《金匮要略》脾胃病辨证方法探析

1、金匮要略脾胃病辨证方法探析李云海 湖北中医药大学(430061)关键词：金匮要略;脾胃病;黄疸文章编号：1672-2779(2010)-18-0008-02金匮要略开篇即是脏腑经络先后病脉证，突出了脏腑、经络辨证的核心。本文将脾胃疾病按脾经病、胃经病、脾脏病、胃腑病进行归类，进而突出金匮要略的脏腑经络辨证方法，并对其进行探析。1 脾经病、胃经病根据金匮要略的记载，与脾经、胃经有关的病证症分别是：黄疸病，虚寒下利，水在脾，脾水及黄汗等。1.1 黄疸病湿热内蕴，营卫郁阻故恶寒发热。脾胃运化失常，故食欲减退。若勉强进食，反助湿热，其气上冲则头眩、心胸不安。湿邪困脾，阳气不运，故食少脘闷、四肢倦怠、小

2、便不利。湿邪兼热，波及血分，溢于体表，故身色如熏。酒或不节之饮食所化生的湿热蕴于中焦，上蒸于心，故脉浮、心中懊憹。湿热阻滞，气机不利故心中热痛。湿热蕴积，气机不畅故腹满。湿热传肾，下注膀胱，故脉沉弦、小便不利甚或发赤。湿热由脾胃累心，故自汗出。脾气虚寒不能腐熟水谷，故不能饱食，饱食则胀满、烦闷。湿浊上逆，清阳不升则头眩。湿浊下注，气化失司，故小便难。脾胃阳虚而寒，无力鼓动，故脉迟。1.2 虚寒下利证1.3 水在脾、脾水 身重腹大，四肢苦重，津液不生，少气，小便难。脾阳虚不能运化水湿，水湿漫溢，阻滞脾络，故觉身重且见腹大。脾主四肢，脾阳虚水湿溢于四肢，故沉重。脾阳虚，津液不生故少气。脾虚输化不及

3、，故小便难。1.4 黄汗 身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，痛在骨节。寒湿郁于肌表，胃阳被遏，故见身肿而冷，状如周痹。寒湿由脾胃累心及肺，胸阳不畅，气机不舒，故胸中窒。寒冷之气积聚胸中，阳气不通则聚痛。中焦被寒湿郁阻，胃阳被遏，消谷不能，则不能食。暮属阴，此时阳气被寒湿所遏，邪气由脾胃累心，故暮躁不得眠。湿流关节则见骨节疼痛。2 脾脏病、胃腑病根据金匮要略论述，脾胃病的常见病证分别是：虚劳腹痛，中消证，狐惑病，腹满病，脾约证，痰饮病，虚寒吐血、下血证，呕吐，哕病，胎动不安及妇人杂病腹痛等。2.1 脾胃自病脾阴虚生内热，波及其子(肺)则衄血、咽干口燥。虚热蔓延至手足则烦热。

4、阳虚生寒则里急、腹中痛。气血俱虚不能营养四肢则酸疼。脾胃病传肾，阴不能内守，虚火妄动则梦遗失精。如气虚明显，则盗汗自汗，恶风。趺阳脉一般候脾胃之气，但此处单指胃，故脉浮为胃气有余。数脉主热，为胃热亢盛，故消谷善饥。胃热亢盛致脾气升清太过，升极而降故小便频数。热甚伤津，肠道失运则大便坚。湿热虫毒内蕴脾胃，营卫之源不通，正邪交争则发热甚或恶寒。湿热困脾故食欲不振，甚至恶闻饮食气味。湿热由脾胃累心故默默欲眠，卧起不安，目不得闭。正邪交争于心、肾、肺，故面目乍赤、乍黑、乍白。上干咽喉即咽喉溃烂、说话声音嘶哑。下注二阴，损伤阴络则阴部溃烂。循足厥阴肝经上注于目则目赤。腹中寒气得阳则暂消，得阴则复凝，故腹

