呼吸内科习题

1、呼吸内科习题肺部感染性疾病题集1肺部感染性疾病题集答案6慢性阻塞性肺疾病题集8慢性阻塞性肺疾病题集答案11支气管哮喘题集13支气管哮喘题集答案18慢性肺源性心脏病题集21慢性肺源性心脏病题集答案26肺脓肿题集33肺脓肿题集答案38肺结核题集41肺结核题集答案46呼吸衰竭题集54呼吸衰竭题集答案58胸膜疾病题集61胸膜疾病题集答案66肺部感染性疾病题集一 名词解释1.肺炎2. MRSA3.社区获得性肺炎4.医院获得性肺炎5. SARS二 简答题1.社区获得性肺炎的感染途径有哪些？2.肺炎的解剖分类有几种？3.肺炎按患病环境分几类？4.肺炎链球菌的致病作用是什么？5.肺炎链球菌肺炎病理上分几期？6

2、.肺炎链球菌肺炎有哪些并发症？7 .肺炎链球菌肺炎抗菌药物标准疗程是多少？8.简述肺炎链球菌肺炎的诊断依据？9.简述葡萄球菌肺炎的胸部X线特点？10. MRSA有效治疗药物是什么？三 论述题1.肺炎常需要与哪些疾病鉴别？2.我国制定的重症肺炎标准有哪些？3.试述肺炎球菌肺炎的治疗原则？4.传染性非典型肺炎（SARS）的诊断依据有哪些？5.肺炎抗生素治疗72小时后症状无改善主要原因可能有哪些？四 选择题【单选题】1.关于医院获得性肺炎，哪些不正确：A.多继发于有各种原发疾病的危重患者，治疗困难B.革兰阳性球菌所占比例高，常为混合感染C.耐药细菌日益增多D.一些非致病菌亦常导致医院获得性肺炎2.关

3、于肺炎球菌的描述，哪些错误：A.为革兰阳性球菌，有荚膜B.其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关C.是引起人类肺炎最常见的致病菌D.在干燥的痰中能存活数月E.不寄生于正常人的鼻咽道3.关于肺炎球菌肺炎，下列哪些错误：A.可表现为大叶性肺炎或小叶性肺炎B.一般不引起肺组织坏死或形成空洞C.肺炎消散后，多留有纤维癍痕D.治疗首选青霉素GE.少数病人可并发脓胸4.下列肺炎中，那种极少发生肺脓肿：A.肺炎球菌肺炎B.金葡菌肺炎C.肺炎克雷伯杆菌肺炎D.绿脓杆菌肺炎E.链球菌肺炎5.铁锈色痰出现在肺炎球菌肺炎的哪一病理分期：A.充血期B.水肿期C.红色肝变期D.灰色肝变期E.消散期6.下列哪些最不可能是

4、肺炎球菌肺炎的并发症：A.感染性休克B.胸膜炎C.肺脓肿D.弥漫性血管凝血E.脑膜炎7.一右下肺炎球菌肺炎患者，用青霉素治疗后热退，4天后又发热，且白细胞明显增高。应首先考虑：A.青霉素用量不足B.致病菌对青霉素不敏感C.未用退热药D.未用糖皮质激素E.出现并发症8.诊断支原体肺炎的主要依据：A.临床表现B.血细菌培养C.血清冷凝集试验阳性D.红霉素治疗有效E.以上都不对9.葡萄球菌肺炎首选：A.红霉素B.氟康唑C.丁胺卡那霉素+头孢他啶D.青霉素GE.环丙沙星10.肺炎球菌肺炎的典型症状是：A.寒战和高热B.咳黏液脓性痰C.咳铁锈色痰D.患侧胸部疼痛E.气急和紫绀【多选题】1.肺部感染易形成

5、空洞的有：A.病毒性肺炎B.支原体肺炎C.肺炎球菌肺炎D.葡萄球菌肺炎E.绿脓杆菌肺炎2.金黄色葡萄球菌肺炎的病理改变是：A.脓肿形成B.气囊肿形成C.胸膜炎D.脓气胸E.支气管胸膜瘘3.肺炎球菌肺炎的主要病理变化是由于：A.细菌侵入肺泡内生长繁殖，肺泡壁毛细血管扩张充血B.肺泡内水肿C.肺泡内浆液渗出D.肺泡坏死、溃疡E.白细胞吞噬细菌，纤维蛋白渗出物溶解吸收4.肺炎球菌肺炎抗生素治疗的疗程是：A.标准疗程是14天B.症状体征消失后停药C.热退后72小时停药D.X线病灶完全消散后停药E.抗生素用药10天后停药5.肺炎球菌肺炎用足够抗生素治疗效果不满意，应考虑：A.应考虑诊断是否正确B.有无并

