第二十章颅内和椎管内血管性疾病

1、颅内和椎管内血管性疾病东莞市厚街医院 神经外科 周忠义第一节第一节 自发性蛛网膜下腔出血自发性蛛网膜下腔出血subarachnoid hemorrhage, SAHsubarachnoid hemorrhage, SAH 蛛网膜下腔出血是指各种原因引起的颅内和椎管内血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。 临床上分外伤性和自发性两大类，前者为颅脑外伤引起，后者多由动脉瘤等疾病所致。概述概述病因病因 常见原因为颅内动脉瘤，其次为脑（脊髓）血管畸形。 其它原因有动脉硬化、脑底异常血管网症、颅内肿瘤卒中、血液病、动脉炎及抗凝治疗的并发症等。 部分病因不明。SAH-SAH-影像影像前交通动脉瘤破裂后的

2、前交通动脉瘤破裂后的SAH病人病人CT 、DAS、3D-MRA图像图像SAHSAH尸解和手术图示尸解和手术图示临床表现临床表现 出血症状突然剧烈头痛、恶心、呕吐。 意识障碍 半数以上有不同程度意识障碍。 脑膜刺激征颈项强直，克(Kernig)氏征阳性。 神经系统损害表现癫痫发作，一侧动眼神经麻痹，偏瘫，失语，偏盲等。诊断诊断 蛛网膜下腔出血临床表现典型者诊断并不困蛛网膜下腔出血临床表现典型者诊断并不困难，不典型者可行腰穿脑脊液检查证实。难，不典型者可行腰穿脑脊液检查证实。 检查首选检查首选CTCT，病因不明或脑血管病变应常规，病因不明或脑血管病变应常规作脑血管造影或，磁共振血管造影（作脑血管造

3、影或，磁共振血管造影（）可为脑血管病变诊断的筛选手段。）可为脑血管病变诊断的筛选手段。治疗治疗 一般治疗：一般治疗：卧床休息、止血、止痛、镇卧床休息、止血、止痛、镇静等。静等。 病因治疗：病因治疗：颅内动脉瘤夹闭、脑动脉畸颅内动脉瘤夹闭、脑动脉畸形切除等。形切除等。第二节第二节 颅颅 内内 动动 脉脉 瘤瘤Intracranial Aneurysm 颅内动脉瘤（Intracranial aneurysm, AN）系颅内动脉壁局限性瘤样膨出。颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的原因,占50%。l 在脑血管意外中，颅内动脉瘤仅次于脑梗塞和高血压脑出血。发病率3-10/10万/年。好发于中老年人，40

4、-60岁，青少年少见。青少年SAH主要由AVM引起。在出血的病人中，约1/3就治前死亡，1/3死在医院，仅1/3经治疗存活。病因病因先天因素：先天因素： 一般认为，动脉先天性发育障碍是动脉瘤产一般认为，动脉先天性发育障碍是动脉瘤产生的基础。动脉瘤多发生在管径较大的动脉分叉生的基础。动脉瘤多发生在管径较大的动脉分叉处，该处缺乏中膜，遭受的血流冲击力最大。在处，该处缺乏中膜，遭受的血流冲击力最大。在长期的压力和冲击力的作用下，内膜即可通过此长期的压力和冲击力的作用下，内膜即可通过此缺损向外突出，形成动脉瘤。缺损向外突出，形成动脉瘤。病因病因后天因素：后天因素： 许多后天因素，如许多后天因素，如动脉

5、粥样硬化动脉粥样硬化和和高血压高血压，可广泛破坏血管壁内弹力层和中层，加上高血压可广泛破坏血管壁内弹力层和中层，加上高血压的作用，使动脉壁薄弱的部位外突形成动脉瘤。的作用，使动脉壁薄弱的部位外突形成动脉瘤。 感染性感染性和和创伤性动脉瘤创伤性动脉瘤，少见。，少见。分分 类类按位置分：按位置分： 颈内动脉系统动脉瘤，占颈内动脉系统动脉瘤，占90%90%； 椎基底动脉系统动脉瘤。椎基底动脉系统动脉瘤。按直径大小分：按直径大小分： 小于小于0.5cm 0.5cm 属属小型小型， 0.6-1.5cm 0.6-1.5cm 为为一般型一般型， 1.6-2.5cm 1.6-2.5cm 属属大型大型， 大于大

