历年高频大题

1、水肿1. 病人双下肢水肿，有支气管炎，肺气肿，判断哪一型水肿，特点，如何鉴别07全英3、病案分析：男性，64岁，慢性支气管炎、肺气肿10年，近期出现双下肢水肿。07本科分析：（1）该患者出现水肿最可能的原因，并写出此患者水肿的特点。（2）应与哪些水肿鉴别？请分别写出鉴别要点。07本科 右心衰竭所致的心源性水肿4一个病例，大概是一个35岁的病人双下肢和颜面水肿半个月，然后就诊，体查：颈静脉回流征（-），肝触诊（-），颜面水肿，双下肢水肿，呈凹陷性。心界无增大，各瓣膜听诊去无杂音，移动性浊音（+）051。肾源性水肿与心源性水肿的鉴别06本科问题：1。该病人初步诊断是哪种类型的水肿?肾源性水肿2.

2、水肿按病因临床上分哪几类？ 3。该病人的水肿应该与哪些情况鉴别，如何鉴别：由于体查中颈静脉回流征（），肝触诊（），所以排除了肝源性水肿的可能，故只需要和心源性水肿相鉴别。4、常见的神经浅反射，和临床诊断意义。答案：右心衰竭所致的心源性水肿：水肿的特点是首先出现于身体下垂部位，伴有体循环淤血的其他表现，如颈静脉怒张，肝大，静脉压升高，严重时出现胸水，腹水等。肝源性水肿的特点：肝源性水肿以腹水为突出的表现。其特点为：常腹腔内先出现积水，进而阻碍下肢静脉回流引起下肢水肿，但头面部和上肢常无水肿。患者常同时伴有脾大，腹壁静脉怒张和食管胃底静脉曲张等门静脉高压的表现，以及黄疸，肝掌，蜘蛛痣和肝功能指标异

3、常。肾源性水肿：初为晨起眼睑和颜面水肿，以后发展为全身水肿。肾病综合症时常出现中度或重度水肿，凹陷性明显，可伴有胸腹水。患者常有尿检异常，高血压和肾功能损害等。水肿发生的机制： 1.充血性心力衰竭、急性肾炎、肾衰竭、大量输液超过了肾脏的排泄能力时血管内液体容量增加，毛细血管内静水压升高，或血栓形成、血栓性静脉炎使局部静脉回流受阻，静脉压升高导致水肿。 2.各种原因引起的低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低，是导致水肿的另一原因。如营养不良、肝脏疾病、大量蛋白尿，严重腹泻或高分解代谢状态。 3.毛细血管内皮损伤导致毛细血管通透性增加也可出现水肿。常见于细菌、理化、过敏反应或免疫损伤等，如局部炎症和急

4、性肾小球肾炎。 4.淋巴回流受阻可引起淋巴性水肿，如丝虫病。水肿的分类n 1全身性水肿 n (1)心源性水肿：主要是右心衰竭。 (2)肾源性水肿：见于各型肾炎和肾病。 (3)肝源性水肿：见于失代偿期肝硬化。 n (4)营养不良性水肿：见于慢性消耗疾病。 n (5)其他：如粘液性水肿（非凹陷性水肿）、经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿（几乎只发生与妇女）， 妊娠高血压综合症等等。 n 局部性水肿: 由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。如局部炎症、肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎、上或下腔静脉阻塞综合征、丝虫病所致橡皮肿、创伤或过敏等。 补充注明：水肿合并肝肿大者为心源性、肝源

5、性   同时有颈静脉怒张者则为心源性；水肿伴重度蛋白尿则常为肾原性而轻度蛋白尿也可见于心源性；水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致；水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿。咯血与呕血3、病例男，56岁，2小时前突发恶心、呕吐，呕吐鲜血500毫升08本科07本硕06本硕 1）有可能患什么病？（至少写3个） 2）若出现肝掌、蜘蛛痣，最可能的诊断是什么？提示肝硬化门脉高压3）上消化道呕血量的估计方法？1）食管胃底静脉曲张、胃及十二指肠溃疡、急性胃黏膜病变、胆道出血2）肝硬化引起的食管胃底静脉曲张、破裂，导致的呕血。（个人意见。）补充：呕血是

