常见输血不良反应

1、常见输血不良反应?患者输注血液或血制品过程中或输血后，出现的任何输血前不能预 期的、不能用原发疾病解释的新的症状和体征都 要警惕为输血不良反 应。?1、发热反应：?发生率为2.9%,占输血总反应率的52.1%。在输血期间或输后1-2 小时内体温升高1摄氏度以上并有发热症状。2、过敏反应：发生率为3%,占输血总反应率的42.6%。输血后可发生轻重不一的 过敏反应，轻者只出现单纯的皮肤痛痒、局部红斑、尊麻疹、血管性 水肿和关节痛。血液中嗜酸性细胞增多。重度：支气管痉挛、发绢、 呼吸困难、肺部有喘鸣、脉 快、低血压、胸骨下痛、胸部压迫感、休 克、喉头水肿以至窒息。3、溶血反应：女性多于男性，女性占7

2、3%。溶血反应是输血后红细胞受到破坏而 引起的一系列反应，分急性溶血性输血反应和迟发型溶血性输血反 应。这类反应多半在输入数十亳升后发病，表现为寒战、面色潮红、 呼吸困难、低血压、创面渗血，出现血红蛋白尿，尿少，尿闭以至发 展成肾功能衰竭和尿毒症（常于反应后 1-2周变得明显）。患者可突 发休克，可发生广泛渗血及凝血障碍而进一步引起 DIC。迟发性反应： 主要属于血管外溶血。常见于 Rh血型不合，偶见于其他血型系。在经产妇或有输血史者，输血后数天或数周发生原因不的发热、贫血、 黄疸，症状轻微，网织红细胞增多，球形红细胞增多，结体珠蛋白降 低，可有肝脾肿大，血红蛋白尿少见。?4、细菌污染性输血反

3、应：?轻者以发热为主。重者于输少量血（10-20毫升）后突然病情加重， 极度不安，发生剧烈寒战、高热、大汗，恶心、呕吐、呼吸困难、干 咳、发绢、面部潮红，皮肤粘膜出血，腹痛、腹泻，血压下降、脉细 弱等，严重者可发生休克、DIC和急肾衰而死亡。可发生血红蛋白尿 和肺部并发症。一般情况下，高热休克和皮肤充血是常见特征。休克 为温暖型，皮肤潮红而干燥。全麻患者可能只有血压下降和创而渗血， 而无寒战与发热。5、循环负荷过重：大量输血或受血者心功能不全时，输血可致心衰、肺水肿，严重者则 可在数分钟内死亡。这是由于输血过多过快、超过患者的正常血容量 所致。输血中或输血后?1小时内患者突然心率加快、心音变弱

4、、脉 搏微弱、呼吸困难、胸紧、头痛、头胀，发绢、咳出大量血性泡沫痰， 直坐时颈静脉怒张、肺部出现湿性罗音，可发生心房颤或心房扑动， 严重可于数分钟内死亡。临床症状加上收缩压迅速增加 6.7kPa以上 时，可作此诊断。?6、枸椽酸盐蓄积中毒：发生率很低。临床输血中的血液大多用 ACD或CP求凝，当大量输血或换血时，血浆中的枸椽酸盐很容易达到中毒水平（约1g/L）。正常情况下枸椽酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠， 故缓慢输入不致引起中毒，但大 量输入时枸椽酸钠可与钙结合，导致血钙下降而抑制循环出现脉压小、血压下降及低血钙所致的手足抽搐，所以每输 1000ml血时，常 规给钙剂1g预防发生低血钙。7、高

5、血钾：?全血和红细胞在保存期间，随着库存时间的增长，其血浆中的钾含量也逐渐增多，这是由于红细胞中K +外溢。大量输血可引起钾中毒， 患者血浆中钾浓度达到8毫摩尔/L时，可引起心电图显着改变，约为10毫摩尔/L时，可认为是即刻死亡的原因。8、氨血症：随着血液贮存时间的增长，血中氨的浓度将逐渐增加，贮存到3周的 血中氨的浓度可约等于新鲜血中氨浓度的 8-9倍，所以肝功能不全的 患者不应给大量贮存血。?9、酸碱失衡：?需大量输血者常有休克及代谢性酸中毒，大量输血可加重酸血症，可考虑每输500ml?加入5 %碳酸氢钠35 70ml?。?10、体温过低:?大量输入冷藏的库血，使病人体温迅速下降，而发生心

6、室纤颤（特 别在低钙高钾的情况下更易发生）。故大量输血前将库血在室温下放 辂片刻，使其自然升温；一般主张温度 20 c左右再行输入。11、输血后紫瘢：?是输血后发生的急性、免疫性和暂时性的血小板减少综合征。多发 生于中老年女性，年龄16-80岁不等。发病机制与血小板特异性抗原 有关。由于抗原阴性患者输入抗原阳性的血小板，产生同种抗体，破 坏血小板。12、肺微血管栓塞：?血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、细胞碎片、变性蛋白及纤 维蛋白等形成大小不等，直径为2080”的微聚物。在大量输血时， 这些微聚物可以通过孔径为170 w m的标准输血滤器进入病人体内， 可广泛阻塞肺毛细血管，造成所谓输血后

7、肺功能不全综合征”（又称 肺微血管栓塞）。病人在输血过程中或输血后突然烦躁不安、呼吸困 难，严重缺氧，甚至死亡。心脏手术施行体外循环时，微聚物可直接 引起脑部微血管栓塞，造成偏瘫。13、输血相关的急性肺损伤：?发病率约为0.02%。是发生于输血期间或输血后的并发症，以急性缺 氧和非心源性肺水肿为特点，是导致输血相关性死亡的首要原因。输 血后白细胞激活或聚集在肺微血管，释放出的细胞内生物活性因子诱 发毛细血管内皮损伤和肺水肿。典型的临床表现为输血过程中或输血 6h?内（通常12?h?内）？出现不能用原发病解释的、与体位无关的、 突发的、进行性呼吸困难。患者表现为呼吸急促、紫绢、咳嗽、发热、 烦躁

8、、低血压等,极少数患者也可较迟（48?h?后）？出现上述症状？。?（14）输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD） : ?是输血的最严 重并发症之一。发病率约为0.01% 0.1%它是受血者输入含有免疫 活性的淋巴细胞（主要是T淋巴细胞）的血液或血液成分后发生的一 种与骨髓移植引起的抗宿主病类似的临床征候群， 死亡率高达90% 100%。GVHD的发生必须具备3个条件：输入的血液或血液成分中有免疫活性淋巴细胞。受血者的细胞免疫功能低下或受损。供、受者白细胞相关抗原（HLA不相合。TA GVHD 一般发生在输 血后12周（230?d）时。主要症状为高热，热型不规则。发热 1 2?d后，面部和驱干皮肤出现红斑和丘疹，随后出现水泡和皮肤剥脱， 可蔓延至肢体。严重者全身红皮病，大水疱和大量皮肤剥脱。消化道 症状有恶心、呕吐