医疗应急演练

1、 湘潭市卫生局医疗应急演练预案为进一步提高医务人员急诊急救意识，提高处理突发性公共卫生事件的能力和综合救治水平，更好地保障人民群众身体健康和生命安全，在紧急情况下，能做到调度有方，出诊及时，救治有力，措施得当。根据湘潭市卫生局十八大及国庆节假日期间卫生应急工作方案潭卫函发2012197号的要求，特制定本方案。1、 演练目的 1、检验对湘潭市卫生局十八大及国庆节假日期间卫生应急工作方案的工作程序及技术要求的掌握程度。通过演练，进一步完善预案，使预案具有可操作性，达到依法、科学、规范、有序处置的目的。 2、检验我市各医疗机构的现场应急处置能力、响应力。 3、检验各医疗机构之间的协作、协调能力。 4

2、、检验各医疗机构的医务人员医疗急救基本知识及基本技能。二、演练时间2012年10月 日3、 演练地点场地另定4、 演练内容 （1） 演练步骤1、 事件发生地点：潭邵高速公路湘潭段2、 模拟事件：据报告在潭邵高速公路湘潭段XX地点发生严重交通事故，现场大约有伤员30人，重大伤员若干人，需要抢救，部分伤员需要转运到医院接受进一步检查和治疗。3、 下达命令：市卫生局组成现场指挥部，由指挥部下达指令。4、 现场集聚：各单位急救医疗队和救护车根据指令以最快的速度到达集聚地点。5、 现场考核：主要考核现场反应速度及装备配置、处置能力，急救基本知识及基本技能。6、 专家讲评7、 领导总结（二）参加对象市级医

3、院各医疗急救队。（三）考核内容1、应急反应速度及装备配置考核：具体考核标准见附件一（1）根据预测的距离确定应到达时间，结合实际到达时间考核应急反应速度。（2）根据救护车及急救医疗队装备配置要求，考核装备配置的全面性及有效性。（3）联系设备科工程师检测急救设备，是否处于完好待机状态，检测设备科是否及时联动。2、现场处置能力：具体考核标准见附件二（1）现场设置4个重大伤员病例：骨盆骨折并下肢开放性骨折、血气胸并多处肋骨骨折、腹腔脏器破裂并失血性休克、重型颅脑外伤等4个现场病人，考核每个医疗应急队的医生、护士的现场判断及处置能力。3、急救基本技能考核：具体考核标准见附件三分两组进行现场操作考核：第一

4、组：必考项目：徒手心肺复苏、电除颤第二组：抽考项目：颈椎损伤的固定与搬运、尺桡骨及胫腓骨闭合性骨折急救固定、开放性骨折止血、包扎等项目（四）考核办法总分100分：应急反应速度及装备配置30分考核现场处置能力 30分急救基本技能考核 40分附件一：应急反应速度及装备配置考核标准考核内容及标准分考核情况评分接听电话语言规范（5分）到达现场时间（10分）医务人员资质（10分）医务人员着装（5分）救护车装备（心电图、气管插管、氧气瓶、外科箱、颈托、夹板、急救药品、清创包）（40分）现场报告（10分）现场分区（10分）现场协调（10分）总分（100分）附件二：现场处置能力具体考核标准病例一：李xx，男，

5、28岁，骑摩托车左拐时，与直行小汽车相撞，人与摩托车飞出5米多，无昏迷，感腹部疼痛，翻身剧痛，右下肢疼痛、流血，右下肢不能活动，地上一滩血迹。急救人员赶到后检查发现：李xx神志清楚，面色苍白，四肢冷，脉搏110次/分钟，胸部无压痛，腹部平坦，肝脾区叩痛（-），下腹部压痛明显，脊柱无明显压痛，骨盆摇摆，髋部压痛不明显，右小腿中段前方可见约8cmX5cm伤口，有尖锐骨折端向穿前下出皮外，外露约3cm长，伤口渗血明显，流出为暗红色血液，足趾甲床血运可，足趾可活动，余未见明显异常。问题：1、该病人目前主要诊断有哪些？ 2、检查病人后急救人员首先需进行哪项处理？ 3、继续进行现场急救处置？提问（任意选一

