血脂异常防治知识201509

1、血脂异常防治知识关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康目录目录血脂生理知识血脂生理知识1血脂异常及发展现状血脂异常及发展现状2血脂异常的诊断和治疗血脂异常的诊断和治疗3调脂中常见的问题调脂中常见的问题4关关“心心”健康健康马季突发冠心病去世马季突发冠心病去世u2006年年12月月20日日10：25分，著名的相声演分，著名的相声演员马季在北京昌平中员马季在北京昌平中医院天通苑分院因冠医院天通苑分院因冠心病突发去世，终年心病突发去世，终年72岁。相声演员姜昆岁。相声演员姜昆证实了此消息。证实了此消息。 关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康高秀敏因冠心病

2、高秀敏因冠心病46岁去世岁去世关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康北医三院院长解释导致北医三院院长解释导致侯耀文侯耀文（59岁）岁）猝死病因猝死病因 2007年6月23日晚8时许，侯耀文猝死。对于导致侯耀文猝死病因，北医三院郭院长称应该是心源性的疾病。侯耀文生前并无心脑血管病史，但因现在正处夏季，炎热的天气很容易导致突发心脑血管疾病。郭院长对侯耀文的相声艺术家的去世表示遗憾，同时希望能在公众中进一步普及心脑血管疾病的预防知识，此类疾病发生时应在4分钟内抢救为最佳时间，公众也应该多学习这方面知识了解如何疾病突发时进行心脏功能的恢复。关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康心血管疾病已成为中国

3、社会的沉重负担心血管疾病已成为中国社会的沉重负担心血管病已成为我国城乡人群第1位死因，占2005年卫生部数据死于心血管疾病的中国人每年约有300万人每天约8000人每10秒钟1个关关“心心”健康健康动脉粥样硬化是心血管疾病的重要动脉粥样硬化是心血管疾病的重要病理基础病理基础卒中/TIA心肌梗死心绞痛高血压肾衰周围动脉病Stroke：卒中TIA：短暂性脑缺血发作AS：动脉粥样硬化关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康动脉粥样硬化动脉粥样硬化概述概述动脉粥样硬化（动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）：）：是一种与脂质代谢障碍有关的，以大中动脉内膜脂质沉着、粥样斑块形成、纤维组织增

4、生、管壁硬化为特征的全身性疾病（动脉内膜聚集脂质呈黄色粥状）AS进展非常缓慢，有报道认为：AS开始于青少年病变发展在中年病情发生在晚年关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康动脉粥样硬化发生的核心是动脉粥样硬化发生的核心是血脂异常血脂异常 关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康血脂的概念血脂的概念 血脂是血浆中胆固醇、甘油三酯和类脂的统称胆固醇：胆固醇：Cholesterol甘油三酯：甘油三酯：Triglyceride, TG 类脂类脂，如磷脂，如磷脂总胆固醇：总胆固醇：Total cholesterol, TC关关“心心”健康健康血脂来源内源性：体内合成或脂肪动员（70%）外源性：食物消化

5、吸收（30%）去路 在组织细胞氧化供能 构成生物膜 转变成其他物质 进入脂库血脂的来源与去路 关关“心心”健康健康血脂也有血脂也有“好好”“”“坏坏”之分之分u HDL-CHDL-C是是“好好”的胆固醇，对心血管有保护作用。的胆固醇，对心血管有保护作用。 可以将所食的油腻食物中有害的胆固醇从血管内壁带到肝脏，可以将所食的油腻食物中有害的胆固醇从血管内壁带到肝脏，经吸收和有效利用，然后排出体外。经吸收和有效利用，然后排出体外。uLDL-CLDL-C是是“坏坏”的胆固醇，是心脑血管疾病的元凶。的胆固醇，是心脑血管疾病的元凶。 血液血液 中中LDL-CLDL-C增加，一旦高血压、糖尿病、吸烟等因素使

