糖尿病医学营养治疗

1、糖尿病医学营养治疗营养治疗是糖尿病治疗的基础营养治疗是糖尿病治疗的基础以患者为中心的以患者为中心的“一体化管理一体化管理”方案方案 糖尿病专科医师：监护病情，制订合理医疗方案。 糖尿病营养师：根据病情变化，合理配餐。 糖尿病教育护士：正确宣教，医患配合。 糖尿病心理咨询师：放松心态，既来之，则安之！ 糖尿病运动师：生命在于运动！糖尿病营养师糖尿病营养师 烟台解放军第107医院内分泌科 糖尿病营养师。 毕业于山东中医药大学营养学专业，曾于2012年在解放军总医院(北京301医院)营养科进修学习，获得优秀毕业学员。 擅长糖尿病营养治疗，根据糖尿病不同体质，配合药膳，调理糖尿病。 糖尿病营养师糖尿病

2、营养师在为糖友们讲在为糖友们讲解解“糖尿病也糖尿病也能享受美食能享受美食”教育大于治疗医学营养治疗医学营养治疗=配餐？配餐？NO!?代谢调整帮助糖尿病患者预防及延缓并发症的产生医疗营养治疗：全程管理糖尿病医疗营养治疗：全程管理糖尿病第二阶段第三阶段帮助糖尿病早期患者预防合并症的发生第一阶段帮助糖尿病易患人群防止疾病的产生使用医疗营养治疗8快乐厨房，让你吃饱又吃好！办法一、原料的选择办法一、原料的选择 首先要对于那些热量极低的食物做到心中首先要对于那些热量极低的食物做到心中有数，不论是主食肉类还是蔬菜。有数，不论是主食肉类还是蔬菜。1 1、想办法找能吃的食物而不是找出那些不能吃的食物、想办法找能

3、吃的食物而不是找出那些不能吃的食物2 2、把它做得更好吃、把它做得更好吃! !要有工具要有工具低热量蔬菜很好的主食替代品 食物食物可食部重量可食部重量（克）（克）南瓜南瓜400400莲藕莲藕125125淮山淮山150150芋头芋头110110凉粉（带调料）凉粉（带调料）175175马铃薯马铃薯120120甘薯甘薯9090新鲜玉米新鲜玉米8585魔芋精粉魔芋精粉2502501 1、主食的选择、主食的选择 例：土豆南瓜例：土豆南瓜蒸饭蒸饭：总重量：总重量405405克克, ,总热量总热量321321千卡千卡 大米饭：总重量大米饭：总重量100100克，总热量克，总热量343343千卡千卡同样热量的

4、不同食物对血糖影响可以不同！ 不同食物中的碳水化合物种类不同食物中的碳水化合物种类和含量不同，葡萄糖进入血液的速和含量不同，葡萄糖进入血液的速率和数量不同率和数量不同 目前用食物的目前用食物的“血糖生成指数血糖生成指数”（GIGI）来表示食物对血糖影响程度）来表示食物对血糖影响程度的大小的大小 血糖生成指数（血糖生成指数（GIGI）是指含）是指含5050克碳水化合物的克碳水化合物的食物与食物与5050克葡萄糖克葡萄糖2 2小时体内血糖反应水平百分小时体内血糖反应水平百分比值。它是用来量度进食糖类后血糖水平上升幅比值。它是用来量度进食糖类后血糖水平上升幅度的一个指标。度的一个指标。食物血糖生成指

5、数定义低低GIGI食物的升糖的反应食物的升糖的反应 高高GIGI食物的升糖反应食物的升糖反应按照食物对血糖的影响和食物血糖生成指数，按照食物对血糖的影响和食物血糖生成指数，将富含碳水化合物的食物分为三个等级将富含碳水化合物的食物分为三个等级 衡量标准衡量标准 高高GIGI食物食物 GIGI70 70 中中GIGI食物食物 55557070 低低GIGI食物食物 GIGI5555 低低GIGI主食更有利于餐后血糖控制主食更有利于餐后血糖控制等量交换份的不同食物会有不同的血糖应答 大米饭大米饭 黑米饭黑米饭 5555 小麦小麦 4141 绿豆绿豆 大麦大麦 2525 1 1单位的大米、黑米、绿豆、