6、上消化道疾病（指Treitz韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指场、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。引起上消化道出血的原因很多，按照发病机制可分为以下5类：1,炎症性疾患：食管炎、胃及十二指肠溃疡及急性胃黏膜病变，急性胰腺炎，肝硬化门脉高压等机械性疾患：食管裂孔疝、食管贲门黏膜撕裂综合症及胆道出血血管性疾患：食管胃底静脉曲张、血管瘤等赘生物：肿瘤、息肉等全身性疾患：血液病、尿毒症等呕血的原因甚多，但以消化性溃疡引起最为常见，其次为食管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变。因此应首先考虑上述三种疾病。每日消化道出血510ml 可粪便隐血试验阳性 每日出

7、血量50100ml 可出现黑粪 出血量超过400500ml 可出现全身症状，如头晕、心慌、乏力等。 中等量失血，达全身血容量15%左右（800ml) 时, 可出现口渴、心悸冷汗、突然起立时可出现晕厥、血压偏低、脉率加快等大量失血达全身血量的30% 50%（1500 2500ml）时， 烦躁不安，血压下降 既可产生休克。2. 鉴别咳血与呕血07全英05咯 血 呕 血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐等出血方式 咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫

8、食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰 补充：呕血的常见病因：1 消化性溃疡；2 食官静脉曲张破裂出血； 3 急性胃粘膜出血； 4 胃癌。腹痛，腹泻，便血4.腹部绞痛三种类型的鉴别要点及其代表疾病。(各写一个) 08本科腹部类别疼痛部位其他特点例子肠绞痛多位于脐周围、下腹部常伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音增加等胃肠痉挛胆绞痛位于右上腹，放射至背与右肩胛常有黄疸、发热、肝可触及或Murphy征阳性胆石症肾绞痛位于腰部，并从胁腹向下放射，达于腹股沟、外生殖器及

9、大腿内侧常有尿频、尿急，小便含蛋白质、红细胞等泌尿系结石4、病例男，42岁，中午吃了两个油炸蛋，4小时后腹痛并放射至右肩，右上腹触诊出鸡蛋大包块，Murphy征阳性07本硕06本硕 1）此腹痛的性质？ 2）可能患什么病？3）能与哪些腹痛鉴别？鉴别要点？1）腹痛性质：牵涉痛 阵发性绞痛，右上腹，右肩背部2）胆石症3）腹痛性质及其程度胃、十二指肠溃疡穿孔突发的中上腹剧烈刀割样，烧灼样痛胃炎、急性胰腺炎中上腹持续剧痛或阵发性加剧胆道蛔虫症典型剑突下钻顶样痛胃肠痉挛阵发性绞痛，脐周、下腹部。胆石症阵发性绞痛，右上腹，右肩背部泌尿系结石腰部，腹股沟、会阴部。 腹痛部位中上腹部胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎

10、右上腹胆囊炎胆石症 、肝脓肿痛在麦氏点阑尾炎脐周部疼痛小肠疾病左下腹痛结肠疾病下腹部疼痛盆腔炎、膀胱炎、异位妊娠破裂弥漫性或不定腹膜炎、肠梗阻、肿瘤、铅中毒等。腹痛诱发和缓解因素急性胰腺炎酗酒、暴饮暴食胆道疾病油腻食物消化性溃疡进食刺激性食物腹痛加重，服碱性药物疼痛减轻肠粘连腹部手术史肝、脾破裂腹部外伤急性胃炎、幽门梗阻呕吐后腹痛缓解结肠、直肠的病变随排便、排气缓解黄疸2.一段资料，女，30岁，自述15岁后常有扁桃腺炎，曾肌注青霉素，有皮疹，后用红霉素治疗有好转。19岁时因急性阑尾炎至汕头市中心医院切除阑尾，术中输血400ml。去年急性肠胃炎，医生处方“氧氟沙星”每天三次 每次两粒，自行服用三

11、天后好转，自行停药，后无复发。1周前皮肤巩膜黄染，无其他病史。08本科06本硕1）写出其现病史的病史采集要点2）写出该患者的既往史。1.确定是否黄疸：应与球结膜下脂肪及胡萝卜素血症等鉴别。2.起病情况：急或缓，是否群集发病、外出旅游、药物使用、酗酒、家族史等。3.可能的病因及诱因：劳累、生气、特殊食物、药物、妊娠、输血、手术、外出、酗酒、家族史等4.伴随症状：是否有胃肠道症状，皮肤瘙痒，视力障碍，发热，腹痛，以及之间的关系5.持续时间与波动情况：有利于梗阻性与肝细胞性黄疸的区别。6.诊治经过：某些特殊检查结果、肝功改变及院外诊治情况等。7.全身情况：肝细胞性黄疸的深度与肝损害的程度成正相关8.