6、于2.5cm 2.5cm 为为巨大型巨大型。分分 布布 ANAN好发于好发于WillisWillis环及其主要分支，环及其主要分支，85%85%位于位于WillisWillis环前半部，其中以颈内动脉（环前半部，其中以颈内动脉（ICAICA）的虹）的虹吸部最多，大脑前动脉（吸部最多，大脑前动脉（ACAACA）及前交通动脉）及前交通动脉（AcomAcom）次之，大脑中动脉（）次之，大脑中动脉（ MCAMCA）再次之。）再次之。形形 态态 主要为主要为囊状动脉瘤囊状动脉瘤，即动脉，即动脉壁不对称性囊状扩张，壁不对称性囊状扩张，ANAN与载瘤与载瘤动脉相连处较狭窄，称动脉相连处较狭窄，称瘤颈瘤颈。与

7、。与瘤颈相对的远侧最突出的部分称瘤颈相对的远侧最突出的部分称瘤顶瘤顶或或瘤底瘤底。界于瘤顶和瘤颈之。界于瘤顶和瘤颈之间的部分称间的部分称瘤体瘤体。 瘤顶部出血占瘤顶部出血占98%98%。 囊状动脉瘤的特点囊状动脉瘤的特点囊状动脉瘤最常见，其特点有：囊状动脉瘤最常见，其特点有： 起源于动脉分叉处；起源于动脉分叉处； 瘤体的方向与载瘤动脉的血流方向一致；瘤体的方向与载瘤动脉的血流方向一致； 瘤体附近常伴有穿通小动脉；瘤体附近常伴有穿通小动脉； 有瘤颈，常用特制的动脉瘤夹可夹闭。有瘤颈，常用特制的动脉瘤夹可夹闭。 动脉瘤常见位置示意图动脉瘤常见位置示意图ANAN的扩大的扩大 动态观察显示动态观察显示

8、ANAN可以扩大。可以扩大。 高血压是导致高血压是导致ANAN逐渐扩大的一个重要后天因逐渐扩大的一个重要后天因素。素。 ANAN形成后，由于瘤腔内压和血流呈湍流状态形成后，由于瘤腔内压和血流呈湍流状态的作用，使瘤壁损伤，导致瘤腔扩大和增厚使的作用，使瘤壁损伤，导致瘤腔扩大和增厚使ANAN增大。增大。动脉瘤的破裂动脉瘤的破裂 破裂部位多在破裂部位多在ANAN的的顶部顶部，往往由于动脉管壁，往往由于动脉管壁的坏死、玻璃样变、钙化和的坏死、玻璃样变、钙化和ANAN内的血液涡流引起，内的血液涡流引起，这些改变在这些改变在ANAN顶部最明显。顶部最明显。 紧张、激动、大小便、用力、妊娠晚期、体紧张、激动

9、、大小便、用力、妊娠晚期、体力劳动等是力劳动等是ANAN破裂的诱因。有时是在无明显诱因破裂的诱因。有时是在无明显诱因时突然发生。时突然发生。前交通动脉瘤及破裂出血的示意图前交通动脉瘤及破裂出血的示意图动脉瘤再出血动脉瘤再出血 ANAN破裂后出血处血液凝固和血管痉挛收破裂后出血处血液凝固和血管痉挛收缩而达止血目的。在缩而达止血目的。在出血出血1-21-2周左右周左右，纤溶，纤溶现象亢进，血凝块溶解，此时动脉壁破裂口现象亢进，血凝块溶解，此时动脉壁破裂口的纤维化尚不牢固，易再出血。的纤维化尚不牢固，易再出血。 出血后的继发变化出血后的继发变化1. 1. 脑血管痉挛：脑血管痉挛：ANAN破裂破裂SA

10、HSAH脑血管痉挛（脑血管痉挛（SAHSAH后红细胞后红细胞破坏产生破坏产生5-5-羟色胺、儿茶酚胺等血管活性物质作用于脑血羟色胺、儿茶酚胺等血管活性物质作用于脑血管）。广泛脑血管痉挛导致脑梗塞，加重病情。管）。广泛脑血管痉挛导致脑梗塞，加重病情。 2. 2. 颅内血肿：颅内血肿：ANAN破裂多数引起破裂多数引起SAHSAH，有时血液穿破蛛网膜聚，有时血液穿破蛛网膜聚集在硬脑膜下形成硬脑膜下血肿；如破坏脑实质可形成脑内集在硬脑膜下形成硬脑膜下血肿；如破坏脑实质可形成脑内血肿。脑内血肿的形成与血肿。脑内血肿的形成与ANAN的位置有关，以的位置有关，以MCAMCA的的ANAN破裂出破裂出血发生率最