6、）：1、问题：骨折临时固定注意事项有哪些？2、问题：用夹板固定，绷带捆绑位置？无夹板时应如何固定上肢或下肢骨折？固定时为何超过两个关节？评分细则一、目前主要诊断（20分）：1、急性创伤性失血性休克、贫血；5分2、骨盆粉碎性骨折；5分3、右胫腓骨开放性骨折；5分4、不排除其他损伤5分二、首先进行处置（10分）：包扎止血。伤腿伸直，但禁止将骨折端回纳进伤口，无菌敷料覆盖，绷带包扎三、继续处置：（50分）1、右胫腓骨骨折夹板外固定30分：夹板固定法伤员仰卧，伤腿伸直。5分夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至跖关节及足底。并将健肢靠近伤肢，使双下肢并列，两足对齐。5分关节处及空隙部位均放置衬

7、垫。5分用4条三角巾或布带先将骨折部位的上下两端固定，然后分别固定大腿、踝，足部用三角巾“8”字固定，使足部与小腿呈直角。10分显露足趾、检查足部血运、足背动脉。5分2、骨盆骨折三角巾固定。10分双下肢大腿、膝、踝足固定。10分3、危重病人尽早转运，多人搬运，担架搬运。10分四、提问20分1、问题：骨折临时固定注意事项有哪些？10分答：骨折临时固定注意事项有以下几点：（1）、如为开放性骨折，必须先止血、再包扎、最后再进行骨折固定，外露再伤口外的骨折端以无菌敷料或干净的东西覆盖，不宜轻易回纳到伤口内。（2）下肢或脊柱骨折，应就地固定，尽量不要移动伤员。四肢骨折固定时，应先固定骨折的近端，后固定骨

8、折的远端。夹板必须托扶整个伤肢，骨折上下两端的关节均必须固定。绷带、三角巾切忌绑扎在骨折处。（3）、夹板等固定材料不要与皮肤直接接触，要用棉垫、衣物等柔软物垫好，尤其是骨突部位及夹板两端。（4）、固定四肢骨折时应露出指（趾）端，以便随时观察血液循环情况，如有苍白、发维、发冷、麻木等表现，应立服松开重新固定，以免造成肢体缺血、坏死。2、 问题：用夹板固定，绷带捆绑位置？无夹板时应如何固定上肢或下肢骨折？固定时为何超过两个关节？（10分）夹板应放在骨折的下方或两侧，须超过骨折的上、下两关节，骨折部位的上、下两端及上、下两关节均要固定牢，绷带活动度以上下活动1cm为宜 5分问题：无夹板时应如何固定上

9、肢或下肢骨折？3分下肢可与健肢一起固定，上肢与肢体一起固定。问题：固定时为何超过两个关节？2分限制活动，防止再次损伤。病例二病例摘要：男性，28岁，30分钟前左胸部被汽车撞伤，胸痛，憋气，余身体各处未受直接撞击。既往体健，无特殊可记载。查体：Bp8050mmHg，P148次分，R40次分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第6，7，8，9肋)，局部压痛明显。皮下气肿，上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下积气感。左上胸叩诊鼓音，下胸音浊，呼吸音消失，未闻及罗音；右肺呼吸音较粗，未闻及罗音。

10、左心界叩诊不清，心律整，心率148次分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛或肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及。下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。 1、 初步诊断考虑？（20分） 其诊断依据是？（20分）2、鉴别诊断？（25分）3、紧急处理？（10分）4、进一步检查？（10分）5、治疗原则？（15分）评分细则 1、初步诊断考虑？（20分）其诊断依据是？（20分） 左侧多发肋骨骨折（5分），张力性气胸（5分），血胸（5分）并伴有休克(5分)。诊断依据是：(1)胸部外伤史，血压下降，脉率增快等休克体征。（5分）(2)外伤后左胸第4，5，6肋有骨擦音，局部明显压痛，提示多根

11、肋骨骨折。（5分）(3)外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难、青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失等症状和体征，均提示有张力性气胸。（5分）(4)左下胸叩诊浊音，血压下降。（5分）2、鉴别诊断？（25分）(1)闭合性气胸 ，症状相对较轻，多半无发绀或休克等。（5分）(2)肺挫伤，支气管断裂； 可能有咯血情况。（5分）(3)多根多处肋骨骨折（连枷胸），本例无浮动胸壁，无反常呼吸等多根多处肋骨骨折的临床表现。（5分）(4)心包堵塞(心包积血)，如有心包堵塞则可有颈静脉怒张，舒张压上升，脉压缩小等。（5分）(5)排除腹部脏器损伤，警惕膈肌破裂，脾脏损伤等（5分）3、紧急处理？（10分）立即