6、小麦、大麦所含的单位的大米、黑米、绿豆、小麦、大麦所含的碳水化合物的量都很接近，均提供碳水化合物的量都很接近，均提供9090千卡的热量，千卡的热量，但是它们对血糖影响的程度是不同的。但是它们对血糖影响的程度是不同的。让我们来看看它们的让我们来看看它们的GIGI值值选择低选择低GIGI粗粮谷物可以延缓饥饿粗粮谷物可以延缓饥饿大米中掺杂些豆类也可延缓饥饿大米中掺杂些豆类也可延缓饥饿杂面饼：杂面饼：1 1、黄豆面、黄豆面: :荞麦面荞麦面: :玉米面玉米面: :小米面小米面: :白面用白面用1:1:1:1:21:1:1:1:22 2、肉类的选择、肉类的选择 例二：例二：1111克肥肉（拇指大小）克肥

7、肉（拇指大小）=19=19克腐竹克腐竹=80=80克克瘦牛肉（一盒扑克牌大小）瘦牛肉（一盒扑克牌大小）=155=155克鲜海虾肉克鲜海虾肉（约（约1414只）只）=175=175克罗非鱼（一小条），均为含克罗非鱼（一小条），均为含9090千卡热量。千卡热量。3 3、蔬菜的选择、蔬菜的选择 各种蔬菜的热量也有很各种蔬菜的热量也有很大差别，菌藻类热量很低，大差别，菌藻类热量很低，是一个好选择。是一个好选择。食物食物重量（克）重量（克）食物食物重量（克）重量（克）海带（浸）海带（浸）643鲜蘑菇鲜蘑菇450草菇草菇643水发木耳水发木耳429风尾菇风尾菇643金针菇金针菇346 鲜玉米、毛豆、百合、

8、山鲜玉米、毛豆、百合、山药等含糖量高，应当作为药等含糖量高，应当作为主食食用（扣除相应单位主食食用（扣除相应单位主食的份量）主食的份量）凉凉 拌拌l 凉拌菜的做法可以分为以下三种：l 生拌l 焯拌l 炝拌l 注意：不易选择热量过高的调味汁办法二、烹调方法的选择办法二、烹调方法的选择 由于限制了食用油，在这里推荐几个少用油的烹调方法，由于限制了食用油，在这里推荐几个少用油的烹调方法，每天可以选一餐用这些方法来做菜。每天可以选一餐用这些方法来做菜。白灼白灼 清蒸清蒸 清炒清炒选择清炒，要注意控制用油量，在炒的过程中加入少量的选择清炒，要注意控制用油量，在炒的过程中加入少量的水会使蔬菜更容易炒熟，并

9、且可以减少用油量。水会使蔬菜更容易炒熟，并且可以减少用油量。烧烤烧烤 将腌制好的肉类（不放油），将腌制好的肉类（不放油），用铝箔包好，放入烤箱中烤制用铝箔包好，放入烤箱中烤制1515分钟，无论是鸡米花，还是虾肉分钟，无论是鸡米花，还是虾肉饼，统统变得金黄香脆，而且毫饼，统统变得金黄香脆，而且毫不油腻。还可垫上生菜叶子摆在不油腻。还可垫上生菜叶子摆在餐桌上，色、香、味俱全。用这餐桌上，色、香、味俱全。用这种方式可以把脂肪从种方式可以把脂肪从22%22%以上降以上降低到低到8%8%以下。以下。 火锅火锅 只要注意选择低热量的菜类，只要注意选择低热量的菜类，而调料以酱油、醋、辣椒等为主，而调料以酱油

10、、醋、辣椒等为主，少放麻酱、油及高热量的调料，少放麻酱、油及高热量的调料，总体热量基本上是所选菜原料的总体热量基本上是所选菜原料的热量。不过你要先准备好自己能热量。不过你要先准备好自己能吃的蔬菜及重量单独放好，不要吃的蔬菜及重量单独放好，不要在不知不觉中吃过量了。在不知不觉中吃过量了。方法三、每餐一个汤方法三、每餐一个汤可选用低热量的肉或蔬菜类，每餐都做一个汤，比如紫菜可选用低热量的肉或蔬菜类，每餐都做一个汤，比如紫菜汤、豆腐海带汤、鲜鱼生菜汤等。汤、豆腐海带汤、鲜鱼生菜汤等。尽量吃完整的食物尽量吃完整的食物 完整的食物消化慢，使血糖上升缓慢，且上升的幅度较小。完整的食物消化慢，使血糖上升缓慢

