病理学第2章损伤的修复

1、第二章 损伤的修复主讲主讲机体对缺损进行修补恢复的过程，机体对缺损进行修补恢复的过程，称为修复（称为修复（repair）。）。概念：概念：再生（定义、类型）（ regeneration）。 细胞的再生能力细胞的再生能力不稳定细胞不稳定细胞(labile cells)稳定细胞稳定细胞(stable cells)永久性细胞永久性细胞(permanent cells)经常受刺激的部位经常受刺激的部位分化低的细胞分化低的细胞腺上皮细胞腺上皮细胞肝细胞肝细胞肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞高分化细胞高分化细胞心肌细胞心肌细胞神经细胞神经细胞骨骼肌细胞骨骼肌细胞 创缘残存上皮基底细胞创缘残存上皮基底细胞单层单

2、层延伸延伸分化分化上皮组织的再生（一）上皮组织的再生（一）上皮组织的再生（二）上皮组织的再生（二）腺上皮再生腺上皮再生 基底膜完整基底膜完整由残存细胞分裂补充由残存细胞分裂补充 基底膜破坏基底膜破坏难以再生难以再生肝的再生（一）肝的再生（一）网架完整网架完整沿支架生长沿支架生长结构功能正常结构功能正常坏死坏死肝部分切除：肝部分切除： 肝细胞分裂增生肝细胞分裂增生改建改建新肝小叶新肝小叶肝的再生（二）肝的再生（二）网架不完整（塌陷破坏）网架不完整（塌陷破坏）胶原纤维胶原纤维分隔分隔假小叶假小叶纤维组织的再生纤维组织的再生原始间原始间叶细胞叶细胞 纤维母纤维母细胞细胞分泌前胶原蛋白，在分泌前胶原蛋

3、白，在细胞周围形成胶原纤细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟维，细胞逐渐成熟纤维细胞纤维细胞纤维组织的再生纤维组织的再生纤维细胞纤维细胞原胶原纤维原胶原纤维纤维母细胞纤维母细胞静止纤维细胞静止纤维细胞/ /未分化间叶细胞未分化间叶细胞胶原纤维胶原纤维 软骨组织和骨组织的再生软骨组织和骨组织的再生软骨膜增生软骨膜增生纤维母细胞纤维母细胞软骨母细胞软骨母细胞软骨基质软骨基质软骨细胞软骨细胞产生产生埋入埋入纤维性骨痂纤维性骨痂肉芽组织肉芽组织纤维组织纤维组织透明软骨透明软骨骨母细胞骨母细胞类骨组织类骨组织编织骨编织骨板层骨板层骨Ca+沉积沉积改改建建小血管小血管: :毛细血管出芽毛细血管出芽 内皮细胞

4、肥大、分裂增生内皮细胞肥大、分裂增生幼芽幼芽实心条索实心条索管腔管腔吻合和改建吻合和改建大血管大血管 手术手术内皮内皮连接肌层连接肌层疤痕疤痕血管的再生血管的再生小血管的小血管的再生再生肌组织的再生肌组织的再生平滑肌、心肌平滑肌、心肌瘢痕修复瘢痕修复肌膜存在肌膜存在恢复正常结构恢复正常结构横纹肌横纹肌肌纤维完全断裂肌纤维完全断裂瘢痕修复瘢痕修复神经组织的再生神经组织的再生外周神经受损后再生的条件：外周神经受损后再生的条件： 与受损神经相连的神经细胞存活与受损神经相连的神经细胞存活 断离的两端距离断离的两端距离2.5cm2.5cm中枢神经细胞受损后不能再生中枢神经细胞受损后不能再生胶质瘢痕胶质瘢

5、痕正常神经纤维神经纤维断离，远端及近端的一部分髓鞘及轴突崩解神经膜细胞增生，轴突生长神经轴突达末梢，多余部分消失当神经纤维断当神经纤维断离两端相隔太离两端相隔太远或其间有相远或其间有相隔组织，或截隔组织，或截肢失去远端，肢失去远端，再生轴突不能再生轴突不能达到远端，而达到远端，而与增生的结缔与增生的结缔组织混杂在一组织混杂在一起，卷曲成团起，卷曲成团形成形成创伤性神创伤性神经纤维瘤经纤维瘤。细胞再生的影响因素细胞再生的影响因素细胞外基质细胞外基质胶原蛋白胶原蛋白弹力蛋白弹力蛋白粘附性糖蛋白和整合素粘附性糖蛋白和整合素基质细胞蛋白基质细胞蛋白蛋白多糖和透明质酸素蛋白多糖和透明质酸素 血小板源性生

