过程中，有专业经验的医护人员共同参加此项工作，以保障安全。应严格掌握禁忌症，正确掌握运动终点，对合并症要正确迅速的处理。    1  资料与方法    2006年2007

3、年3月，1560例TET者，123例出现心绞痛发作，占10.3%。其中男性68例、女性55例，年龄3275岁。典型心绞痛85例，非典型心绞痛38例。TET使用北京美高仪公司生产的蓝牙12导联心电监护系统，导联使用美国心脏学会认可的Mason Likar改良系统，使用Bruce或改良Bruce方案进行。    2  运动前准备    很多患者对TET不了解，缺乏安全感而导致完全不同的情绪和行为改变，担心由于运动而使心脏负荷加重诱发AMI或严重的心律失常使病情加重，增加心理负担。为减少心脏突发事件，检查前应让患者了解本试验的目的

4、、方法、意义以及安全性，并详细交代注意事项和如何配合。在运动过程中指导患者学会深呼吸等放松训练，为患者示范在平板仪上正确的姿势，保持自然的呼吸状态。两手轻扶平板扶手，上身保持直立，在活动平板上保持步伐协调及身体平衡。另外指导患者怎样正确使用紧急停止按钮。只有使患者对TET有正确认识，使其增加安全感，减少焦虑和不安，使心率、血压保持在最佳状态进行运动试验2，才能确保病人安全和达到预期目的。运动前应对患者进行临床评估，询问病史，了解静息心电图有无动态变化及血清标记物的测定等情况，评估其高危和低危后进行试验。运动试验室必须配备有心血管临床经验的主治医师及操作技术人员，对有症状的患者以症状限制性作为运

5、动终点，而不是以心率或功量作为运动终点，以减少心脏突发事件的发生。运动试验室在运动试验前应备好各种抢救措施及抢救车、除颤仪及临时起搏器、血压及听诊仪、氧气及静脉输液心内注射器全套装置装置，药品应配备有硝酸酯类、利多卡因，肾上腺素、阿拉明、阿托品、异搏定、西地兰、心痛定及必要的心血管抢救药物。对某些高危患者，必要时应建立静脉通道以备急用。    3  关注运动中诱发胸痛    运动中发生胸痛的主要原因有：典型的心绞痛、AMI、运动诱发病变血管痉挛、其它心脏疾病所致的胸痛。在指导患者进行正确运动试验的同时，注意询问有无运动诱发的

6、症状。运动常诱发部位位于胸骨柄上段或中段，常放射到左肩、左臂内侧、无名指或小指甚至颈部下颌部，常为压迫、紧缩感或闷痛。停止运动试验35min后缓解，心电图常表现为动态的ST段压低或抬高。    运动中发生下列情况应立即停止运动。心绞痛  在运动试验中经常出现的胸闷不适与真正的心绞痛相鉴别，如属后者则需要立即终止运动。主要鉴别要点是典型症状加上出现缺血性ST段改变，ST段水平或下垂型下移，至少连续3个心搏J点后80ms处ST段压低0.1mV，下壁导联ST段压低0.15mV，ST段凸面向上型抬高至少3个心搏J点后80ms处0.1mV。呼吸困难和疲劳，如果在较

7、低负荷量或较低心率时出现明显的呼吸困难或疲劳，应高度怀疑有无心功能不全。出现头晕、面色苍白及皮肤湿冷，是循环不良的早期表现。伴有头晕、血压下降则需要高度注意，出现神态淡漠，意识混乱步态异常，可能是心排血量低造成大脑供血不足，需要立即终止试验。出现跛行、下肢关节疼痛常是动脉粥样硬化或糖尿病所造成。    许多研究发现，不伴随胸痛的阳性运动试验结果比伴有胸痛者的血管局部病理病变轻，最近的研究提示，运动诱发的无症状缺血亦是伴有冠心病男性者强有力的冠心病的预报因子。目前对运动诱发的胸痛认为是区分高危组人群的重要指标3，诱发缺血性胸痛强烈预测冠心病。运动过程医护人员应注意询

8、问病人对胸痛的详细描述，以判断是典型的心绞痛还是非缺血性胸痛。运动中诱发的缺血的症状、体征非常重要，两者的结合影响着试验结果的解释。    4  运动出现胸痛的护理    出现心前区疼痛时，应立即停止运动试验，安慰患者，稳定其情绪。取平卧位，观察疼痛，是否位于胸骨体上段或中段之后并波及心前区；是否放射至左肩、左臂、咽、下颌，疼痛性质是否为压迫或烧灼感。必要时建立静脉通道，并保持静脉管道的通畅。中流量吸氧46L/min。给硝酸甘油0.5mg10mg舌下含服，如无缓解可隔5min重复使用，直到疼痛缓解。严密观察病情变化，进行心电监护，注意监测心率、心律、血压、神志等，发现病情异常变化及时进行抢救。按医嘱使用钙通道阻滞剂，降低心脏后负荷，从而降低心肌收缩并抑制冠脉痉挛，特别是对变异型心绞痛的治疗。进行抗凝、抗血小板治疗时掌握适应症，注意观察患者有无活动性出血。如出现AMI行