12、胸穿抽气，解除张力性气胸（5分），同期放置胸腔闭式引流。（5分）4、进一步检查？（10分）病情稳定后可考虑行胸部X光或CT，若病情不允许，行床旁胸片（5分），应警惕胸腹联合伤可能，同期可行腹部CT或B超检查（5分）。5、治疗原则？（15分）(1)纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧。（5分）(2)胸腔穿刺，闭式引流，密切观察病情，若为活动性血胸，必要时开胸探查。（5分）(3)抗生素防治感染，同时行对症处理，包括镇痛，局部阻滞麻醉和固定胸廓等。（5分）病例三：XX，男，36岁，于15:00不幸遭遇车祸，右上腹部为重物冲击，当即感腹部疼痛不止，以右上腹明显。无意识障碍，无呼吸困难，无恶心呕吐。

13、当即呼叫120急救中心，15:30急救车到达现场，体查：心率110次/分，呼吸20次/分，血压80/50mmHg，痛苦面容，睑结膜苍白，双瞳等大等圆，直径约2.5mm大小，对光反应灵敏，颈软，双肺呼吸音存在，胸廓挤压征阴性。腹平，上腹部可见挫擦伤痕，上腹肌紧张，上腹部压痛反跳痛明显，肝脾肋下未及，肝区叩痛明显，叩移动性浊音阳性。1、 根据上述资料，初步诊断是：（15）2、 在院前可行哪些检查进一步明确诊断，并试述其意义（30分）3、 目前处置措施（25分）4、 空腔脏器损伤与实质性脏器损伤主要区别（30分）评分细则1、根据上述资料，初步诊断是：（15分）腹部闭合性损伤（5分）：肝破裂可能大，其

14、他脏器损伤待删（5分）低血容量休克（2.5分）贫血（2.5分）2、在院前可行哪些检查进一步明确诊断，并试述其意义（30）诊断性腹穿：如穿刺出不凝固血液，提示腹腔内脏器出血（10分），如穿刺出胃肠内容物或气体，提示空腔脏器损伤可能（10分）叩肝浊音界：如肝浊音界消失，提示空腔脏器损伤可能（10分）3、目前处置措施（25分）建立静脉通道（5分）检测生命体征，吸氧（5分）快速补液、扩容（5分）血管活性药物使用，升压等（5分）转运回院（5分）4、空腔脏器损伤与实质性脏器损伤主要区别（30分）症状：前者主要表现为腹痛，后者休克症状明显（10分）腹部体征：前者腹膜炎表现明显，全腹肌紧张，压痛反跳痛明显，后

15、者腹部也存在压痛反跳痛，但较轻（10分）腹穿：前者可抽出气体或胃肠内容物，后者抽出不凝固血液（10分）影像学检查：前者行CT或立位腹平片可见腹腔内游离气体，后者行CT或B超可见腹腔内大量积液，可见实质性脏器损伤。病例四：患者陈某某，女，19岁，未婚，学生。半小时前因横过马路时被汽车撞倒，伤后昏迷，头部及右外耳道流血，呕吐两次，非喷射状，呕吐物为胃内容物，无抽搐，无大小便失禁。体格检查T 37.2 R 26次/分 P 98次/分 BP 140/86mmHg发育正常，营养中等，神志昏迷，急性重面容。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，头颅五官对称无畸形，详见专科情况。颈抗（+），气管居中，双侧甲状

16、腺不肿大，胸廓对称无畸形，呼吸运动稍促，呼吸26次/分。胸廓挤压征（），双肺呼吸音清，未闻及罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，触无震颤，心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音。腹平软，肝胰肋下未扪及，腹部未扪及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分，音调可。肛门、外生殖器未见异常。专科情况：急性重面容，神志模糊，右侧瞳孔3.5mm,左侧瞳孔约3mm，对光反射均迟钝，右顶枕部可见长约7cm不规则挫裂伤口，出血，并可扪及头皮血肿，右侧外耳道可见流血，左侧外耳道及鼻孔未见明显流血，口腔可见呕吐物，颈部抵抗感（+），全身多处可见皮肤挫擦伤伤痕，脊柱四肢无畸形，活动可，肌

