神经外科医生眼中的康复

1、神经外科医生眼中的康复神经外科医生眼中的康复制动对机体的影响制动对机体的影响 循环系统：循环系统： 基础心率增加，冠脉血流减少，轻微体力基础心率增加，冠脉血流减少，轻微体力活动即会导致心动过速。活动即会导致心动过速。 血容量减少，血流减缓，血小板聚集，下血容量减少，血流减缓，血小板聚集，下肢血流阻力升高，血浆粘稠度升高。增加肢血流阻力升高，血浆粘稠度升高。增加静脉血栓风险。静脉血栓风险。 体位性低血压。体位性低血压。 心功能下降。心功能下降。制动对机体的影响制动对机体的影响 呼吸系统：呼吸系统： 因膈肌上移，胸腔容积减小，体液容积相因膈肌上移，胸腔容积减小，体液容积相对增加，导致肺的水化和咳嗽

2、反射减弱。对增加，导致肺的水化和咳嗽反射减弱。 呼吸肌肌力下降，胸廓活动受限，肺活量呼吸肌肌力下降，胸廓活动受限，肺活量下降。下降。 受压侧血流过度灌注，通气不良，导致交受压侧血流过度灌注，通气不良，导致交换功能下降。换功能下降。 肺廓清能力下降，易感染。肺廓清能力下降，易感染。制动对机体的影响制动对机体的影响 运动系统运动系统 骨骼肌废用性萎缩骨骼肌废用性萎缩 韧带强度降低韧带强度降低 关节退变，活动度减少关节退变，活动度减少 骨密度降低骨密度降低制动对机体的影响制动对机体的影响 神经系统神经系统 感觉输入减少，导致感觉异常，痛阈降低。感觉输入减少，导致感觉异常，痛阈降低。 焦虑、抑郁、认知

3、能力下降。焦虑、抑郁、认知能力下降。制动对机体的影响制动对机体的影响 消化系统消化系统 食欲下降，胃液分泌减少，胃排空时间延食欲下降，胃液分泌减少，胃排空时间延长，肠蠕动减缓。长，肠蠕动减缓。 使用便盆困难，排便习惯改变。使用便盆困难，排便习惯改变。 导致营养不良及便秘。导致营养不良及便秘。制动对机体的影响制动对机体的影响 泌尿系统泌尿系统 抗利尿激素分泌减少，排尿增加，尿钾、抗利尿激素分泌减少，排尿增加，尿钾、钠、氮、钙、磷增加。钠、氮、钙、磷增加。 腹压降低，括约肌与逼尿肌不协调。腹压降低，括约肌与逼尿肌不协调。 结石、潴留、感染。三者相互影响，加强。结石、潴留、感染。三者相互影响，加强。

4、制动对机体的影响制动对机体的影响 皮肤皮肤 皮肤及附件产生萎缩及压疮，皮肤及皮下皮肤及附件产生萎缩及压疮，皮肤及皮下组织强度下降。组织强度下降。 因营养不良导致皮下脂肪减少、皮肤角化因营养不良导致皮下脂肪减少、皮肤角化不足、水肿。不足、水肿。 卫生不良导致感染。卫生不良导致感染。制动对机体的影响制动对机体的影响 内分泌内分泌 负氮平衡负氮平衡 激素水平变化：抗利尿激素分泌减少，肾激素水平变化：抗利尿激素分泌减少，肾上腺皮质激素分泌增加，雄激素减少，胰上腺皮质激素分泌增加，雄激素减少，胰岛素利用率下降，糖耐量降低。血清甲状岛素利用率下降，糖耐量降低。血清甲状腺素及甲状旁腺素增高或不稳。腺素及甲状

5、旁腺素增高或不稳。 高钙血症：卧床高钙血症：卧床4周，食欲减退、腹痛、便周，食欲减退、腹痛、便秘、恶心呕吐、肌无力、张力下降、情绪秘、恶心呕吐、肌无力、张力下降、情绪不稳、反应迟钝甚至昏迷。不稳、反应迟钝甚至昏迷。制动对机体的影响制动对机体的影响 尽早让患者活动起来，离开床位，离开病尽早让患者活动起来，离开床位，离开病房。房。 尽早坐起尽早坐起 一旦能够耐受轮椅，即开始到康复大厅集一旦能够耐受轮椅，即开始到康复大厅集中治疗。中治疗。 安静卧床的患者才是安全的。安静卧床的患者才是安全的。康复医学对神经外科的帮助康复医学对神经外科的帮助 减少并发症（对长期住院患者尤为重要）减少并发症（对长期住院患

6、者尤为重要） 巩固治疗效果巩固治疗效果 降低药占比降低药占比康复医学的组成康复医学的组成 康复预防：康复预防： 防止活动受限或残疾转化为参与受限或残障，减防止活动受限或残疾转化为参与受限或残障，减少残疾、残障给个人、家庭和社会造成的影响。可采取的措施包括康少残疾、残障给个人、家庭和社会造成的影响。可采取的措施包括康复医疗，如运动疗法、作业治疗、心理治疗、言语治疗以及应用假肢、复医疗，如运动疗法、作业治疗、心理治疗、言语治疗以及应用假肢、支具、辅助器等；教育康复，职业康复，社会康复；还包括应有的社支具、辅助器等；教育康复，职业康复，社会康复；还包括应有的社会教育。会教育。 康复评定：康复评定：客