11、，且上升的幅度较小。少加水，急火煮少加水，急火煮 食物的软硬、稀稠、颗粒食物的软硬、稀稠、颗粒大小对大小对GIGI值都有影响。加工值都有影响。加工时间越长，温度越高，水分时间越长，温度越高，水分越多，糊化就越好，越多，糊化就越好，GIGI值也值也就越高，进食后血糖也就越就越高，进食后血糖也就越高。高。加工越简单越好加工越简单越好 在厨房要在厨房要“懒懒”点，点，一般薯类、蔬菜等不要切一般薯类、蔬菜等不要切得太小或成泥状，蔬菜能得太小或成泥状，蔬菜能不切就不切，豆类能整粒不切就不切，豆类能整粒吃就不要磨。吃就不要磨。方法四、食物要粗加工方法四、食物要粗加工方法五：餐前准备方法五：餐前准备 餐前水

12、果，如果方便，在饭前半小时左右可先吃一点餐前水果，如果方便，在饭前半小时左右可先吃一点苹果或生黄瓜、西红柿等，这样可以增加饱腹感，防止因苹果或生黄瓜、西红柿等，这样可以增加饱腹感，防止因太过饥饿而一不留神吃多了。太过饥饿而一不留神吃多了。 大米稀饭 馒头 白面包 面条 大米干饭 含糖最丰富的食物主要存在于主食当中，且主食食用量大含糖最丰富的食物主要存在于主食当中，且主食食用量大, ,所以主食是影响血糖高低的主要因素所以主食是影响血糖高低的主要因素 可以看出，老百姓最常吃的主食均为高可以看出，老百姓最常吃的主食均为高GIGI食物（食物（GIGI7070），），对血糖的影响较大。对血糖的影响较大。

13、方法六：饮食搭配方法六：饮食搭配常吃的米饭、馒头、面条均为高GI食物，它们是人体活动最基本的供能物质，是维持人体健康必不可少的基本物质，含有其他食物不能替代的营养素，不吃同样对身体不利。我们既然知道蛋白质类、膳食纤维等可以降低血糖反应，就可以通过合理搭配降低整餐的GL。 是不是血糖指数高的食物就不要吃了呢？是不是血糖指数高的食物就不要吃了呢？答：当然不是答：当然不是。 GI值反映了食物的品种对血糖的影响。而同一种食物，进食量大比进食量小容易引起血糖增高也是事实。 再者，同一种食物由于加工方式和程度不同，GI值可以相差很大。 米饭和馒头均米饭和馒头均为高为高GIGI食物，食物，但搭配不同的但搭配

14、不同的食物食用时，食物食用时，整餐的血糖负整餐的血糖负荷值就可以明荷值就可以明显不同。显不同。例一例一例二例二食品食品GI值值食品食品GI值值白小麦馒头白小麦馒头88.1米饭米饭83馒 头 酱 牛馒 头 酱 牛肉肉49.4米饭猪肉米饭猪肉73馒头黄油馒头黄油68米饭猪肉米饭猪肉芹菜芹菜57.1馒 头 芹 菜馒 头 芹 菜炒鸡蛋炒鸡蛋48.6米饭蒜苗米饭蒜苗鸡蛋鸡蛋67.1包 子 （ 芹 菜包 子 （ 芹 菜猪肉）猪肉）39.1米饭蒜苗米饭蒜苗57.9饺子（三鲜）饺子（三鲜）28米饭鱼米饭鱼37高高GIGI食物糖尿食物糖尿病人并非不能病人并非不能吃，而是最好吃，而是最好不要单独吃，不要单独吃，如

15、果单独吃，如果单独吃，就一定要严格就一定要严格限制一次摄入限制一次摄入量。量。 由于血糖水平是由食物中碳水化合物的品质和数量共同决定的。由于血糖水平是由食物中碳水化合物的品质和数量共同决定的。科学家用血糖生成负荷（科学家用血糖生成负荷（GLGL）来预测实际摄入的碳水化合物的量）来预测实际摄入的碳水化合物的量对血糖水平的影响。对血糖水平的影响。GLGL更重视实际摄入了多少碳水化合物，也就更重视实际摄入了多少碳水化合物，也就是摄入一定量的食物升高血糖的实际能力。是摄入一定量的食物升高血糖的实际能力。生糖负荷（生糖负荷（GLGL）= =血糖生成指数血糖生成指数GIGI摄入的实际碳水化合摄入的实际碳水