17、力、肌张力无明显异常。生理反射存，病理征阴性，GCS=E2V2M4=8分。提问：你考虑主要诊断是什么？（40分） 如何处理：（60分）评分细则你考虑主要诊断是什么？（40分）1、急性重型开放性颅脑损伤： （40分）（1）颅底骨折（右侧耳漏） 15分（2）脑挫裂伤，脑疝 10分（3）颅内血肿（右侧额颞顶硬膜下） 5分（4）头皮挫裂伤，头皮血肿 5分2、多处软组织挫擦伤 2.5分3、胸腹部外伤待删 2.5分 如何处理：（60分）1、头偏一侧（右），清除口腔内呕吐物，最好放置通气道，保持呼吸道通畅 25分2、包扎头部伤口（防止失血过多） 10分3、给氧 10分4、输液、脱水治疗 10分5、尽快急送医

18、院查头部CT及进一步检查处理 5分附件三： 急救基本技能考核具体考核标准 电除颤考核评分标准医院_ 姓名_ 成绩_项目总分考核内容分值实得分扣分原因评估与准备（20分）操作前评估：病人是否存在心脏骤停、室颤等除颤指征，除颤仪性能是否处于安全备用状态8用物：除颤器、导电糊或盐水纱布、除颤电极板2块6病人安全与舒适：病人仰卧位，位于平整的床位或地面6操作程序与步骤（60分）1.准备除颤正确开启除颤仪，调至监护位置（2分）安放除颤电极板，报告心律情况“室颤，须紧急除颤”（2分）；迅速擦干患者胸部皮肤（2分），打开导电胶盖，在电极板上涂以适量导电胶混匀（2分）82. 选择能量除颤能量选择正确。13.

19、安放电极板电极板位置安放正确（左、右电极板各2分）；电极板与皮肤紧密接触，不得歪斜（左、右电极板各3分）104.充电充电（2分），请“旁人离开”（2分）45.电极板紧贴皮肤电极板压力适当（左、右电极板各2分），观察心电示波（2分）66.与患者保持安全距离除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触（5分），操作者身体不能与患者接触（5分）107.放电除颤仪充电并显示可以除颤时，双手拇指同时按压放电按钮电击除颤48.从擦干患者胸部皮肤开始至除颤放电完毕的时间要求。不超过20秒钟（2125秒扣1分，2630秒扣2分，3135秒扣3分，35秒0分）109. 除颤结束要求除颤结束，移开电极板，关机（2分）

20、；清洁患者胸壁皮肤（2分）；报告“继续心肺复苏2分钟后复检，心跳、呼吸恢复，心肺复苏成功”（2分）；清洁除颤电极板，正确归位电极板（1分）。7提问（20分）总分（100分）考评专家签名： 年 月 日成人心肺复苏操作评分标准（单人操作）医院_ 姓名_ 成绩_ 内 容操 作 要 求分值实得分扣分原因1.准备（1分）操作者戴手套、备纱布2块，必要时备按压板12.评估环境（1分）观察周围环境，要求上、下、左、右及周围环境观察到位，确定安全并口述“周围环境安全”13.判断意识、快速判断呼吸（4分）轻拍患者双肩。1靠近患者双耳旁，分别大声呼叫“同志，你怎么了？”（知道患者姓名的情况下，要求呼叫患者姓名）观

21、察患者有无反应1快速判断患者有无呼吸或呼吸是否正常24.启动BLS（2分）如患者无反应、无呼吸，迅速呼救（启动EMSS）1口述：*，快来抢救病人，带除颤仪、简易呼吸器和面罩15.判断颈动脉搏动 （2分）判断颈动脉搏动方法正确（判断位置：喉结或气管中部旁开两指向下滑2-3cm至胸锁乳头肌前凹处），判断时间5-10秒钟26.胸外心脏按压（50分）确定患者颈动脉搏动消失（口述），去枕，迅速解开患者衣服，松解裤带1摆放体位：患者仰卧于坚实、平整的平面上，操作者站或跪于患者身旁，操作者身体中线平患者肩部1确定按压位置（位置：两乳头连线中点）0.5双手掌根重叠于按压点上，两肘关节伸直，肩、肘、手呈一条直线

22、，与患者胸骨垂直1依靠肩部和背部的力量垂直下压，压力均匀，放松后手掌不离开胸壁，保证胸廓充分回弹1有效按 压第一周期（按压30次）45 第二周期（按压30次）第三周期（按压30次）第四周期（按压30次）第五周期（按压30次）注：按仪器记录扣分，一次不正确扣0.3分观察病人面色0.57.人工呼吸（26分）观察口腔有无异物，如有异物，立即将头偏向一侧，将异物清除3开放气道方法正确（仰头提颏法）2有效人工呼吸第一周期（人工呼吸2次）20 第二周期（人工呼吸2次）第三周期（人工呼吸2次）第四周期（人工呼吸2次）第五周期（人工呼吸2次）注：按仪器记录扣分，一次不正确扣2分观察病人胸廓起伏情况（要求：操作