6、发症出现C.混合细菌感染D.出现耐青霉素的肺炎球菌E.药物热6.肺部感染性疾病针对性抗生素治疗是：A.肺炎球菌肺炎青霉素B.支原体肺炎红霉素C.肺炎衣原体肺炎大环内酯类抗生素D.肺炎球菌肺炎庆大霉素E.金黄色葡萄球菌（MRSA株）肺炎青霉素7.金黄色葡萄球菌肺炎下列哪些不正确：A.通过血行感染B.可吸入感染C.早期易出现循环衰竭D.易发生脓气胸E.病变消散后肺组织多无损坏8.支原体肺炎主要特点：A.多发生老年人B.起病多急骤C.症状主要乏力、咽痛、咳嗽、发热、肌痛等D.咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，痰少E.本病有自限性，不经治疗可自愈9.肺炎球菌肺炎下述哪些不正确：A.出现紫绀是由于V/Q比例失调

7、，其比值0.8B.可出现溶血性贫血C.极个别形成机化性肺炎D.病变开始于肺外周，易引起渗出性胸膜炎E.肺炎球菌不产生毒素，不引起原发肺组织坏死10.关于肺炎球菌肺炎，下列那些项不正确：A.均有寒战高热B.均有咳铁锈色痰C.痰和血培养出现肺炎双球菌是病因诊断的重要依据D.末梢血白细胞均增高E.以上都不是肺部感染性疾病题集答案一 名词解释1.肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的 肺炎。2.是指耐甲氧西林青霉素金黄色葡萄球菌。3.英文缩写为CAP，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明显潜伏期的病原体感染而在入院后平均

8、潜伏期内发病的肺炎。4.英文缩写为HAP，是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而在入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的炎症。5.是由SARS冠状病毒引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎，世界卫生组织将其命名为严重急性呼吸综合征。二 简答题1.（1）空气吸入（2）血流播散（3）邻近感染部位蔓延（4）上呼吸道定植菌的误吸2.（1）大叶性（肺泡性）肺炎（2）小叶性（支气管性）肺炎（3）间质性肺炎3.分两类（1） 社区获得性肺炎（CAP）（2） 医院获得性肺炎（HAP）4.其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用，它不产生毒素，不引起肺组织原发性坏死。5.分四期：充

9、血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。6.有感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎、关节炎等。7.抗菌药物标准疗程通常为14天，或在退热后3天停药或由静脉给药改为口服，维持数日。8.诊断根据（1） 典型症状如起病急骤、高热、寒战、咳铁锈痰等（2） 典型肺实变体征（3） 胸部X线显示肺叶或肺段一致的片状阴影（4） 痰及血培养分离出病原菌是确诊本病的主要依据9.（1）胸部X线显示肺叶或肺段的实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。（2）X线阴影的易变性，表现为一处炎性浸润消失而在另一处又出现新的病灶，或很小的单一病灶发展为大片阴影。10.MRSA应选用万古霉素、替考拉宁。三

10、 论述题1.（1）肺结核 多有结核中毒症状，胸片阴影多在肺尖或锁骨上下，痰中可查到结核菌，一般抗菌药无效。（3）肺癌 多无感染症状，有痰中带血丝，痰中可查到癌细胞可确诊。伴阻塞性肺炎或肺不张时，可行纤维支气管镜活检病理检查确诊。（4）急性肺脓肿 随病程进展，咳大量脓臭痰为其特征，胸片显示脓腔及气液平。（5）肺血栓栓塞 多有静脉血栓的危险因素，可出现胸痛、咯血，呼吸困难明显，动脉血气分析常见低氧血症和低碳酸血症，D二聚体、CT肺动脉造影、肺动脉造影可确诊。（6）非感染性肺部浸润 如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症等。2（1）意识障碍（2）呼吸频率30次/分（3）PaO260mm

11、Hg, PaO2/FiO2300,需行机械通气治疗（4）血压50%（6） 少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗3.（1）抗菌药物治疗 给予抗生素治疗，首选青霉素，据病情剂量可不同；青霉素过敏或耐药者可选用喹诺酮类、头孢曲松或万古霉素等。抗菌药物标准疗程为14天，或退热后3天停药或静脉给药改为口服。（2） 支持疗法 患者应卧床休息，注意补充足够蛋白质、热量、维生素。密切观察病情变化，注意防止休克。出现不适症状时对症治疗。（3） 并发症的处理 经抗菌药物治疗后，体温降而复升或3天后仍不降者，用考虑肺外感染、有耐青霉素的肺炎链球菌或混合感染、药物热或并存其他疾病，应该给

12、予相应处理。4.（1）与SARS患者密切接触或传染给他人的病史（2）起病急、高热、有呼吸道和全身症状（3）白细胞正常或降低，常有淋巴细胞减少（4）胸部影象学变化，典型的改变为磨玻璃影或肺实变影（5）SARS病原学检测阳性（6）排除其它类似疾病5.（1） 药物未能覆盖致病菌或细菌耐药（2） 特殊病原体感染如结核菌、真菌、病毒等（3） 出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免役抑制）（4） 非感染性疾病误诊为肺炎（5） 药物热四 选择题【单选题】1.B 2.E 3.C 4.A 5.C 6.C 7.E 8.C 9.D 10.C【多选题】1.ABDE 2.ABCDE 3.ABCE 4.AC 5.ABC