7、观地、准确地评定功能障碍的原因、性质、部位、客观地、准确地评定功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为制定有效的康复治疗计范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为制定有效的康复治疗计划打下牢固的科学甚础。划打下牢固的科学甚础。 康复治疗：康复治疗： 康复治疗是指通过各种有效的专科治疗手段，最康复治疗是指通过各种有效的专科治疗手段，最大限度的改善病、伤、残者的功能障碍。康复治疗的原则是早期介入、大限度的改善病、伤、残者的功能障碍。康复治疗的原则是早期介入、综合实施、循序渐进、主动参与。综合实施、循序渐进、主动参与。预后预后 偏瘫的预后：偏瘫的预后： 多数认知功能良好的

8、患者可以恢复到独立多数认知功能良好的患者可以恢复到独立行走或者借助工具的行走。并且这种预后行走或者借助工具的行走。并且这种预后是可以通过康复评定准确预测的。是可以通过康复评定准确预测的。 一个下肢运动区损伤，下肢肌力一个下肢运动区损伤，下肢肌力0级（级（MMT）的患者借助躯干肌力、适度的痉挛，可以的患者借助躯干肌力、适度的痉挛，可以达到良好的平衡和功能性的行走。达到良好的平衡和功能性的行走。预后预后 完全性脊髓损完全性脊髓损伤的患者，其伤的患者，其预后是可以精预后是可以精确预测的。确预测的。 但是通过康复但是通过康复治疗，可以极治疗，可以极大地提高患者大地提高患者日常生活自理日常生活自理能力。

9、能力。 残而不废。残而不废。常用康复手段常用康复手段 物理治疗物理治疗 运动疗法运动疗法 关节活动技术关节活动技术 软组织牵伸技术软组织牵伸技术 肌力训练技术肌力训练技术 神经发育疗法神经发育疗法（按照头（按照头-尾、近端尾、近端-远端的顺序治疗，将治疗变成学习和控制动作的远端的顺序治疗，将治疗变成学习和控制动作的过程。在治疗中强调先做等长练习过程。在治疗中强调先做等长练习(如保持静态姿势如保持静态姿势)，后做等张练习；先练习离心性控，后做等张练习；先练习离心性控制，后练习向心性控制；先掌握对称性的运动模式，后掌握不对称性的运动模式）制，后练习向心性控制；先掌握对称性的运动模式，后掌握不对称性

10、的运动模式） 运动再学习疗法运动再学习疗法（通过多种反馈（通过多种反馈(视、听、皮肤、体位、手视、听、皮肤、体位、手)的引导来强化训练效果，的引导来强化训练效果，充分利用反馈在运动控制中的作用）充分利用反馈在运动控制中的作用） 强制性使用运动治疗强制性使用运动治疗 运动处方运动处方常用康复手段常用康复手段 物理因子治疗物理因子治疗 电疗法电疗法 光疗法光疗法 超声波疗法超声波疗法 磁疗法磁疗法 水疗法水疗法 冷疗法冷疗法常用康复手段常用康复手段 手法治疗手法治疗 西方关节松动技术西方关节松动技术 传统手法治疗传统手法治疗常用康复手段常用康复手段 作业疗法作业疗法 功能性作业治疗功能性作业治疗

11、职业作业治疗职业作业治疗 娱乐活动娱乐活动 作业宣教和咨询作业宣教和咨询 环境干预环境干预 辅助技术辅助技术常用康复手段常用康复手段 言语与吞咽障碍治疗言语与吞咽障碍治疗 言语治疗言语治疗是指通过各种手段对有言语障碍的患者进行针是指通过各种手段对有言语障碍的患者进行针对性的治疗，其目的是改善言语功能，使患者重新获得最对性的治疗，其目的是改善言语功能，使患者重新获得最大的沟通与交流能力。所采用的手段是口语训练，或借助大的沟通与交流能力。所采用的手段是口语训练，或借助于交流替代设各如交流板、交流手册、手势语等。于交流替代设各如交流板、交流手册、手势语等。 吞咽障碍吞咽障碍恢复或提高患者的吞咽功能，

12、改善身体的营养恢复或提高患者的吞咽功能，改善身体的营养状况状况;改善因不能经口进食所产生的心理恐惧与抑郁改善因不能经口进食所产生的心理恐惧与抑郁;增加增加进食的安全性，减少食物误咽、误吸入肺的几率，减少吸进食的安全性，减少食物误咽、误吸入肺的几率，减少吸入性肺炎等并发症的发生几率。入性肺炎等并发症的发生几率。常用康复手段常用康复手段 心理与认知康复心理与认知康复 心理治疗又称精神治疗，是应用心理学的原则和心理治疗又称精神治疗，是应用心理学的原则和方法，通过治疗者与被治疗者的相互作用，医治方法，通过治疗者与被治疗者的相互作用，医治患者心理、情绪、认知行为等方面的问题。患者心理、情绪、认知行为等方面的问题。 认知康复是针对认知缺陷的患者，为改善和提高认知康复是针对认知缺陷的患者，为改善和提高其认知功能和日常生活能力而进行的综合管理。其认知功能和日常生活能力而进行的综合管理。采用改善注意、记忆、计算、思维、问题解决和采用改善注意、记忆