第十二章直肠肛管良性疾病

1、第十二章第十二章 直肠肛管良性疾病直肠肛管良性疾病 P316齿状线是直肠与肛管的交界齿状线是直肠与肛管的交界线。齿状线上、下的血管、线。齿状线上、下的血管、神经及淋巴来源都不同，是神经及淋巴来源都不同，是重要的解剖学标志。重要的解剖学标志。直肠肛管的生理功能直肠肛管的生理功能 直肠：直肠下端是排便反射的主要发生部位直肠：直肠下端是排便反射的主要发生部位 排便功能（主要）排便功能（主要） 吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物 分泌黏液以协助排便分泌黏液以协助排便肛管肛管 排便（主要）排便（主要） 非排便时，肛管关闭，粪便储存于乙状结肠内，非排便时，肛管关闭，粪便储

2、存于乙状结肠内，直肠内基本无粪便直肠内基本无粪便 一、痔病人的护理一、痔病人的护理痔：直肠下端粘膜或肛管皮肤下静脉丛曲张、迂痔：直肠下端粘膜或肛管皮肤下静脉丛曲张、迂曲而形成的结节性静脉团。曲而形成的结节性静脉团。根据痔所处的位置：根据痔所处的位置：内痔内痔外痔外痔混合痔混合痔痔的形成 痔的形成主要由静脉痔的形成主要由静脉扩张淤血所致。扩张淤血所致。p直肠静脉无静脉瓣，直肠静脉无静脉瓣，直肠上下静脉丛管壁直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅；薄、位置浅；p末端直肠粘膜下组织末端直肠粘膜下组织松弛松弛易出现血液淤积和易出现血液淤积和静脉扩张。静脉扩张。诱因 长期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大长

3、期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大肿瘤等，发生血液回流障碍的直肠静脉充血扩张形肿瘤等，发生血液回流障碍的直肠静脉充血扩张形成痔。成痔。 长期饮酒和进食大量刺激性食物可使局部充血长期饮酒和进食大量刺激性食物可使局部充血 肛周感染可引起静脉周围炎，使静脉失去弹性而扩肛周感染可引起静脉周围炎，使静脉失去弹性而扩张；张； 营养不良可使局部组织萎缩无力。营养不良可使局部组织萎缩无力。以上因素都可诱发痔的发生。以上因素都可诱发痔的发生。 直肠肛管检查方法直肠肛管检查方法 体位：体位：1.膝胸位膝胸位2.左侧卧位左侧卧位3.截石位截石位4.蹲位蹲位 5.弯腰前俯位弯腰前俯位肛门检查时钟定位法内痔：齿

4、状线以上，直肠上静脉丛扩张迂曲而内痔：齿状线以上，直肠上静脉丛扩张迂曲而成；成；好发于直肠下端截石位好发于直肠下端截石位3 3、7 7、1111点处。点处。 外痔位于齿状线以下，由直肠下静脉丛扩张迂外痔位于齿状线以下，由直肠下静脉丛扩张迂曲而成；曲而成；混合痔由直肠上下静脉从相互扩张、迂曲、融混合痔由直肠上下静脉从相互扩张、迂曲、融合而形成。合而形成。1173【临床表现临床表现】内痔内痔：表现为便后出血和脱出表现为便后出血和脱出各期内痔的临床特点各期内痔的临床特点分期分期便血便血痔核脱出痔核脱出疼痛疼痛有，便时出血或便后滴有，便时出血或便后滴血血无无无无有，便时出血，量大甚有，便时出血，量大甚

5、至喷射而出至喷射而出有，便时脱出，便有，便时脱出，便后自行回纳后自行回纳无无有，出血量可能减少有，出血量可能减少腹压增高即可脱出，腹压增高即可脱出，不能自行回纳不能自行回纳继发感染可有继发感染可有疼痛，痔核嵌疼痛，痔核嵌顿疼痛较剧顿疼痛较剧外痔外痔：肛缘皮下的局限性隆起，：肛缘皮下的局限性隆起，表表现为肛门不适、潮湿不洁，瘙现为肛门不适、潮湿不洁，瘙痒。发生血栓时疼痛痒。发生血栓时疼痛混合痔混合痔：内痔和外痔的症内痔和外痔的症状同时存在。可出现环状痔。状同时存在。可出现环状痔。【治疗】非手术治疗非手术治疗1. 1. 注射疗法：治疗注射疗法：治疗、度度出血性内痔的效果较好。注出血性内痔的效果较好