16、化合物含量（克）物含量（克）/100/100 衡量标准 GL20 为高GL 1119 为中GL10 为低一次吃多少含糖丰富的食物对血糖影响较小？举两个例子说明1、胡萝卜为高GI食物，吃100克 对血糖影响多大？计算：计算： 胡萝卜的胡萝卜的GI=71GI=71 含糖为克含糖为克/100/100克。克。 GL GL1010，对血糖影响不大，对血糖影响不大2、西瓜的含糖量很低多吃也没 有关系吗？计算：计算： 西瓜的西瓜的GI=72GI=72，含糖克，含糖克/100/100克。克。GL=10GL=10，为为217217克。克。GI=20GI=20，为，为434434克。也就是说，克。也就是说，当进食

17、小于当进食小于217217克时对血糖影响小，当克时对血糖影响小，当超过超过434434克时，对血糖影响很大。克时，对血糖影响很大。注意通过血糖的监测来定主食量注意通过血糖的监测来定主食量能吃水果吗？能吃水果吗？能吃水果吗？能吃水果吗？能吃水果吗？一次能吃多少？能吃水果吗？能吃南瓜吗？食物名称食物名称GI值值能量能量（kcal/100g）碳水化合碳水化合物物（g/100g ）膳食纤维膳食纤维（g/100g）甜玉米甜玉米（鲜）（鲜）5510619.92.9南瓜南瓜75224.50.8大米饭大米饭83.211625.60.3能吃糖吗？食物名食物名称称血糖指血糖指数数GIGI热量热量（kcal/100

18、kcal/100g g）高高GIGI食食糖糖麦芽糖麦芽糖105.0331葡萄糖葡萄糖100.0400白糖白糖81.8400蜂蜜蜂蜜73.0321中中低低GIGI糖糖蔗糖蔗糖65.0400乳糖乳糖46.0400果糖果糖23.0400主主食食馒头馒头88.1221米饭米饭83.2116能吃多少糖？能吃多少糖？ 科学家现在认为能不能吃、每天吃多少糖并没有规定。最重要科学家现在认为能不能吃、每天吃多少糖并没有规定。最重要的是要把糖当作饮食中总能量的一部分，不是再额外食用，换句话的是要把糖当作饮食中总能量的一部分，不是再额外食用，换句话说，如果你吃糖了，就要减少等热量的相应单位数主食的食用。中说，如果你

19、吃糖了，就要减少等热量的相应单位数主食的食用。中华医学会糖尿病分会推荐糖摄入量要小于总热量的华医学会糖尿病分会推荐糖摄入量要小于总热量的10%10%。日本医学。日本医学会糖尿病学会推荐每次小于会糖尿病学会推荐每次小于6 6克。克。常食含糖丰富的食物的安全量举例食物名称食物名称GIGI能量能量（kcalkcal）碳水化合物碳水化合物（g/100gg/100g）较安全的食用较安全的食用量（克）量（克）1 1单位食物单位食物重量重量（克）（克）甜玉米甜玉米5510619.99185馒头馒头88.120843.22640烙饼烙饼79.6255512535油条油条74.938650.12723苏打饼干苏

20、打饼干7240876.21822白土豆白土豆（烤）（烤）827616.574120煮红薯煮红薯76.79923.15690南瓜南瓜75224.5296400芋头（蒸）芋头（蒸）47.77917.1122110常食水果安全摄入量举例食物名称食物名称GI碳水化合物碳水化合物（%）每天每天1单位重单位重量量（克）（克）每次较安全摄入量每次较安全摄入量（克）（克）西瓜（黑皮）西瓜（黑皮）726.4275217菠萝菠萝669.5225159香瓜（甜瓜）香瓜（甜瓜）655.8350265哈密瓜哈密瓜657.7250200木瓜木瓜586.2350278猕猴桃猕猴桃5211.9160162橙橙4410.520

