监理资料常用表与验收十大附表样品

1、A1工程开工/复工报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。 附：1、开工报告2、（证明文件）承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总监理工程师 日 期 A2施工组织设计（方案）报审表工程名称： 编号： 致： （监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：施工组织设计（方案）承包单位（章） 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见：项目监理机

2、构 总监理工程师 日 期 GB 503192000A4 报验申请表工程名称： 编号： 致： （监理单位）我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 GB 503192000A9 工程材料/构配件/设备报审表工程名称： 编号： 致：我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请予以审核。 附：1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合

3、/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 山东省建设监理协会统一印制附表一： 抽气道、烟道、吸排烟道记录工程名称： 层次： 户数层次抽气道检查检（复）查数量（个）质量情况（个）检查日期烟道检查检（复）查数量（个）质量情况（个）检查日期吸排烟道检查检（复）查数量（个）质量情况（个）检查日期合格不合格合格不合格合格不合格验 收意 见施工单位监理单位建设单位附表二：屋面蓄水试验记录工程名称： 共 页第 张屋面防水工程施工单位试验内容蓄水最大深度 mm，蓄水最小深度 mm，蓄水时间 月 日 时。第一次观察 时；结果 ；第二次观

4、察 时，结果第三次观察 时；结果 ；第二次观察 时，结果第间隔三小时观察一次。检查意见检查人： 年 月 日施工单位项目经理总监理工程师建设单位项目负责人附表三： 地漏安装、卫生、阳台地面坡向检查记录工程名称： 层次： 户数层次地漏安装检查检（复）查数量（个）质量情况（个）检查日期卫生间坡向检查检（复）查数量（个）质量情况（个）检查日期敞开阳台地面坡向检查检（复）查数量（个）质量情况（个）检查日期合格不合格合格不合格合格不合格验 收意 见施工单位监理单位建设单位附表四： 浴间、卫生间蓄水试验记录工程名称： 层次： 户数层次蓄水时间最小蓄水高度（mm）蓄水最大高度（mm）检查数量（间）质量情况（间

5、）检查人检查日期备 注合格不合格验 收意 见施工单位监理单位建设单位附表五： 管内穿线质量检查记录工程名称： 层数： 户数层次实有自然间数检查导线数（处）是否“死线”导线连接导线直径接地线直径开始穿线时间检查人检查日期合格不合格合格不合格 合格不合格 合格不合格电线准用证编号及有效日期验 收意 见施工单位监理单位建设单位附表六： 给水（采暖）管道系统压力试验记录 年 月 日工程名称试验方法管道材质接口材料试验介质管道系统编号试验日期设计工作压力（MPa）试验压力（MPa）持续时间（分）压力降值（MPa）降至工作压力时接口渗透漏情况试验结果试验人签 字规范规定实际规范规定实际规范规定实际验 收意

6、 见施工单位监理单位建设单位附表七：管道通球检验记录日期： 年 月 日工程名称施工单位分项工程名称操作班组系统管线名称试验部位管道内径球 径通 球 时 间日 时至 日 时通球人检查意见施工单位监理单位建设单位附表八： 普通电气设备安装动态检查记录共 页第 页工程名称建设单位施工单位检查单位层数户数开关开启方向和切断相序检查灯具通亮及相序检查（盏）插座相序检查电表相序检查保险相序检查检查日期检查签字总数（个）开启正确开启错误相序正确相序错误总（盏）亮不亮相序正确相序错误总数（个）相序正确相序错误总数（块）相序正确相序错误总数（个）相序正确相序错误验 收意 见施工单位监理单位建设单位附表九：电气绝

7、缘电阻测试记录日期：年月日工程名称施工单位计量单位M测试日期 年月日仪表型号电压 V天气情况气温 试验内容相间相对零相对地零对地A-BB-CC-AA-NB-NC-NA-EB-EC-EE-N层段、路别、名称、编号测试结论测试人施工单位监理单位建设单位1、本表适用于单相、单相三线、三相四线制、三相五线制的照明、动力线路及电缆线路、电机等绝缘电 阻的测试。2、表中A代表第一相、B代表第二相、C代表第三相、N代表零线（中性线）、E代表接地线。附表十：防雷及电器设备接地电阻测试验收记录工称名称： 测试仪表型号：项目组别及电器设备名称设计电阻实测电阻季节系数实际电阻测试日期测试人签字防避雷接地电阻重复接地电阻设备接地零电阻附接地体、避雷测试点平面布置图；验收意见施工单位监理单位建设单位 电气照明器具通电安全检查记录 日期：2005年10月2日编号：鲁建13-6工程名称施工单位楼门单元检查日期年 月 日层数户别开关灯具插座123456781234567812345678一层东户西户二层东户西户