5、满时减，复如故。阳气不足，气血运行失畅，故按之不痛。如脾胃阳衰，中焦寒盛则表现为心胸中大寒大痛，且疼痛由上焦波及到中下焦，腹部出现头足样块状物，上下攻冲作痛，以至反感他人慢慢接近之。胃气不降，故呕吐不能饮食。脾肾阳虚，不得运化、温化水湿，气机阻滞故见雷鸣切痛。寒气上逆则胸胁逆满、呕吐。若阳虚甚则可出现四肢厥冷。水饮上逆则心下悸动。饮邪阻滞，清阳不升则可头眩。舌红，脉数。如里实兼少阳证则按之时脘腹及胁下满痛。宿食停滞于胃或燥屎积于肠故大便不通。病多属阳明，为有形邪气阻滞，故按之多痛。如伴少阳证，则应有胸胁苦满、寒热往来、口苦及咽干等证。趺阳脉浮是举之有余，为阳脉，主胃热气盛。涩是按之不流利，为阴

6、脉，主脾阴不足。胃热气盛，则肠道津液不足故大便干。脾被胃所约束，升清太过，升极而降则小便数。脾运失常，水谷不能化生精微充养形体，反聚成饮，故消瘦。饮流肠间与气相击，故沥沥有声。肠间有水气，故腹中胀满，津液不能上承，所以口舌反见干燥。脾虚生饮，停于下焦，膀胱气化不利，水无去路，扰动于下，则脐下悸动。饮犯中焦，胃气上逆，则吐涎沫。水饮中阻，清阳不升，故癫眩。饮留胃肠，脉络被压故脉伏;正气犹存，欲驱邪外出，故欲自利。饮去阳伸，故脘腹相对柔软。去者虽去，来者复来，故心下续坚满。中气虚寒，气不摄血，血不归经，胃气上逆，故吐血日久不止。脾阳不足则可四肢不温。失于统摄，血渗于下则可见便血，且血色暗红，腹痛喜

7、温喜按。哕而腹满者，是由于邪阻于下而气逆于上，故腹满为本，呃逆为标。如大便不通，肠病及胃则呃逆，若小便不利，反侮于胃也呃逆。腹满症只是中间环节而已，但可作为辨证的切入点。寒气闭阻于胃，中阳被郁，阳气不能达于四末故手足厥冷。若胃中虚热，气逆上冲，故可伴见虚烦不安、少气、口干，手足心热、脉虚数等脉症。素体脾阳不足，妊娠血聚养胎，阴虚及阳，失于温运濡养，干扰胎气，故可见腰酸腹痛喜按，或前阴少量下血。舌暗淡苔白乃血虚寒湿之征。2.2 肝(胆)病传脾(胃肠)趺阳脉候脾胃，脉微提示中阳不足，脾胃虚寒。弦脉属肝，主寒主痛。肝脉现于趺阳，为肝气上逆，传病于脾胃，故腹满、便难。肝经不利故两胠疼痛。胆经疏泄不利故

8、发热。少阳邪热迫胃而致呕吐。除口苦、咽干外尚可兼其它少阳病症。厥阴寒气上犯，故见干呕、头痛。胃阳不足，肝气犯之，寒饮内停，兼上焦阳虚故吐涎沫。寒饮内停，上泛于胸，气机阻滞即胸满。2.3 脾(胃肠)病侮肝(胆) 谷气：胁下痛，按之则愈。谷气即食积之气，谷气壅塞脾胃，趁虚反侮于肝，肝经不利故胁下痛，甚或腹满、嗳气或呕恶。若按之则谷气暂时得以消散故胁痛缓解，但不久谷气又因滞而复结，胁痛再作。2.4 肾病侮脾脉沉小迟是脾肾阳虚之象。肾虚不纳故疾行气喘，脾阳虚失于温煦则手足逆冷。脾胃阳虚则不能消化水谷，运化失职故腹满、大便溏泄。黄疸病多邪在脾胃，阳明旺于日晡，故日晡所发热。现非但不发热反恶寒，乃女劳疸肾阴虚及阳所致，故膀胱急。水不涵木则少腹满。肾病侮脾，脾色外露则身尽黄。脾肾俱虚，阴血失统，湿无所运，故腹如水状、大便黑、时溏。肾阴虚，水不济火，故黑色上泛于心之分野额，并汗出。肾之虚热下注涌泉附近，上通于心，故手足中热。夜为阴时，阴虚及阳则薄暮即发。气不摄水，故小便过多。综上所述，金匮要略十分重视脾胃疾病的脏腑经