6、血增加，一旦高血压、糖尿病、吸烟等因素使血管内皮有漏洞，它们就会钻到动脉的内皮下面，形成动脉粥管内皮有漏洞，它们就会钻到动脉的内皮下面，形成动脉粥样硬化斑块，可引起动脉粥样硬化，最终导致心脑血管疾病。样硬化斑块，可引起动脉粥样硬化，最终导致心脑血管疾病。 关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康脂蛋白的临床意义脂蛋白的临床意义关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康目录目录血脂生理知识血脂生理知识1血脂异常及发展现状血脂异常及发展现状2血脂异常的诊断和治疗血脂异常的诊断和治疗3调脂中常见的问题调脂中常见的问题4关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康血脂异常的定义血脂异常的定义 定义血脂异常通

7、常指血浆中胆固醇和(或)TG升高，俗称高脂血症实际上是血浆中某一类或某几类脂蛋白水平升高的表现，严格说来应称为高脂蛋白血症。近年来, 已逐渐认识到血浆中高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)降低也是一种血脂代谢紊乱中国成人血脂异常防治指南2007关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康临床上血脂异常的分型临床上血脂异常的分型分型TCTGHDL-C高胆固醇血症增高高甘油三酯血症增高混合型高脂血症增高增高低高密度脂蛋白血症降低关关“心心”健康健康血脂异常血脂异常“沉默的健康杀手沉默的健康杀手”过多的脂质沉积于血管壁动脉狭窄甚至阻塞形成动脉粥样硬化心血管疾病心绞痛、心肌缺血、冠心病、急性心肌梗死脑血管疾

8、病脑血栓、脑梗塞、脑出血、急性脑卒中（中风） 关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康第第1步：内皮受损，步：内皮受损，LDL-C沉积到血管壁内沉积到血管壁内内皮受损LDL-C沉积到血管壁内关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康第第2步：斑块进一步发展步：斑块进一步发展管腔纤维帽脂核脂核管腔纤维帽关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康“稳定稳定”和和“不稳定不稳定”斑块的区别斑块的区别不稳定斑块（易损斑块）l 纤维帽薄l 脂核大l 有大量炎症细胞侵润稳定斑块纤维帽厚脂核小很少有炎症细胞侵润Libby P. Circulation. 1995;91:2844-2850.纤维帽纤维帽( (脂核

9、内皮细胞内皮细胞斑块破裂、斑块破裂、血栓形成并血栓形成并扩展进入管扩展进入管腔腔lipid core 脂核血栓关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康第第3步：发生疾病或事件步：发生疾病或事件管腔纤维帽脂核纤维帽管腔稳定斑块脂核稳定不稳定斑块不稳定斑块像“不定时炸弹”，斑块破裂，形成血栓（他汀逆转）低灌注性脑卒中稳定性心绞痛动脉源性脑卒中心肌梗死不稳定心绞痛猝死关关“心心”健康健康高血脂的现状高血脂的现状n 血脂异常是心脑血管疾病的重要危险因素n 亚洲心血管病合作研究（InterASIA，2000-2001）显示:我国高脂血症呈现“三低”的现状: 低知晓率、低治疗率、低达标率n 2005年11

10、月中新网发布的调查结果：我国已有1.86亿成年人血脂异常 李立明等. 中华流行病学杂志 2005;26(7):478-84 He J, et al. Circulation. 2004;110(4):405-11.http:/ 关关“心心”健康健康高血脂的年龄分布高血脂的年龄分布血脂异常的总患病率中年人老年人，高甘油三酯血症的患病率中年人老年人，低高密度脂蛋白血症的患病率各年龄组相近 关关“心心”健康健康高脂血症的发病特点高脂血症的发病特点男性显著高于女性2005年度外服雇员体检数据 关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康目录目录血脂生理知识血脂生理知识1血脂异常及发展现状血脂异常及发展现状

