功能失调性子宫出血的诊治

1、 下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -卵巢轴生理调节控制下的周期性卵巢轴生理调节控制下的周期性子宫内膜剥脱性出血子宫内膜剥脱性出血 周期：周期：24-3524-35天天 经期经期: 2-7: 2-7天天 平均失血量：平均失血量：20-60ml20-60ml大脑、下丘脑大脑、下丘脑- -垂体垂体- -卵巢轴的启动卵巢轴的启动卵巢内卵泡发育与排卵卵巢内卵泡发育与排卵卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分泌期为分泌期卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，卵子未受精，黄

2、体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫内膜失去支持而脱落子宫内膜失去支持而脱落下丘脑下丘脑垂体促性腺激素释放激素垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中枢皮层中枢皮层基础基础体温体温垂体垂体激素激素卵巢卵巢激素激素卵巢卵巢内膜内膜卵泡卵泡天数天数 由下丘脑由下丘脑- -垂体垂体- -卵巢轴功能失调引起的异常卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血子宫出血 强调必须除外各种因器质性病变引起的出血，强调必须除外各种因器质性病变引起的出血，才能诊断为功血才能诊断为功血功能失调性功能失调性子宫出血子宫出血无排卵型无排卵型功血功血（ ）有排卵型有排卵型功血功血

3、（ ）青春青春期期绝经过渡期绝经过渡期月经过多月经过多经间出血经间出血月经频发月经频发经期延长经期延长围排卵期出血围排卵期出血n功血发病率：约占妇科门诊的功血发病率：约占妇科门诊的1010n1515个省市的个省市的100100个社区，对个社区，对99519951名女性进行妇科常见名女性进行妇科常见病调查，月经紊乱占病调查，月经紊乱占34.534.5，仅次于生殖道感染的，仅次于生殖道感染的42.942.9nWHOWHO：育龄期女性中：育龄期女性中19%19%有月经过多，其最常见的原因有月经过多，其最常见的原因为功血为功血n 病史病史n 临床表现临床表现n 体格检查体格检查n 辅助检查辅助检查n

4、确定异常子宫出血的模式确定异常子宫出血的模式 n 除外器质性疾病除外器质性疾病n 鉴别有无排卵及无排卵的病因鉴别有无排卵及无排卵的病因临床出血模式是鉴别异常子宫出血的重要依据临床出血模式是鉴别异常子宫出血的重要依据生殖道、阴道和宫颈出血？其他对症诊疗出血模式确认按年龄分按年龄分p青春期p育龄期p绝经过渡期按周期及经期分p有无规律p月经前后（经期延长）p排卵期按出血量分按出血量分p月经出血过多月经出血过多异常子宫出血月经有无规律无排卵型功血有排卵型功血月经量80ml月经过多BBT黄体功能不全黄体萎缩不全排卵期出血除外器质性疾病p月经史、既往疾病、服药史p妊娠试验p妇科检查p血常规、凝血p盆腔B超p内分泌激素测定p诊断或宫腔镜、病理检查其他对症治疗是是否否无有且BBT双相v 主要发生于青春期和绝经过渡期主要发生于青春期和绝经过渡期v 少数发生于生殖期、流产后或产后需少