11、高，血肿多在颞叶或额叶。血发生率最高，血肿多在颞叶或额叶。 3. 3. 脑积水：脑积水：SAHSAH后常发生脑积水，多见于出血后后常发生脑积水，多见于出血后3-43-4周，可周，可能与能与SAHSAH或脑室出血后血液吸收时蛛网膜颗粒堵塞、蛛网膜或脑室出血后血液吸收时蛛网膜颗粒堵塞、蛛网膜下腔及脑室内粘连阻塞有关。下腔及脑室内粘连阻塞有关。临床表现临床表现包括：包括： 动脉瘤破裂出血症状动脉瘤破裂出血症状 局灶症状局灶症状出血症状出血症状 中、小型中、小型ANAN未破裂出血可无任何症状，破裂未破裂出血可无任何症状，破裂即表现为即表现为SAHSAH与颅内血肿。与颅内血肿。 SAHSAH症状：突发剧

12、烈头痛、呕吐、面色苍白、症状：突发剧烈头痛、呕吐、面色苍白、意识改变甚至昏迷。意识改变甚至昏迷。 脑膜刺激征：颈项强直，脑膜刺激征：颈项强直，Kernig Kernig 征和征和Brudzinski Brudzinski 征阳性。征阳性。 颅内血肿表现同外伤性颅内血肿。颅内血肿表现同外伤性颅内血肿。局灶症状局灶症状 取决于动脉瘤的取决于动脉瘤的部位部位、大小大小及及周围解剖结构周围解剖结构。 动眼神经麻痹动眼神经麻痹常见于颈内动脉后交通常见于颈内动脉后交通动脉瘤；动脉瘤； 巨大动脉瘤形成局部占位，影响视路巨大动脉瘤形成局部占位，影响视路视视力视野力视野改变。改变。破裂破裂ANAN病人的临床分级

13、病人的临床分级 为便于判断病情、选择造影和手术时机、为便于判断病情、选择造影和手术时机、评价疗效和预后，目前广泛采用的是评价疗效和预后，目前广泛采用的是HuntHunt和和HessHess分级法。分级法。 主要根据头痛、脑膜刺激征、意识和神主要根据头痛、脑膜刺激征、意识和神经功能障碍来分级。经功能障碍来分级。HuntHunt和和HessHess分级分级 一级一级 无症状，或轻微头痛和颈强直。无症状，或轻微头痛和颈强直。 二级二级 头痛较重，颈强直，动眼神经等头痛较重，颈强直，动眼神经等 脑神脑神经麻痹，无其他神经症状。经麻痹，无其他神经症状。 三级三级 轻度意识障碍和局灶神经功能缺失。轻度意识

14、障碍和局灶神经功能缺失。 四级四级 昏迷、偏瘫、早期去大脑强直。昏迷、偏瘫、早期去大脑强直。 五级五级 深昏迷、去脑强直、濒死深昏迷、去脑强直、濒死辅助检查辅助检查1. 1. 头部头部CTCT2. 3D-CTA2. 3D-CTA：3. 3. 头部头部MRIMRI和和MRAMRA：4. 4. 脑血管造影：脑血管造影：头部头部CTCT 头部头部CTCT：是诊断：是诊断SAHSAH的首选方法，其可明的首选方法，其可明确确SAHSAH及其程度，提供出血部位的线索。出血及其程度，提供出血部位的线索。出血急性期，急性期， CTCT诊断诊断SAHSAH阳性率极高，安全、迅速、阳性率极高，安全、迅速、可靠。可

15、靠。 出血出血1 1周后，周后， CTCT不易诊断。不易诊断。 腰穿可能诱发动脉瘤破裂出血，故不再作腰穿可能诱发动脉瘤破裂出血，故不再作为确诊为确诊SAHSAH的首选。的首选。 3D-CTA3D-CTA 3D-CTA 3D-CTA：是一种新的无创性脑血管显：是一种新的无创性脑血管显影方法，静脉注射非离子型造影剂后行螺影方法，静脉注射非离子型造影剂后行螺旋旋CTCT快速扫描和成象，可从不同角度了解快速扫描和成象，可从不同角度了解动脉瘤与载瘤动脉的关系。动脉瘤与载瘤动脉的关系。头部头部MRIMRI和和MRAMRA 头部头部MRIMRI和和MRAMRA：对：对SAHSAH检出率与检出率与CTCT检查