12、相关病史：黄疸、寄生虫感染、肝胆胰病史，家族史、女性的月经史。9.发病后的一般情况4、病案分析：某患者出现黄疸，实验室检查如下：TB、CB、UCB均增高，CB/TB为56%，尿胆红素（+），尿胆原（-）；ALT、AST、ALP、GGT均升高，PT延长，胆固醇明显增加。请根据以上实验室检查判断：（1）该患者的黄疸属于哪种类型黄疸的表现并简述其依据。（2）写出次患者可能出现哪些临床症状。（3）哪些疾病可能出现这种类型的黄疸，请列出疾病的名称（至少三个）07本科06本科答案：（1） 胆汁淤积性黄疸依据：实验室检查： 血清结合胆红素(CB)增加，尿胆红素试验阳性，尿胆原及粪胆素减少（不完全阻塞时）或缺

13、如（完全阻塞时），血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。（2）临床表现： 皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤搔痒及心动过缓，尿色深，粪便颜色变浅灰或呈白陶土色。（3）补充：溶血性黄疸： 1.病史中可提供引起溶血的原因：感染、药物、输血、家族史等。 2.一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色。 3.急性溶血时可发热、寒战、头痛、呕吐并有不同程度的贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油色或浓茶色），严重者可有急性肾功能衰竭。慢性溶血多为先天性，除贫血外尚有脾肿大。 实验室检查 血清总胆红素增加，以非结合胆红素为主，结合胆红素基本正常。 尿胆原、粪胆素增加，粪色加深。但尿无胆红素。 急性溶血时尿中有血红蛋白排

14、出，隐血试验呈阳性反应。 血液检查除贫血外，尚有网织红细胞增加、骨髓红细胞系列增生旺盛等。 肝细胞性黄疸：1 临床表现： 皮肤、粘膜浅黄至深黄色，疲乏、食欲减退，严重者可有出血倾向。 实验室检查： 血中结合与非结合胆红素均增加。尿中结合胆红素定性试验阳性，而尿胆原可因肝功能障碍而增高。疾病高峰期因肝内胆汁淤积，尿胆原及粪胆素反而减少。此外，血液检查有不同程度的肝功能损害。 三种黄疸实验室检查的区别尿尿1、 尿三杯的实验如何进行？意义？ 07本硕一杯 二杯三杯出血部位 病变部位 初血尿 前尿道 前尿道疾病：炎症、结石、狭窄、损伤、肿瘤、息肉、异物 终末血尿 后尿道、前列腺、膀胱三角区 见于膀胱颈

15、，三角区或后尿道疾病：炎症、结石 前列腺病变：炎症、增生、肿瘤膀胱颈部三角区的炎症、结石、肿瘤 全血尿膀胱三角以上，膀胱弥漫性出血 见于上尿路或膀胱疾病：非特异性感染、结核、结石、肿瘤以及泌尿系邻近器官疾病 1、 详述膀胱刺激征的临床特点并列出有膀胱刺激征表现的疾病名称（至少三个）。07本科详述尿路刺激征，写出至少三个有尿路刺激征的病名。06本硕(1) 尿频（Frequent micturition)：正常白天平均35次，夜尿不超过1次。如果排尿次数超过正常为尿频。(2) 尿急(Urgen micturition)：患者一有尿意即需排尿，常有尿失禁。特点：每次尿量少，或仅有尿意而无尿液排出。(3) 尿痛：排尿时病变部位收到刺激而产生的尿道，耻骨上区及会阴部刺痛或灼痛。(4) 尿不尽感：患者排完尿后仍觉未排尽，尿意持续存在