13、DE 6.ABC 7.E 8.CDE 9.B 10.ABDE慢性阻塞性肺疾病题集名词解释：1 COPD2 肺气肿3 小气道4 小叶中央型肺气肿5 全小叶型肺气肿简答题：1 慢性支气管炎的诊断标准3按病理学变化阻塞性肺气肿可分哪几类？4反映大气道功能的肺功能的指标有哪些？5COPD的标志性症状是什么？6逐渐加重的气短或呼吸困难。7诊断COPD的必备条件是什么？8不完全可逆的气流受限。9COPD合并细菌感染时常见的病原菌有哪些？如何确定不完全可逆性气流受限？ COPD的严重程度分哪几级？10COPD并发症有哪些？论述题：1 COPD的分级标准？2COPD稳定期的治疗原则？3COPD长期家庭氧疗（L

14、TOT）的指征与方法？4COPD的急性加重期治疗原则？5COPD的鉴别诊断？单选题：1、COPD的标志性症状是：A、慢性咳嗽 B、咳痰 C、逐渐加重的气短或呼吸困难 D、胸痛 E、乏力2、小气道直径小于：A、10mm B、8mm C、6mm D、4mm E、2mm3、反映大气道功能的指标是：A、PaO2 B、FEV1 C、DLCO D、CV E、DA-aO24、属于COPD的疾病是：A、慢性支气管炎无气流受限者 B、阻塞性肺气肿伴气流受限不完全可逆者 C、支气管哮喘 D、肺囊性纤维化 E、弥漫性泛细支气管炎5、判定气流受限的最可靠方法是：A、胸片 B、肺功 C、气管镜 D、血气分析 E、肺EC

15、T6、COPD稳定期治疗不正确的是：A、2受体激动剂 B、茶碱药 C、抗胆碱药 D、规律使用镇咳药 E、LTOT7、COPD急性加重期控制性吸氧的浓度为；A、3845% B、8590% C、2830% D、5865% E、7883%8、下列哪项措应贯穿整个COPD的临床处理方案中：A、激素 B、抗生素 C、规律使用镇咳药 D、戒烟 E、吸氧9、对肺气肿有防治作用是：A、ACE B、LT C、TX D、1-AT E、PAF10、COPD时LTOT的目的是：A、止咳 B、防感冒 C、使PaO260mmHg D、通畅气道 E、扩张支气管多选题：1、COPD需与哪些疾病鉴别？A、支气管哮喘 B、肺结核

16、 C、肺癌 D、支气管扩张 E、老年性肺气肿2、不属于COPD的疾病有：A、肺囊性纤维化 B、慢性支气管炎无气流受限者 C、弥漫性泛细支气管炎 D、闭塞性细支气管炎 E、阻塞性肺气肿伴气流受限不完全可逆者3、COPD气流受限的主要病理基础有：A、气道壁的结构重塑 B、肺表面活性物质减少 C、气道壁的胶原含量增加 D、气道壁的疤痕形成 E、气道壁的细寄生4、COPD稳定期治疗包括：A、教育和劝导患者戒烟B、抗生素的应用C、祛痰药 D、支气管舒张药 E、糖皮质激素的应用5、COPD临床处理的目标包括：A、防止疾病进展 B、缓解症状 C、降低死亡率 D、改善运动耐力 E、完全治愈6、COPD急性加重

17、期住院治疗的指征：A、症状的严重程度明显增加B、急性加重经起始的医疗处理后无效C、严重的伴发病D、新出现的心律失常E、出现新的体征（如：紫绀）7、 吸烟对呼吸系统的影响有：A、纤毛运动减退B、支气管粘液腺肥大、杯状细胞增生，粘液分泌增多C、交感神经功能亢进D、1-AT 增加 E、氧自由基增多8、具有气流受限的疾病包括：A、弥漫性泛细支气管炎B、大叶性肺炎C、支气管哮喘D、肺囊性纤维化E、闭塞性细支气管炎9、终末肺组织包括：A、肺泡管B、肺泡囊C、段支气管D、肺泡 E、叶支气管10、COPD可有下列哪些症状：A、咳嗽B、呼吸困难C、体重下降D、偶可痰带血丝E、食欲减退慢性阻塞性肺疾病题集答案名词

18、解释：1 COPD：即慢性阻塞性肺疾病，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。2 肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。3 小气道：直径小于2mm的气道。4 小叶中央型肺气肿：是由于终末细支气管或一呼吸性细支气管炎症导致管腔狭窄，其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张，其特点是囊状扩张的呼吸性细支气管位于二级小叶的中央区。5 全小叶型肺气肿：是呼吸性细支气管狭窄所属终末肺组织，即肺泡管-肺泡囊及肺泡的扩张，其特点是气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内。简答题：1 慢性支气管炎的诊断标准：每年咳嗽、咳痰3个月以上

19、，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊为慢性支气管炎。2 慢性支气管炎的病因：吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、自主神经功能失调、营养不良、气温的突变等。3按病理学变化阻塞性肺气肿可分哪几类？可分为小叶中央型肺气肿，全小叶型肺气肿和混合型肺气肿。4反映大气道功能的肺功能的指标有哪些？第一秒用力呼气容积（FEV1）、最大通气量、最大呼气中期流速等。5COPD的标志性症状是什么？逐渐加重的气短或呼吸困难。6诊断COPD的必备条件是什么？不完全可逆的气流受限。7COPD合并细菌感染时常见的病原菌有哪些？肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白