6、。注射血管硬化剂射血管硬化剂 。 2.2.红外线凝固疗法：适用于红外线凝固疗法：适用于、度内痔。但复发率高，目度内痔。但复发率高，目前临床上应用不多。前临床上应用不多。3.3.胶圈套扎疗法胶圈套扎疗法: :可用于治疗可用于治疗、度内痔。度内痔。手术治疗手术治疗1.1.血栓外痔剥离术血栓外痔剥离术: :用于治疗血栓性外痔。手术治疗用于治疗血栓性外痔。手术治疗只限于保守治疗失败或不适宜保守治疗的病人。只限于保守治疗失败或不适宜保守治疗的病人。2.2.痔单纯切除术：主要用于痔单纯切除术：主要用于、度内痔和馄合痔度内痔和馄合痔的治疗。的治疗。【护理措施】重在预防。重在预防。1.1.养成每日定时的排便习

7、惯，防治便秘和排养成每日定时的排便习惯，防治便秘和排便时间过长；便时间过长；2.2.注意饮食卫生，多吃富含维生素的食物，注意饮食卫生，多吃富含维生素的食物，避免辛辣等刺激性的食物；避免辛辣等刺激性的食物；二、肛裂病人的护理二、肛裂病人的护理肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的小溃疡，好发于肛管后正中线上成的小溃疡，好发于肛管后正中线上 多见于青中年人多见于青中年人 直接原因：长期便秘、粪便干结引起排便直接原因：长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性创伤时的机械性创伤 1.症状疼痛是肛裂的主要症状，表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛（排便疼痛缓解疼痛）便秘便血

8、2.2.体征体征肛裂肛裂肛乳头肥大肛乳头肥大前哨痔前哨痔肛裂“三联征”注意：已确诊肛裂时，一般不宜行直肠指诊或肛镜检查肛乳头是肛管与直肠柱相接区隆起的小圆锥体或三角形的小隆起肛乳头是肛管与直肠柱相接区隆起的小圆锥体或三角形的小隆起称为肛乳头。肛乳头的表面覆盖光滑的乳白色或淡红色皮肤，沿称为肛乳头。肛乳头的表面覆盖光滑的乳白色或淡红色皮肤，沿齿线排列。齿线排列。 多数人没有肛乳头，乳头多为多数人没有肛乳头，乳头多为1-41-4个，数目、形态和大小因人而个，数目、形态和大小因人而异，存在着个体差异。异，存在着个体差异。 肛门坐浴作用：作用：清洁肛门、改善血液循环、促进炎症吸收、促清洁肛门、改善血液

9、循环、促进炎症吸收、促进裂口愈合及缓解肛门括约肌痉挛、减轻疼痛进裂口愈合及缓解肛门括约肌痉挛、减轻疼痛具体方法：具体方法：用用1 1：50005000高锰酸钾、高锰酸钾、4040左右的温水坐浴左右的温水坐浴【治疗原则】保持大便通畅必要时在局麻下行扩肛疗法手术治疗适用于经久不愈的慢性肛裂【护理要点护理要点】 保持大便通畅和坐浴保持大便通畅和坐浴重要措施重要措施 调理饮食、养成良好的排便习惯、服用调理饮食、养成良好的排便习惯、服用缓泻剂缓泻剂 有效缓解疼痛有效缓解疼痛 保持肛门卫生和镇痛保持肛门卫生和镇痛 术后并发症的预防和护理术后并发症的预防和护理 切口出血的观察和预防切口出血的观察和预防 尿潴

10、留的观察和预防尿潴留的观察和预防 排便失禁的观察和预防排便失禁的观察和预防三、肛瘘病人的护理直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿肛瘘肛瘘内口内口外口外口瘘管瘘管典型肛瘘的组成 肛肛 瘘瘘 为肛门周围的肉芽肿性管道为肛门周围的肉芽肿性管道 多见于青壮年男性多见于青壮年男性 主要由直肠肛管周围脓肿引起主要由直肠肛管周围脓肿引起 根据瘘管的部位低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下部以下高位肛瘘：瘘管位于外括约肌高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上深部以上 肛肛 瘘分类瘘分类根据瘘管数目单纯性肛瘘：仅有一个外口、一个单纯性肛瘘：仅有一个外口、一个内口和一个瘘管内口和一个瘘管复杂性肛