6、长因子血小板源性生长因子成纤维细胞生长因子成纤维细胞生长因子表皮生长因子表皮生长因子转化生长因子转化生长因子血管内皮生长因子血管内皮生长因子具有刺激生长作用的其它细胞因子具有刺激生长作用的其它细胞因子 生长因子生长因子抑素与接触抑制抑素与接触抑制人工干预下的组织再生人工干预下的组织再生干细胞干细胞是个体发育过程中产生的具有无限或是个体发育过程中产生的具有无限或较长时间自我更新和多项分化能力的较长时间自我更新和多项分化能力的一类细胞。一类细胞。胚胎干细胞（胚胎干细胞（embryonic stem cell） 是指起源于着床前胚胎内细胞群的全能是指起源于着床前胚胎内细胞群的全能干细胞，具有向三个胚

7、层分化的能力。干细胞，具有向三个胚层分化的能力。成体干细胞（成体干细胞（adult stem cell） 是指存在于各组织器官中具有自我更是指存在于各组织器官中具有自我更新和一定分化潜能的不成熟细胞。新和一定分化潜能的不成熟细胞。第二节第二节 纤维性修复纤维性修复肉芽组织肉芽组织 （granulation tissue）由大量新生毛细血管和成纤维细胞，炎性由大量新生毛细血管和成纤维细胞，炎性细胞（巨噬细胞、中性粒细胞等）构成的细胞（巨噬细胞、中性粒细胞等）构成的幼稚结缔组织称为肉芽组织（幼稚结缔组织称为肉芽组织（granulation tissue）。）。概念概念 大体：鲜红，细嫩，颗粒状，似

8、嫩肉大体：鲜红，细嫩，颗粒状，似嫩肉功能功能：填补缺损；填补缺损；机化；机化；抗感染抗感染肉芽组织肉芽组织肉芽组织的转化肉芽组织的转化损伤后损伤后23天出现天出现纤维细胞纤维细胞纤维纤维 闭合闭合 退化退化 消失消失 减少减少 消失消失纤维母细胞纤维母细胞新生毛细血管新生毛细血管各种白细胞各种白细胞肉芽组织肉芽组织12周周瘢痕组织瘢痕组织 scar tissuescar tissue瘢痕组织是指肉芽组织经改建成熟瘢痕组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。形成的纤维结缔组织。大体：颜色苍白或灰白半透明，质大体：颜色苍白或灰白半透明，质硬韧缺乏弹性硬韧缺乏弹性镜下：大量平行交错分布胶原纤镜

9、下：大量平行交错分布胶原纤维束呈均质红染状，纤维维束呈均质红染状，纤维细胞少细胞少瘢痕组织对机体的影响瘢痕组织对机体的影响有利有利瘢痕收缩瘢痕收缩瘢痕性粘连瘢痕性粘连瘢痕组织增生过度瘢痕组织增生过度 瘢痕组织增生过度突出于皮瘢痕组织增生过度突出于皮肤表面并向周围不规则的扩肤表面并向周围不规则的扩延，称为延，称为瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩(keloid)。维持组织器官的完整性维持组织器官的完整性保持组织器官的坚固性保持组织器官的坚固性不利不利肉芽组织和瘢痕组织的形成过程肉芽组织和瘢痕组织的形成过程血管生成血管生成纤维组织的重建纤维组织的重建成纤维细胞增殖和迁移成纤维细胞增殖和迁移细胞外基质的积聚细胞外基质

10、的积聚血管生成血管生成基底膜基底膜分解分解蛋白酶蛋白酶内皮细胞内皮细胞分裂增生分裂增生突起幼芽突起幼芽细胞条索细胞条索向前移动向前移动+ +后续细胞增生后续细胞增生管腔形成管腔形成新生血管连接成网新生血管连接成网分泌分泌IVIV型胶原型胶原层粘连蛋白层粘连蛋白纤维粘连蛋白纤维粘连蛋白 基底膜基板基底膜基板毛细血管构筑完成毛细血管构筑完成成纤维细胞成纤维细胞血管外膜细胞血管外膜细胞第三节第三节 创伤愈合创伤愈合创伤愈合（创伤愈合（wound dealing）是指是指机体遭受外力作用，皮肤等组织机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程。出现离断或缺损后的愈复过程。皮肤创伤愈合皮肤创伤愈合早期变化早期变化伤口收缩伤口收缩肉芽组织增生和瘢痕形成肉芽组织增生和瘢痕形成表皮及其他组织再生表皮及其他组织再生伤口大伤口大创缘不整齐创缘不整齐对合不良对合不良有感染有感染愈合时间长愈合时间长形成形成瘢痕多瘢痕多伤口小伤口小创缘整齐创缘整齐对合好对合好无感染无感染愈合时间短愈合时间短形成形成瘢痕少瘢痕少特点特点条件条件骨折愈合骨折愈合血肿形成血肿形成 出血出血凝固凝固纤维性骨痂形成纤维