20、杆菌等。8如何确定不完全可逆性气流受限？当吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值时即可确定。9COPD的严重程度分哪几级？0级：高危；级：轻度；级：中度；级：重度；级：极重度。10 COPD并发症有哪些？慢性呼吸衰竭；自发性气胸；慢性肺源性心脏病。论述题：1COPD的分级标准？0级（高危）： 有罹患COPD的危险因素；肺功正常，有慢性咳嗽、咳痰症状。级（轻度）：FEV1/FVC70%；FEV180%预计值。有或无慢性咳嗽、咳痰症状。级（中度）：FEV1/FVC70%；50%FEV180%预计值；有或无慢性咳嗽、咳痰症状。级（重度）：FEV1/FVC70%；30%FEV1

21、50%预计值；有或无慢性咳嗽、咳痰症状。级（极重度）：FEV1/FVC70%；FEV130%预计值或FEV150%预计值，伴慢呼吸衰竭。2COPD稳定期的治疗原则？教育和劝导患者戒烟、脱离污染环境。支气管舒张药 2受体激动剂 抗胆碱药 茶碱药祛痰药长期家庭氧疗（LTOT）。3COPD长期家庭氧疗（LTOT）的指征与方法？PaO255mmHg或SaO288%，有或没有高碳酸血症。PaO25560mmHg，或SaO289%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容0.55）。方法：一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.02.0L/min，吸氧时间15h/d。4COPD的急性加重期治疗原则？确

22、定急性加重期的原因及严重程度。根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。支气管舒张药，严重者可雾化吸入治疗。控制性吸氧：一般吸氧浓度为28%30%。抗生素的应用。糖皮质激素的应用。5COPD的鉴别诊断？支气管哮喘支气管扩张肺结核肺癌其他原因所致呼吸气腔扩大支气管哮喘题集简答题1、简答支气管哮喘发病机制：2、何为支气管舒张试验？用途？3、简答支气管哮喘急性发作期的体征.4、哮喘慢性持续期病情严重度分级5、支气管哮喘需要与那些疾病鉴别?6、支气管哮喘发作期的合并症有那些?7、常用的支气管舒张药有那些?8、2肾上腺素受体激动剂治疗哮喘的机制9、试举出治疗支气管哮喘的三类抗炎药物.10、简述支气管哮喘的分期

23、论述题1.支气管哮喘的诊断标准2.如何鉴别支气管哮喘和心源性哮喘?3举出三种支气管舒张药并论述其作用机理4论述糖皮质激素在哮喘治疗中的地位、作用机制及常用剂型5论述重度至危重度哮喘的治疗名词解释1.GINA 2.气道高反应性3.支气管激发试验4.寂静肺5.运动性哮喘选择题A型题1、支气管哮喘发作时肺部典型体征是A两肺满布湿罗音B两肺满布干罗音C两肺满布干湿罗音D两肺满布干罗音，肺底湿罗音E两肺可听到支气管呼吸音2、诊断支气管哮喘的依据是 A 血中嗜酸性粒细胞增多B血清免疫球蛋白升高C阻塞性通气功能障碍D反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音E支气管激发试验阳性3、以下何种疾病使用特布他林气雾剂吸入可

24、使呼吸困难很快改善A支气管肺癌B急性肺水肿C心源性哮喘D支气管哮喘E喘息型慢性支气管炎4、色苷酸钠治疗哮喘的机制是 A稳定肥大细胞膜，防止脱颗粒B提高cAMP浓度C对抗组织胺的作用D松弛气道平滑肌E抗炎5、男患，49岁，气短半日。去年春季曾有气短发作。查体：体温 37度，端坐呼吸，两肺散在少量哮鸣音，心电图示：窦性心动过速，心率130次/分，诊断可能为A过敏性肺炎B心源性哮喘C支气管哮喘D急性支气管炎E喘息型慢性支气管炎6、男患，46岁，咳喘8年，每于咳嗽咯出白色黏液痰后气促减轻，喘息停止。此次突然呼吸困难1天，左胸疼2小时，可能为A支气管肺癌B急性肺栓塞 C急性心肌梗塞D支气管哮喘并气胸E喘

25、息型慢性支气管炎7、某患因喘息发作来诊。在诊断尚未明确时，为缓解症状应选用A2肾上腺素受体激动剂雾化吸入B西地兰静脉注射C氨茶碱静脉注射D糖皮质激素雾化吸入E糖皮质激素静脉注射8、糖皮质激素治疗哮喘的机制是A肾上腺素能2受体激动剂B肾上腺素能受体阻滞剂C胆碱能M受体阻滞剂D前列腺素活性抑制剂E以上都不是9、主要作用于2肾上腺素能受体的药物是 A沙丁氨醇 B肾上腺素C异丙基肾上腺素D氨茶碱E糖皮质激素10、重度哮喘发作时，血气分析常可显示A呼吸性酸中毒B呼吸性碱中毒C代谢性酸中毒D代谢性碱中毒E正常X型题1、气管哮喘发病的有关因素为A遗传因素B药物因素C感染因素D食物因素E妊娠因素2、引起支气管