21、0216如何科学的搭配降低整餐的血糖生成负荷？如何科学的搭配降低整餐的血糖生成负荷？原则：原则：高低搭配高低搭配一次食入的量不要太大一次食入的量不要太大搭配低搭配低GIGI食物得条件：食物得条件： 食物要足够量。食物要足够量。 含脂不过高。含脂不过高。 食物应该选择健康的食品。食物应该选择健康的食品。食物名称食物名称GIGI值值热量热量脂肪脂肪膳食纤维膳食纤维碳水化物碳水化物蛋白质蛋白质马铃薯（煮）马铃薯（煮）66.466.476760.20.20.70.716.516.52 2炸薯片炸薯片60.360.361261248.448.41.91.940404 4白面馒头白面馒头88.188.12

22、082081.21.21 143.243.26.26.2油条油条74.974.938638617.617.60.90.950.150.16.96.9脂肪为低血糖生成指数食物，对血糖影响小因此可以放心食用？脂肪为低血糖生成指数食物，对血糖影响小因此可以放心食用？ 很多脂肪含量高的食物为中、低GI食物，但所含热量远远高于大多数糖类的高GI食物。 要记住这句话：对于糖尿病来说，要记住这句话：对于糖尿病来说，过多的能量摄入及过量的脂肪摄入比过多的能量摄入及过量的脂肪摄入比糖类摄入对病情更加不利。所以一定糖类摄入对病情更加不利。所以一定要客观的来看高、低要客观的来看高、低GIGI食谱，在选择食谱，在选择

23、食物时，只有同时考虑食物的血糖生食物时，只有同时考虑食物的血糖生成指数、该食物的摄入量以及脂肪含成指数、该食物的摄入量以及脂肪含量三者才能做出最好的选择。量三者才能做出最好的选择。 搭配一、增加富含纤维素的食物搭配一、增加富含纤维素的食物促进人体胃肠吸收水分，延缓葡萄糖的吸收，改善糖耐量，同时使人产生饱腹感。可溶性膳食纤维含许多活性多糖具有明显的机体调节功能和防病作用，能降低血糖及提高免疫。 糖尿病患者膳食纤维素每日糖尿病患者膳食纤维素每日推荐量推荐量 25 253535克克小麦面条小麦面条GIGI为，强化蛋白质为，强化蛋白质的意大利细面条的意大利细面条3737，加鸡蛋，加鸡蛋的小麦扁面条为的

24、小麦扁面条为5555。典型的。典型的意大利通心粉用含蛋白质高意大利通心粉用含蛋白质高的硬粒小麦颗粒粉制成，的硬粒小麦颗粒粉制成，GIGI仅仅4646。饺子蛋白质、纤维都。饺子蛋白质、纤维都高，也是低高，也是低GIGI食品。食品。有研究认为有研究认为3030克的碳水化合克的碳水化合物搭配物搭配1414克的蛋白质其克的蛋白质其GIGI值值明显降低明显降低。搭配二、与蛋白质类食物同吃搭配二、与蛋白质类食物同吃搭配三、加点酸性食物可降低血糖指数 食物经发酵后产生酸性物质，可使整个膳食食物经发酵后产生酸性物质，可使整个膳食GIGI。在菜。在菜里或面条里加醋或柠檬汁是简便易行的方法。里或面条里加醋或柠檬汁

25、是简便易行的方法。方法七：吃饭的顺序方法七：吃饭的顺序 如果希望吃得饱又不至于引起餐后血糖过度升高，建如果希望吃得饱又不至于引起餐后血糖过度升高，建议在吃饭的顺序上做一个小改变：议在吃饭的顺序上做一个小改变：方法八：合理加餐能保持血糖平稳方法八：合理加餐能保持血糖平稳 加餐主要目的一是解除饥饿，二是让血糖波动更小。当加餐主要目的一是解除饥饿，二是让血糖波动更小。当然注意加餐的热量是要计入全天的总热量中的。加餐健康然注意加餐的热量是要计入全天的总热量中的。加餐健康与否，关键在于吃什么和怎么吃。与否，关键在于吃什么和怎么吃。什么情况下加餐好？什么情况下加餐好？加餐选择什么样的食物加餐选择什么样的食物 在选择加餐时，一定要遵守低血糖生成指数饮食方案。在选择加餐时，一定要遵守低血糖生成指数饮食方案。 根据自己的实际情况，如使用胰岛素的情况、血糖情况、根据自己的实际情况，如使用胰岛素的情况、血糖情况、运动情况等。运动情况等。适合加餐的食物举例食 品 分食 品 分类类食品名称食品名称1单位可食部单位可食部（克）（克）食品名称食品名称1单位可食部单