16、检查一样。对后颅窝、脑室系统少量出血及动一样。对后颅窝、脑室系统少量出血及动脉瘤内血栓形成、判断多发性动脉瘤中破脉瘤内血栓形成、判断多发性动脉瘤中破裂瘤体等，裂瘤体等， MRIMRI优于优于CTCT。 MRAMRA对脑动脉瘤对脑动脉瘤的检出率达的检出率达81%81%，其分辨率和清晰度有待提，其分辨率和清晰度有待提高，目前作为动脉瘤的高，目前作为动脉瘤的筛选方法筛选方法。脑血管造影脑血管造影 脑血管造影：是诊断动脉瘤的脑血管造影：是诊断动脉瘤的金标准金标准，可了解动脉瘤的位置、形态、数目、大小。可了解动脉瘤的位置、形态、数目、大小。血管数字减影技术（血管数字减影技术（DSADSA）使脑血管显影更

17、使脑血管显影更清晰，目前已普遍应用。一般应做四血管造清晰，目前已普遍应用。一般应做四血管造影，以免遗漏多发性动脉瘤或伴发的影，以免遗漏多发性动脉瘤或伴发的AVMAVM。3D-CTA3D-CTA图示图示右颈内动脉瘤右颈内动脉瘤MRAMRA图示图示3D-DSA 3D-DSA 图示图示后交通动脉瘤治疗治疗 动脉瘤治疗的着眼点是如何防止动脉瘤破裂。动脉瘤治疗的着眼点是如何防止动脉瘤破裂。动脉瘤与血循环隔离，不再受到血流的冲击，同动脉瘤与血循环隔离，不再受到血流的冲击，同时保持载瘤动脉的通畅为动脉瘤治疗的原则。时保持载瘤动脉的通畅为动脉瘤治疗的原则。 包括：非手术治疗和手术治疗包括：非手术治疗和手术治疗

18、非手术治疗非手术治疗 绝对卧床休息、镇静、控制血压、止血、维绝对卧床休息、镇静、控制血压、止血、维持电解质平衡等。持电解质平衡等。 脑血管痉挛的防治：钙离子拮抗剂，腔内血脑血管痉挛的防治：钙离子拮抗剂，腔内血管成形术（血管造影证实脑血管痉挛后，采用药管成形术（血管造影证实脑血管痉挛后，采用药物性成形术，用物性成形术，用NimodipineNimodipine、罂粟碱重复灌注或、罂粟碱重复灌注或球囊扩张等机械性成形术）。球囊扩张等机械性成形术）。手术治疗手术治疗 动脉瘤的手术时机及外科技术是决定动脉瘤的手术时机及外科技术是决定手术效果的二个重要因素。手术效果的二个重要因素。 手术时机有早期和延期

19、手术两种，手术时机有早期和延期手术两种，早早期手术期手术即在即在SAHSAH发生后发生后3 3天以内天以内进行，而进行，而延延期手术期手术则在出血则在出血1010天后天后手术。手术。手术时机选择手术时机选择主要取决于以下几点：主要取决于以下几点： 一级、二级病人和没有明显意识改变的三级病人，一级、二级病人和没有明显意识改变的三级病人，手术应早期进行；手术应早期进行； 有意识障碍及神经系统体征，严重脑膜刺激征者，有意识障碍及神经系统体征，严重脑膜刺激征者，一旦临床病情稳定并有好转的，应即刻手术。一旦临床病情稳定并有好转的，应即刻手术。 四级、五级病人，除有危及生命的血肿需要清除，四级、五级病人，