26、哮喘发作的主要原因是A气候变化B呼吸道感染C接触抗原D未坚持用抗生素E未坚持用支气管舒张剂3、严重支气管哮喘后期可以出现下列那组酸碱平衡失调A呼吸性酸中毒B呼吸性碱中毒C呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒4、轻度支气管哮喘的表现是A步行时有气短B无出汗C脉率100-120次/分D呼吸频率增加E有奇脉5、重度支气管哮喘发作的临床表现是A休息时也气短B呼吸频率大于30次/分C常有响亮的哮鸣音D呼吸空气时血氧饱和度小于90%E常呈前弓体位6、危重支气管哮喘的临床表现是A不能讲话B嗜睡或意识模糊C胸腹部矛盾运动D有奇脉E常有响亮的哮鸣音7、气管哮喘

27、时支气管的病理改变有A支气管内黏液栓B支气管平滑肌肌层肥厚C基底膜增厚D肺不张E肺气肿8、放射线检查对于支气管哮喘来说，其主要意义在于A发现并发症B明确诊断 C 判断严重程度D明确病因E排除其他心肺疾病9、支气管哮喘长期反复发作可并发A肺不张B慢性支气管炎C阻塞性肺气肿D支气管扩张E间质性肺炎10、气管哮喘诊断有确诊价值的是A反复发作的哮喘史B肺部散在哮鸣音C胸部放射线检查D血气分析E肺功能检查支气管哮喘题集答案简答题1、简答支气管哮喘发病机制：（1） 免疫学机制（2） 气道炎症（3） 气道高反应性（4） 神经机制2、何为支气管舒张试验？用途？ 用来测定气道气流受限的可逆性。吸入支气管舒张药如

28、沙丁按醇、特布他林等，如果第一秒用力呼气容积较用药前增加大于15%，而且绝对值增加大于200毫升，可以诊断为舒张试验阳性。3,简答支气管哮喘急性发作期的体征. 胸部呈过度充气状态,有广泛的哮鸣音,呼气音延长。轻度或非常严重的哮喘发作，可以没有哮鸣音,称为寂静肺。严重哮喘患者可以出现心率加快，奇脉,发绀,胸腹反常运动。4、哮喘慢性持续期病情严重度分级第一级 间歇 第二级 轻度持续第三级 中度持续 第四级 严重持续5.支气管哮喘需要与那些疾病鉴别? 心源性哮喘 喘息型慢性支气管炎 支气管肺癌 变态反应性肺浸润6、支气管哮喘发作期的合并症有那些? 气胸,纵隔气肿,肺不张。7、常用的支气管舒张药有那些

29、? (1) 2肾上腺素受体激动剂 (2)抗胆碱药 (3)茶碱类药物8、2肾上腺素受体激动剂治疗哮喘的机制 主要通过作用于呼吸道的2受体，激活腺苷酸环化酶,使环磷腺苷增加,游离钙离子减少,从而舒张支气管平滑肌,控制哮喘急性发作期症状。9、试举出治疗支气管哮喘的三类抗炎药物. (1) 糖皮质激素 (2) 白三稀受体拮抗剂 (3) 色苷酸钠及尼多酸钠10、简述支气管哮喘的分期 急性发作期, 慢性持续期, 缓解期论述题1.支气管哮喘的诊断标准(1) 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、化学刺激、病毒性上呼吸道感染，运动有关。(2) 发作时双肺散在以呼气相为主的哮鸣音,呼气延长.(3

30、) 上述症状可经治疗缓解或自行缓解.(4) 除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽.(5) 临床表现不典型者,至少应有下列三项中的一项: 1) 支气管激发试验或运动试验阳性 2)支气管舒张试验阳性 3) 昼夜PEF变异率大于或等于20%。符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。2.如何鉴别支气管哮喘和心源性哮喘? 心源性哮喘常见于左心衰竭,多有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽、常咳出粉红色泡沫痰,两肺可以闻及广泛的湿罗音和哮鸣音,左心界扩大,心率加快，心尖部可闻及奔马律,.胸片可见心脏扩大,肺淤血征,这些有助于与支气管哮喘鉴别.一时难以鉴别的，可以雾化吸入2

31、肾上腺素受体激动剂作诊断性治疗，若迅速缓解,可排除心源性哮喘.3.举出三种支气管舒张药并论述其作用机理(1) 2肾上腺素受体激动剂:主要通过作用于呼吸道的2受体，激活腺苷酸环化酶,使环磷腺苷增加,游离钙离子减少,从而舒张支气管平滑肌,控制哮喘急性发作期症状。(2) 抗胆碱药: 为胆碱能受体拮抗剂,可以阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而舒张气管，并且减少痰液分泌.(3) 茶碱类: 1)抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌细胞内CAMP浓度2)拮抗腺苷受体3)刺激肾上腺分泌肾上腺素,增加呼吸肌收缩4)增强气道纤毛清除功能5)抗炎4.论述糖皮质激素在哮喘治疗中的地位、作用机制及常用剂型地位: 是当前控