11、瘘：一个内口，多个外口复杂性肛瘘：一个内口，多个外口和多个瘘管和多个瘘管临床表现临床表现 疼痛，隐痛不适疼痛，隐痛不适 肛门周围外口呈红色乳头状突起，压肛门周围外口呈红色乳头状突起，压 之有脓液或脓血性分泌物排出之有脓液或脓血性分泌物排出反复形成脓肿是肛瘘的特点反复形成脓肿是肛瘘的特点 肛门周围皮肤瘙痒不适或出现湿疹肛门周围皮肤瘙痒不适或出现湿疹 直肠指检时在内口处有轻度压痛直肠指检时在内口处有轻度压痛 处理原则处理原则 肛瘘切开术肛瘘切开术 ：低位肛瘘：低位肛瘘 肛瘘切除术：低位单纯性肛瘘肛瘘切除术：低位单纯性肛瘘 挂线疗法：高位单纯性肛瘘挂线疗法：高位单纯性肛瘘护理措施护理措施 保持大便通

12、畅保持大便通畅 饮食、养成良好卫生习惯饮食、养成良好卫生习惯 加强肛周皮肤护理加强肛周皮肤护理 肛周皮肤清洁、温水坐浴、挂线后护理肛周皮肤清洁、温水坐浴、挂线后护理 术后并发症的预防和护理术后并发症的预防和护理 定期扩肛、提肛运动定期扩肛、提肛运动四、直肠肛管周围脓肿的护理四、直肠肛管周围脓肿的护理直肠肛管周围间隙直肠肛管周围间隙 在直肠与肛管周围有数个间隙，是感染的常见在直肠与肛管周围有数个间隙，是感染的常见部位。部位。 直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿 直肠肛管周围间隙或其周围软组织内的急性直肠肛管周围间隙或其周围软组织内的急性化脓性感染，并形成脓肿化脓性感染，并形成脓肿 好发于青壮年好发

13、于青壮年 由肛腺感染或肛周皮肤感染、损伤所致由肛腺感染或肛周皮肤感染、损伤所致 脓肿在穿破或切开后形成肛瘘脓肿在穿破或切开后形成肛瘘临床表现临床表现 肛门周围皮下脓肿肛门周围皮下脓肿 位置多浅表，位置多浅表， （以局部症状为主，全身感染症状少见）（以局部症状为主，全身感染症状少见） 肛周持续跳动性疼痛、便时加重肛周持续跳动性疼痛、便时加重 局部红肿、有压痛，脓肿形成后波动感局部红肿、有压痛，脓肿形成后波动感 病人行动不便，坐卧不安病人行动不便，坐卧不安 全身症状不明显全身症状不明显肛周脓肿临床表现临床表现 坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿 较为多见较为多见 形成脓肿大且深，全身感染症状重形成脓

14、肿大且深，全身感染症状重 全身全身:早期感染性症状早期感染性症状 局部局部:显著性跳痛显著性跳痛 直肠指诊直肠指诊:扪及有压痛性肿块或患侧有明显压痛扪及有压痛性肿块或患侧有明显压痛临床表现临床表现 骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿 位置深、空隙大、全身感染症状严重位置深、空隙大、全身感染症状严重 全身全身:早期出现感染症状早期出现感染症状 局部局部:无典型局部表现无典型局部表现 直肠坠胀感，便意不尽、排尿困难等直肠坠胀感，便意不尽、排尿困难等 - 直肠指检直肠指检:可扪及局部肿胀、压痛可扪及局部肿胀、压痛 - 穿刺抽得脓液有助诊断穿刺抽得脓液有助诊断 处理原则处理原则 抗生素控制感染抗生素控制感染 局部理疗局部理疗 热水坐浴热水坐浴 口服缓泻剂以利排便口服缓泻剂以利排便 脓肿形成后及时切开引流脓肿形成后及时切开引流 五、直肠息肉病人的护理 肿瘤性息肉和息肉病易恶变。肿瘤性息肉和息肉病易恶变。直肠粘膜向肠腔突出的隆起性病变。直肠粘膜向肠腔突出的隆起性病变。 肿瘤性息肉肿瘤性息肉 40岁以上人群岁以上人群 炎性息肉炎性息肉 幼年性息肉幼年性息肉 5-10岁儿童岁儿童息肉病：直肠结肠布满息肉息肉病：直肠结肠布满息肉【临床表现】便血：粪便表面带血，间歇性，量少；便血：粪便表面带血，间