20、除有危及生命的血肿需要清除，或脑积水需行脑脊液分流手术外，一般应行非手术治疗，或脑积水需行脑脊液分流手术外，一般应行非手术治疗，待病情好转后再手术。待病情好转后再手术。 手术方法手术方法 指开颅后在动脉瘤部位进行手术干预，以闭指开颅后在动脉瘤部位进行手术干预，以闭塞、切除或孤立动脉瘤。塞、切除或孤立动脉瘤。 方法包括方法包括 动脉瘤颈夹闭术、动脉瘤孤立术、动脉瘤颈夹闭术、动脉瘤孤立术、动脉瘤包裹术、动脉瘤血栓闭塞术等。动脉瘤包裹术、动脉瘤血栓闭塞术等。 动脉瘤颈夹闭术动脉瘤颈夹闭术 用特制的动脉瘤夹将瘤颈夹闭，阻断动脉用特制的动脉瘤夹将瘤颈夹闭，阻断动脉瘤的血液供应，将动脉瘤排除在血循环之外，

21、瘤的血液供应，将动脉瘤排除在血循环之外，既避免发生再出血，又保持载瘤动脉通畅，维既避免发生再出血，又保持载瘤动脉通畅，维持脑组织正常血供，是处理颅内动脉瘤持脑组织正常血供，是处理颅内动脉瘤最好最好和和最常用最常用的方法。的方法。动脉瘤血管内介入治疗动脉瘤血管内介入治疗 显微外科手术夹闭动脉瘤疗效肯定，适用于多数动显微外科手术夹闭动脉瘤疗效肯定，适用于多数动脉瘤。血管内介入治疗近期疗效较好，远期疗效尚不肯定。脉瘤。血管内介入治疗近期疗效较好，远期疗效尚不肯定。 适应证：适应证： 动脉瘤难以夹闭；手术夹闭失败或复发；动脉瘤难以夹闭；手术夹闭失败或复发；不完全夹闭；全身情况差不适合开颅。不完全夹闭；

22、全身情况差不适合开颅。 操作步骤：操作步骤：应用应用Seldinger法穿刺右侧股动脉，插入法穿刺右侧股动脉，插入导管鞘。选择适当的导引管经导管鞘送入行全脑血管造影。导管鞘。选择适当的导引管经导管鞘送入行全脑血管造影。根据动脉瘤大小选择合适的球囊或弹簧圈，在监视器监测根据动脉瘤大小选择合适的球囊或弹簧圈，在监视器监测下经微导管送于动脉瘤内，造影证实动脉瘤完全闭塞后拔下经微导管送于动脉瘤内，造影证实动脉瘤完全闭塞后拔出导管。出导管。动动脉脉瘤瘤血血管管内内介介入入治治疗疗示示意意图图支架（支架（ Stent ）线圈（）线圈（Coil）(基底动脉)基底动脉尖动脉瘤基底动脉尖动脉瘤后交通动脉瘤后交通

23、动脉瘤第第 三三 节节颅内和椎管内动静脉畸形颅内和椎管内动静脉畸形一、一、 颅内动静脉畸形颅内动静脉畸形 脑动静脉畸形（脑动静脉畸形（cerebral arteriovenous cerebral arteriovenous malformation,AVMmalformation,AVM）是一团发育异常的脑血管）是一团发育异常的脑血管, ,由于胚胎发育异常引起脑动脉和静脉直接沟通或由于胚胎发育异常引起脑动脉和静脉直接沟通或毛细血管结构缺如所致。毛细血管结构缺如所致。 由一支或几支动脉供血，不经毛细血管床，由一支或几支动脉供血，不经毛细血管床，直接直接 向静脉引流。向静脉引流。 l畸形血管团由

24、弯曲扩张的供血畸形血管团由弯曲扩张的供血动脉和引流静脉组成，内有脑动脉和引流静脉组成，内有脑组织，周围脑组织因缺血而萎组织，周围脑组织因缺血而萎缩，胶质增生，或伴陈旧性出缩，胶质增生，或伴陈旧性出血。大脑为好发部位。典型病血。大脑为好发部位。典型病变呈楔形，基底在皮质，尖端变呈楔形，基底在皮质，尖端达侧脑室。达侧脑室。临床表现临床表现出血出血 为常见或首发症状，畸形血管破裂致脑内、为常见或首发症状，畸形血管破裂致脑内、蛛网膜下腔、脑室内出血。蛛网膜下腔、脑室内出血。AVMAVM越小，越易出血，越小，越易出血，是因为动静脉短路处的动脉压下降不显著，小静是因为动静脉短路处的动脉压下降不显著，小静脉