32、制哮喘发作最有效的药物.机制: 抑制炎症细胞的迁移和活化; 抑制细胞因子的生成; 抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞2受体的反应性;剂型: 吸入、口服、静脉用药5.论述重度至危重度哮喘的治疗(1) 持续雾化吸入 2受体激动剂,或合并抗胆碱药; 或静脉滴注氨茶碱或沙丁氨醇,加用口服白三稀受体拮抗剂.静脉滴注地塞米松或甲强龙,病情控制后改为口服。(2) 维持水、电解质平衡; 纠正酸碱平衡；如PH20%,可以诊断为激发试验阳性.4.寂静肺在轻度哮喘或非常严重的哮喘发作时,患者肺部可不出现哮鸣音,称寂静肺。 5 .运动性哮喘 有些哮喘患者，特别是有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷，咳嗽和呼吸困

33、难，称为运动性哮喘。慢性肺源性心脏病题集一、单选题1、慢性肺源性心脏病最常见的病因是： A 支气管哮喘 B 支气管扩张 C 慢性阻塞性肺疾病 D 胸廓或脊柱畸形2、引起慢性肺源性心脏病的先决条件是： A 低氧血症 B 高碳酸血症 C 血容量增加和血液粘稠度增加 D 肺动脉高压3、慢性肺源性心脏病代偿期的临床表现是： A 肝颈回流征阳性 B 剑突下心脏搏动增强 C 双下肢浮肿 D 球结膜充血水肿4、下列哪一项不是慢性肺源性心脏病超声心动图的表现： A 右心房增大 B 左心房增大 C 右肺动脉内径增大 D 右心室流出道内径30mm5、慢性肺源性心脏病发病的主要因素下列哪项不正确的： A 肺血管阻力

34、增加 B 气道梗阻 C 血黏度增加 D 肺动脉高压6、肺源性心脏病患者心衰使用洋地黄，下列哪一项不正确： A 避免选择作用快的制剂 B 用量为常规剂量的1/22/3 C 心率快与慢不能作为疗效指征 D 一般疗效差7、肺心病慢性呼吸衰竭者，为使肺动脉压力降低，减轻右心负荷，下列哪项治疗效果最好： A 利尿剂 B 强心剂 C 氧疗 D 呼吸中枢兴奋剂8、治疗肺心病心衰首选： A 利尿药 B 控制感染，改善呼吸功能 C 正性肌力药 D 血管扩张药9、慢性肺源性心脏病的首要死亡原因是： A 肺性脑病 B 休克 C 弥散性血管内凝血 D 心律失常10、关于肺动脉高压的形成，下列哪句话是错误的： A 缺氧

35、是引起肺动脉高压的最重要因素 B 高碳酸血症可直接导致血管收缩 C 功能性因素较解剖学因素更重要 D 血容量增多和血液粘稠度增加参与拉肺动脉高压的形成二、多选题1、下列哪些疾病可以导致肺心病： A 尘肺 B 支气管哮喘 C 脊髓灰质炎 D 肺小动脉炎 E 肺炎2、引起肺动脉高压的因素包括： A 缺氧 B 高碳酸血症 C 肺泡毛细血管减损 D 呼吸性碱中毒 E 离子紊乱3、下列哪些表现不属于肺心病代偿期的临床表现： A 活动后心悸 B 呼吸困难 C 颈静脉充盈 D 双下肢浮肿 E 嗜睡4、肺心病的X线检查有哪些表现： A 右下肺动脉横径15mm B 肺动脉段高度1mm C 肺血管形成“残根”征

36、D 右心室增大征 E 左心房扩大征5、肺心病的心电图有哪些表现： A 电轴右偏 B 肺型“P”波 C 重度顺钟向转位 D 右束支传导阻滞 E 低电压 6、肺心病的合并症有哪些： A 消化道出血 B 酸碱失衡 C 心源性休克 D 尿毒症 E 肺性脑病7、患者男性，72岁，咳嗽咳痰多年，近期活动后心悸、气短，夜间不能平卧，经检查诊断 为肺心病，诊断依据包括： A 慢性支气管炎支病史 B 心电图显示右心室肥大 C 双下肢浮肿 D 肺功示阻塞性通气功能障碍 E 心律失常8、慢性肺源性心脏病心力衰竭时大剂量应用速尿可导致： A 血液浓缩引发DIC B 痰液粘稠，不易咳出 C 低钾、低氯性代谢性碱中毒 D

37、 肾功不全 E 休克9、慢性肺心病与冠心病的区别主要靠： A 既往有肺气肿或高血压的病史 B 有无心律失常 C 曾有右心衰竭或左心衰竭史 D 年龄大于60岁 E 心电图上有右心肥厚或左心肥厚的表现10、女性，69岁慢性肺心病患者，嗜睡，咳黄痰、呼吸困难，心率120次/分，双肺散在干、湿罗音、肝大、双下肢浮肿，痰细菌培养为肺炎链球菌，血BUN 14.9mmol/L，PaCO2 52mmHg，治疗应选哪几项： A 菌必治静点 B 丁胺卡那霉素静点 C 45升/分，持续吸氧 D 呼吸中枢兴奋剂 E 速尿+西地兰静推三、简答题慢性肺心病的病因有哪些？肺动脉高压形成的原因有哪些？肺心病的X线有哪些表现？

