双体位CT仿真结肠镜的临床应用

1、双体位CT仿真结肠镜的临床应用         摘要 目的：探讨体位对结肠隆起性病变CT仿真结肠镜(CT virtual colonoscopy，CTVC)成像的影响。方法：56例患者行结肠直肠螺旋CT检查，并进行工作站后处理，分别获得结肠、直肠的CTVE、表面遮盖显示(SSD)、容积再现(VR)及多平面成像等二维、三维图像，并于临床病理对照。将病灶按直径5 mm、5 mm10 mm、10 mm分为3组，分析双体位下CTVC对病灶的检出率。结果：增生性息肉4例，腺瘤8例，多发性息肉3例，结肠、直肠癌31例。双体位下

2、病灶检出率较仰卧位提高，双体位下大肠扩张满意度高。结论：采用双体位能有效提高结肠隆起性病变的CTVC成像效果。结合其他后处理方法，能明显提高CTVC病灶的检出率。关键词 体层摄影术；X线计算机；图像处理；计算机辅助；内窥镜检查；体位；结肠The Clinical Study of CT Virtual Colonoscopy Effect of Scanning in Both the Supine and PronePositionsAbstract： Objective To evaluate the effectiveness of CT virtual colonoscopy for

3、colorectal masses in both the supine and prone positionsMethods Sixteen approximately 20cmlong sections of fresh pig colon were resected as experimental model with 6 artificial mass lesions ranging from 2 mm to 10 mm in diameter per sectionSpiral scanning was performed after appropriately distended

4、by introduction of air and waterEach section was scanned twice Simulated polyps were located the distal and proximal wall alternatively to study the imaging effect and detection rate in two positionsResults Helical CT of the colorectal tract was applied to 56 patients with postprocessing on the work

5、stationCTVC、SSD、VRand MPR images were obtainedConclusion Use of multipositions scanning improves imaging effect and detection rate of CT virtual colonoscopy for colorectal massesKey words： Tomography，Xray computed；Image processing;Computer assisted；Endscopy；Body position；Colon长期以来，结肠、直肠病变的诊断主要依据钡剂灌肠

6、造影和纤维结肠镜检查。由于肠道在腹腔内占据范围大，形态可变，因此传统的CT轴位图像对病变诊断价值有限。螺旋CT的成熟和CT仿真内窥镜技术15，7的出现，为结肠病变的检查提供了一条新的途径。1材料和方法1.1临床资料在2004年10月至2006年2月期间，我们对56例临床疑有大肠病变的患者行CTVC检查，其中男35例，女21例，年龄36岁78岁，平均年龄56岁。临床表现为反复便血、慢性腹泻腹痛等。56例患者中，经FC检查呈阳性46例，阴性10例。所有病例均在行CTVC检查后3天内行FC检查，其中44例行手术或息肉套切术。1.2使用仪器应用Toshiba AsteionVR型全身螺旋CT扫描机；A

7、latoview工作站；图像分析软件版本为V 142 ER 504。1.3检查方法CTVC检查包括患者准备、容积扫描和图像处理3方面。1.3.1患者准备检查前3天进少渣饮食，前1天进流质，检查前晚多饮水，检查当天清洁洗肠两次。如无青光眼、尿潴留等禁忌证，检查前10 min肌肉注射6542 10 mg20 mg。采用左侧卧位，利用废弃血压计球囊和带气囊肛管向结肠内注气，根据患者耐受程度，注气约1 000 ml1 500 ml，使结肠、直肠充分扩张。1.3.2容积扫描患者先取仰卧位，通过定位像观察结肠、直肠充盈情况，如不满意，即追加注气。扫描参数：120 kV130 kV，200 mAs280 m

8、As，层厚5 mm，螺距1.5，重建图像间隔为1.5 mm。每次扫描屏气一次，扫描范围包括整个结肠、直肠。仰卧位扫描完立即行俯卧位扫描，扫描参数与仰卧位时一致。1.3.3图像处理将容积扫描的图像数据用1.5 mm间隔进行重建，并传至工作站，进行CTVC三维后处理。采用阈值-1 200-200，每个患者均获得仰、俯两种体位的CTVC图像。用Flythrough半自动沿肠腔观察病变，所有病例均作两种方向的观察(即从盲肠端到直肠端，及从直肠端到盲肠端)。对可疑病变进行多方位观察，包括前、后、左、右、头、足位，同时生成表面遮盖显示(surface shaded display，SSD)、容积再现(vo

9、lumerendering，VR)及多平面成像等图像。1.3.4分析方法CT仿真结肠镜检查结果由两位副主任以上的CT诊断医师进行共同读片，并达成一致意见。研究不同体位下大肠扩张情况，并且对仰卧位双体位下不同直径病灶检出的检出率进行比较。2结果全部病例没有发生与CT检查相关的副反应，56例患者中，CTVC阴性13例，其中3例假阴性，即3例大小分别为4 mm、5 mm、7 mm结肠息肉CTVC未能检出(纤维结肠证实)。46例经手术或FC证实的患者中，增生性息肉4例，腺瘤8例，多发性息肉3例，结肠、直肠癌31例。除去3例多发性息肉，FC总共发现44枚病灶，按病灶直径划分，5 mm者5枚，5 mm10

10、 mm者6枚，10 mm者33枚。表1显示的是除3例多发性息肉外，CTVC在不同体位下对44枚病灶的检出率，可以看出，采用双体位比仰卧位多检出病灶4枚，对不同直径病灶组的检出率均有不同程度的提高，但无统计学意义(P0.05)。表1双体位下病灶检出的敏感性和特异性(略)在不同体位下，结肠、直肠充盈扩张情况不一致。每一患者的大肠分升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠5段，56例共为280段。表2显示的是在不同体位下各段大肠肠段充盈扩张的情况。表2不同体位下大肠扩张情况统计(略)仰卧位与俯卧位比较，2=0.642 9，P0.05；仰卧位与双体位比较，2=25.19，P0.05。俯卧位与双体位比较，

11、2=18.45，P0.05。可见双体位增加了肠腔扩张的几率，从而为CTVC成像提供了先决条件。56例患者中，发现残留液体者11例，最高液平面可达肠腔径的13以上。以FC为标准，假阴性病灶3个，原因包括肠管扩张不全1个，病灶太小(5 mm)2个。假阳性病灶5个，原因包括附壁粪渣1个、结肠正常粗大皱襞4个。         1Vining DJ，Gelfand DW,Bechtold RE，et alTechnical feasibility of colon imaging with helical CT and v

12、irtual realityAJR，1994,162：1041182Amy kHara，CDaniel Johnson，Judd E keed，et alDetection of colorectal polyps by computed tomographic colography：feasibility of a novel techniqueJGastroenterology,1996，110：2842903Amy kHara，MDcDaniel Johnson，MDJuddEMD，et alDetection of colorectal polyps with CT colograph

13、y：initial assessment of sensitivity and specificityJRadiology，1997,205：59654Ebizabeth G，Mcfarland，James A，BrinleHelical CT colonography(virtual colonoscopy)：the challenge that exists between advancing technology and generalizabilityJAJR，1999,173：5495595Regge，D，Galatola，G，et al.Use of virtual endoscopy with computerized tomography in the identification of colorectal neoplasmsProspective study with sympt