25、管壁薄，易破裂。脉管壁薄，易破裂。AVMAVM多见多见3030岁以下的年轻人，岁以下的年轻人，年轻人自发性颅内出血首先考虑年轻人自发性颅内出血首先考虑AVMAVM。临床表现临床表现抽搐抽搐 可为首发症状或见于出血后。发作可为可为首发症状或见于出血后。发作可为局限性或全身性，前者有定位意义。与脑缺局限性或全身性，前者有定位意义。与脑缺血、周围胶质增生、含铁血黄素刺激大脑皮血、周围胶质增生、含铁血黄素刺激大脑皮层有关。层有关。临床表现临床表现头痛头痛 与供血动脉、引流静脉或窦的扩张，与供血动脉、引流静脉或窦的扩张， AVMAVM出血，脑积水和颅内压增高有关。出血，脑积水和颅内压增高有关。临床表现临

26、床表现局灶性神经功能缺损局灶性神经功能缺损 脑内血肿可致急性偏瘫，失语。脑内血肿可致急性偏瘫，失语。4-12%4-12%未出血未出血AVMAVM病人呈进行性神经功能缺损，出病人呈进行性神经功能缺损，出现运动、感觉、视野以及语言功能障碍，现运动、感觉、视野以及语言功能障碍，多因多因AVMAVM盗血作用或合并脑积水。盗血作用或合并脑积水。临床表现临床表现l部分病人可出现三叉神经痛和颅内杂音。部分病人可出现三叉神经痛和颅内杂音。l儿童大脑大静脉动脉瘤（儿童大脑大静脉动脉瘤（aneurysm of aneurysm of vein of galenvein of galen）可以导致心衰和脑积水。）可

27、以导致心衰和脑积水。特点特点与动脉瘤相比，与动脉瘤相比，AVMAVM出血有两特点：出血有两特点： 出血的高发年龄轻。出血的高发年龄轻。 出血程度轻，再出血率低，出血源多为病理出血程度轻，再出血率低，出血源多为病理循环的静脉，压力低于动脉压。循环的静脉，压力低于动脉压。 出血较少发生在基底池，出血后脑血管痉挛出血较少发生在基底池，出血后脑血管痉挛发生率低。发生率低。辅助检查辅助检查CT CT 为大脑半球中线结构无移位的混杂密度区。为大脑半球中线结构无移位的混杂密度区。合并出血时为高密度区。合并出血时为高密度区。MRIMRI 畸形血管在畸形血管在T1T1、 T2T2加权像上均为无信号暗区加权像上均

28、为无信号暗区（流空现象），系病变内高速血流表现。（流空现象），系病变内高速血流表现。 DSADSA 为确诊手段，了解畸形血管团的大小、范围、为确诊手段，了解畸形血管团的大小、范围、供血动脉、引流静脉、血流速度及盗血现象。供血动脉、引流静脉、血流速度及盗血现象。MRICTAVM的影像学检查的影像学检查DSA治疗治疗手术切除手术切除血管内介入治血管内介入治疗疗立体定向放射外科治疗立体定向放射外科治疗手术切除手术切除 是治疗颅内是治疗颅内AVM的最根本方法，能切除病的最根本方法，能切除病变防止再出血，消除盗血现象改善脑血流。病变变防止再出血，消除盗血现象改善脑血流。病变位于手术可切除部位均应手术。合

29、并血肿出现脑位于手术可切除部位均应手术。合并血肿出现脑疝者应急诊开颅清除血肿，二期手术切除病灶。疝者应急诊开颅清除血肿，二期手术切除病灶。血管内介入治血管内介入治疗疗 为一种手术的辅助治疗或单独为一种手术的辅助治疗或单独的治疗手段，将人工栓子经超选择的治疗手段，将人工栓子经超选择微导管注入到供血动脉的终末处，微导管注入到供血动脉的终末处，阻断阻断AVMAVM的供血。功能区或深部的的供血。功能区或深部的AVMAVM单纯手术难以全切，巨大单纯手术难以全切，巨大AVMAVM或或高血流量高血流量AVMAVM一期手术可发生正常灌一期手术可发生正常灌注压突破，术前栓塞减少术中危险注压突破，术前栓塞减少术中危险性。性。立体定向放射外科治疗立体定向放射外科治疗 直径直径3cm3cm或手术后或介入神经放射或手术后或介入神经放射治疗后残存的治疗后残存的AVMAVM可行可行X-X-刀或刀或r-r-刀治疗刀治疗, ,使畸形血管内皮缓慢增生使