38、肺心病的心电图有哪些表现？肺心病急性加重期的治疗原则是什么？肺心病心力衰竭应用强心剂的指征是什么？肺心病心力衰竭大剂量使用利尿剂会导致什么不良后果？肺心病的合并症有哪些？肺心病合并休克的原因有哪些？肺心病缓解期治疗的目的是什么？四、概念题1、肺源性心脏病：2、慢性肺源性心脏病3、肺性脑病：五、论述题1、简述肺动脉高压形成的机制2、简述肺心病代偿期的临床表现。3、简述肺心病的并发症有哪些？4、简述肺心病右心功能衰竭的临床表现有哪些？5、简述如何鉴别肺心病与冠心病？慢性肺源性心脏病题集答案一、单选题1、慢性肺源性心脏病最常见的病因是： A 支气管哮喘 B 支气管扩张 C 慢性阻塞性肺疾病 D 胸廓

39、或脊柱畸形2、引起慢性肺源性心脏病的先决条件是： A 低氧血症 B 高碳酸血症 C 血容量增加和血液粘稠度增加 D 肺动脉高压3、慢性肺源性心脏病代偿期的临床表现是： A 肝颈回流征阳性 B 剑突下心脏搏动增强 C 双下肢浮肿 D 球结膜充血水肿4、下列哪一项不是慢性肺源性心脏病超声心动图的表现： A 右心房增大 B 左心房增大 C 右肺动脉内径增大 D 右心室流出道内径30mm5、慢性肺源性心脏病发病的主要因素下列哪项不正确的： A 肺血管阻力增加 B 气道梗阻 C 血黏度增加 D 肺动脉高压6、肺源性心脏病患者心衰使用洋地黄，下列哪一项不正确： A 避免选择作用快的制剂 B 用量为常规剂量

40、的1/22/3 C 心率快与慢不能作为疗效指征 D 一般疗效差7、肺心病慢性呼吸衰竭者，为使肺动脉压力降低，减轻右心负荷，下列哪项治疗效果最好： A 利尿剂 B 强心剂 C 氧疗 D 呼吸中枢兴奋剂8、治疗肺心病心衰首选： A 利尿药 B 控制感染，改善呼吸功能 C 正性肌力药 D 血管扩张药9、慢性肺源性心脏病的首要死亡原因是： A 肺性脑病 B 休克 C 弥散性血管内凝血 D 心律失常10、关于肺动脉高压的形成，下列哪句话是错误的： A 缺氧是引起肺动脉高压的最重要因素 B 高碳酸血症可直接导致血管收缩 C 功能性因素较解剖学因素更重要 D 血容量增多和血液粘稠度增加参与拉肺动脉高压的形成

41、二、多选题1、下列哪些疾病可以导致肺心病： A 尘肺 B 支气管哮喘 C 脊髓灰质炎 D 肺小动脉炎 E 肺炎2、引起肺动脉高压的因素包括： A 缺氧 B 高碳酸血症 C 肺泡毛细血管减损 D 呼吸性碱中毒 E 离子紊乱3、下列哪些表现不属于肺心病代偿期的临床表现： A 活动后心悸 B 呼吸困难 C 颈静脉充盈 D 双下肢浮肿 E 嗜睡4、肺心病的X线检查有哪些表现： A 右下肺动脉横径15mm B 肺动脉段高度1mm C 肺血管形成“残根”征 D 右心室增大征 E 左心房扩大征5、肺心病的心电图有哪些表现： A 电轴右偏 B 肺型“P”波 C 重度顺钟向转位 D 右束支传导阻滞 E 低电压

42、6、肺心病的合并症有哪些： A 消化道出血 B 酸碱失衡 C 心源性休克 D 尿毒症 E 肺性脑病7、患者男性，72岁，咳嗽咳痰多年，近期活动后心悸、气短，夜间不能平卧，经检查诊断 为肺心病，诊断依据包括： A 慢性支气管炎支病史 B 心电图显示右心室肥大 C 双下肢浮肿 D 肺功示阻塞性通气功能障碍 E 心律失常8、慢性肺源性心脏病心力衰竭时大剂量应用速尿可导致： A 血液浓缩引发DIC B 痰液粘稠，不易咳出 C 低钾、低氯性代谢性碱中毒 D 肾功不全 E 休克9、慢性肺心病与冠心病的区别主要靠： A 既往有肺气肿或高血压的病史 B 有无心律失常 C 曾有右心衰竭或左心衰竭史 D 年龄大于