23、者吹气时用余光观察患者胸部起伏情况；患者呼气时，操作者在患者面部上方观察患者胸部起伏及观察呼气情况）18.复检（5分）五个周期后，同时判断大动脉搏动、呼吸是否恢复1判断时间5-10秒钟1患者出现有效复苏征象：大动脉出现搏动，恢复自主呼吸，紫绀减退（口述复检结果）1进行进一步生命支持治疗（口述）1复位19.从拍患者双肩开始至最后二次人工呼吸结束时间要求（5分）140-160秒5分； 161-165秒4分；166-170秒3分；超过170秒不得分；少于140秒，则每5秒钟扣1分；130秒以下不得分510.评价（4分）要求急救意识强，操作熟练，程序规范，动作迅速4总分（100分）考评专家签名： 年

24、月 日尺桡骨及胫腓骨闭合性骨折急救固定操作考核评分标准医院_ 姓名_ 成绩_ 内 容操 作 要 求分值实得分扣分原因尺桡骨骨折无夹板三角巾固定法（20分）1 检查手指活动及末梢血运52 由助手帮助将患肢横向置于胸前53 用三角巾将患肢悬挂于胸前54用三角巾将患肢固定于胸廓5胫腓骨骨折（夹板固定法）（60分）检查足趾指活动及末梢血运4取等长的两块夹板，置于下肢内外两侧5固定长度应包括上下两关节，以达到制动的目的5有踝关节内侧骨突处应用衬垫垫起5有踝关节外侧骨突处应用衬垫垫起5有膝关节内侧骨突处应用衬垫垫起5有膝关节外侧骨突处应用衬垫垫起5用绷带固定骨折处近端4用绷带固定骨折处远端4用绷带固定膝关

25、节近端4用绷带固定足踝（8字固定法）4检查绷带松紧度应保证带结能容易地上下可活动1CM左右4夹板固定后，应检查足背动脉搏动情况，以便确定血运情况2夹板固定后，肢体的趾头应暴露在外，以便观察末梢血循环2最后，适当垫高患肢，以利肿胀消退2提问 （20分）骨折外固定的目的是是什么？（制动、镇痛、减少损伤、便于搬运）总分 （100分）考评专家签名： 年 月 日颈椎损伤的固定与搬运评分标准医院： 姓名： 成绩： 内 容操 作 要 求分值实得分扣分原因准备10分戴手套，观察周围环境安全后正面走向伤者，表明身份4初步判断伤情（意识、截瘫、P、R）4告知伤者不能随意活动1急救员按分工准备物品，做好操作准备1安

26、放颈托30分调整颈部位置急救员位置正确2术者使用头锁手形正确6术者体姿正确，手指不遮盖双耳4助手安置颈托选用合适的颈托6调整颈托6颈托使用方法正确，安置得当6判断伤情10分助手检查伤情检查顺序和方法正确（A气道、B呼吸、C循环、D神志、E全身）10检查背部10分整体侧翻伤员术者指挥，助手左右手交叉，将伤者轴位翻于侧卧位4动作协调、平稳3助手检查伤员脊柱及背部情况3平移到脊柱板30分平移伤员于脊柱板将脊柱板/硬质担架安置于伤员背部适当的位置2助手用头锁手法固定头部，手法正确3指挥者，助手左右手交叉，将伤员平放于脊柱板/硬质担架适当位置并固定3急救员体姿正确2急救员动作协调、平稳6术者进行头部固定6按头部、胸部、髋关节、膝关节、踝关节的顺序固定5固定带松紧带适当3搬运4分搬运伤者术者指挥，急救员平稳抬起伤者，足先行2术者在头侧，同时观察头颈部情况2整体质量6分选手操作手法规范，口令简洁，动作交替流畅3在规定的时间内完成（计时从宣布开始至固定伤者在长脊板上并抬起伤者）3总分（100分）考评专家签名： 年 月 日急救止血技术操作评分标准 内 容操 作 要 求分值实得分扣分原因准备（一）环顾四周，评估现场环境是