43、60岁 E 心电图上有右心肥厚或左心肥厚的表现10、女性，69岁慢性肺心病患者，嗜睡，咳黄痰、呼吸困难，心率120次/分，双肺散在干、湿罗音、肝大、双下肢浮肿，痰细菌培养为肺炎链球菌，血BUN 14.9mmol/L，PaCO2 52mmHg，治疗应选哪几项： A 菌必治静点 B 丁胺卡那霉素静点 C 45升/分，持续吸氧 D 呼吸中枢兴奋剂 E 速尿+西地兰静推三、简答题1、慢性肺心病的病因有哪些？ 答：1）支气管、肺疾病2）胸廓运动障碍性疾病3）肺血管疾病4）其他少见疾病2、肺动脉高压形成的原因有哪些？ 答：1）肺血管阻力增加的功能性因素2）肺血管阻力增加的解剖性因素3）血容量增多和血液粘稠

44、度增加3、肺心病的X线有哪些表现？ 答：1）基础疾病的表现2）右下肺动脉干扩张，其横径15mm3）其横径与气管横径比值1.074）肺动脉段明显突出或高度3mm5）中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根“征6）右心室增大征4、肺心病的心电图有哪些表现？ 答：1）电轴右偏2）额面平均电轴+903）重度顺钟向转位4）肺性“P”波5）RV1+SV51.05mv5、肺心病急性加重期的治疗原则是什么？ 答：积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症。6、肺心病心力衰竭应用强心剂的指征是什么？ 答：1）感染已被控制，呼吸功能已改善、利尿剂不能得到良好疗

45、效而反复水肿的心力衰竭患者 2）以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者 3）出现急性左心衰竭者7、肺心病心力衰竭大剂量使用利尿剂会导致什么不良后果？ 答：1）低钾、低氯性碱中毒 2）痰液粘稠，不易咳出 3）血液浓缩，导致DIC8、肺心病的合并症有哪些？ 答：1）肺性脑病 2）酸碱平衡失调和离子紊乱 3）心律失常 4）休克 5）消化道出血 6）弥漫性血管内凝血（DIC）9、肺心病合并休克的原因有哪些？ 答：1）感染性休克 2）失血性休克 3）心源性休克10、肺心病缓解期治疗的目的是什么？ 答：目的是增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望使 肺、心功能得到部分或全部恢复

46、。四、概念题1、肺源性心脏病：是指由支气管肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。2、慢性肺源性心脏病：是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。3、肺性脑病：是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性碱中度、感染中毒性脑病等，是肺心病首要死亡原因。五、论述题1、简述肺动脉高压形成的机制 答：（一）肺血管阻

47、力增加的功能性因素 缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。缺氧可直接使肺血管平滑肌收缩，高碳酸血症是由于氢离子产生过多，使血管对缺氧的收缩敏感性增强。 （二）肺血管阻力增加的解剖学因素 指肺血管解剖结构的变化，形成肺循环血流动力障碍。主要原因是： 1）长期反复支气管及其周围炎，累及临近肺小动脉，引起血管炎，管壁增后、管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞，产生肺动脉高压。 2）肺气肿导致肺泡内压力增加，压迫毛细血管，造成毛细血管管腔狭窄或闭塞。 3）肺泡壁破裂造成毛细血管网损毁，肺泡毛细血管床减损超过70%时肺循环阻力加大。 4）肺血管重塑 5）肺微小

48、动脉血栓形成 （三）血容量增多和血液粘稠度增加 慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液粘稠度增加，同时缺氧可使醛固酮增加，水钠潴留，血容量增多和血液粘稠度增加更使肺动脉压升高。2、简述肺心病代偿期的临床表现。 答：包括症状和体征 （一）症状 有咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。急性加重期可使上述症状加重。少数患者有胸痛或咳血。 （二）体征 可有不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性罗音，心音遥远，P2A2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏博动增强，部分患者可有颈静脉充盈，也可触及肝脏的下缘。3、简述肺心病的并发症有哪些？ 答：一共有六大并发症（一）肺性脑病 是由呼吸

49、衰竭导致，是肺心病的首要死亡原因。（二） 酸碱平衡失调和电解质紊乱 常见的酸碱失衡有呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒以及混合性酸碱失衡。（三）心律失常 常见的主要是室上性心律失常，包括房早及阵发性室上性心动过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征。（四） 休克 包括感染性、低血容量性、心源性休克。（五）消化道出血（六）弥漫性血管内凝血（DIC）4、简述肺心病右心功能衰竭的临床表现有哪些？ 答：包括症状和体征（一）症状 明显气促，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。（二）体征 紫绀更明显，颈静脉怒张，心律增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。5、简述如何鉴别肺心病与冠心病？ 答：慢性肺心病与冠心病均多见于老年人，有许多相似之处，而且常有两病共存。冠心病常有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现，若有左心衰竭的发作史、原发性高血压、高脂血症、糖尿病史，则更有助鉴别。体检、X线、心电图、超声心动图检查呈左心室肥厚为主的征象。肺心病多有肺部的慢性基础疾病，合并有右心病变的表现，常有间断双下肢浮肿的病史，体检、X线、心电图、超声心动图检查呈右心房、室肥厚为主的征象。肺脓肿题集一 名词解释1.肺脓肿2.坏死性肺炎3.血源性肺脓肿4.慢性肺脓