11、2血脂异常的诊断和治疗血脂异常的诊断和治疗3血脂中常见的问题血脂中常见的问题4关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康看看自己是否需要查血胆固醇看看自己是否需要查血胆固醇u如果您存在下列状况中的一种，就应该查如果您存在下列状况中的一种，就应该查血液的胆固醇水平血液的胆固醇水平 已有冠心病或中风已有冠心病或中风 有吸烟、肥胖、糖尿病、高血压有吸烟、肥胖、糖尿病、高血压 有冠心病、高血脂家族史有冠心病、高血脂家族史 绝经后女性绝经后女性 40岁以上男性岁以上男性高胆固醇与冠心病防治知识手册中国胆固醇教育计划(CCEP)关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康血脂检查的项目血脂检查的项目 总胆固醇总

12、胆固醇(TC) 低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDLC）-“坏坏”胆固醇胆固醇 高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDLC）-“好好”胆固醇胆固醇 甘油三酯（甘油三酯（TG）关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康血脂浓度检测所用单位血脂浓度检测所用单位 mmol/l， mg/dl mmol/l : 国际标准化应用，除美国外，所有国家均采用 TC、LDL-C、HDL-C : mg/dl 换算成mmol/l（除38.6) TG : mg/dl 换算成mmol/l (除86.8)关关“心心”健康健康我的血脂，我知道我的血脂，我知道血脂水平mg/dL(mmol/L)分 类血脂水平mg/dL(mmol/L)分

13、 类TCLDL-C200(5.2)合适范围220(5.72)升高140(3.64)升高HDL-CTG40(1.04)合适范围150(1.7)合适范围150(1.7)升高关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康化验结果一定要医生诊断化验结果一定要医生诊断 u每个人具体情况不同，高胆固醇血症的诊每个人具体情况不同，高胆固醇血症的诊断标准也不一样断标准也不一样u不要根据化验单上的箭头判断是否有高胆不要根据化验单上的箭头判断是否有高胆固醇血症固醇血症u让医生对您的情况进行综合评估后来判断让医生对您的情况进行综合评估后来判断关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康

14、得了高胆固醇血症怎么办？得了高胆固醇血症怎么办？ u千万不要忽视千万不要忽视 u积极与医生沟通，首先了解自己正常的胆积极与医生沟通，首先了解自己正常的胆固醇水平是多少固醇水平是多少 u按医生指导进行降胆固醇治疗按医生指导进行降胆固醇治疗 关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康诊断高胆固醇血症的标准诊断高胆固醇血症的标准2006年中华心血管病年会，厦门LDL-C水平TC水平急性冠脉综合征，介入术后、冠心病糖尿病、卒中糖尿病 120mg/dl80mg/dl冠心病、中风或糖尿病 100mg/dl 160mg/dl有2个及以上危险因素(高血压、肥胖、吸烟、家族史、老龄) 130mg/dl 200mg

15、/dl0-1个危险因素 160mg/dl 240mg/dl关关“心心”健康健康饮食和运动治疗饮食和运动治疗3-5-7 运动原则 一天步行3公里(或5000 步) 一星期至少5次 运动心率小于(170-年龄)次/分钟3-5-7饮食原则3 高 （高纤维、新鲜度、植物蛋白质）5 低 （低脂肪、低胆固醇、低盐、低糖及酒精）7 分饱关关“心心”健康健康高脂血症的饮食原则高脂血症的饮食原则关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康选择理想的降胆固醇药物选择理想的降胆固醇药物 u常用的降脂药有常用的降脂药有4类类 胆酸螯合剂胆酸螯合剂 烟酸及其衍生物烟酸及其衍生物 贝特类贝特类 他汀类他汀类u其中，他汀类是降

16、胆固醇治疗的理想药物其中，他汀类是降胆固醇治疗的理想药物赵水平临床血脂100问第43，44页关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康选择他汀类药物的理由选择他汀类药物的理由u证据最充分证据最充分 从从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据据u降胆固醇疗效最强降胆固醇疗效最强u具有对血管的保护作用具有对血管的保护作用u可以预防冠心病、中风的发生可以预防冠心病、中风的发生u可以延长寿命可以延长寿命关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康他汀类药物对冠心病、中风的预防他汀类药物对冠心病、中风的预防u使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心使用他汀

17、类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件病事件34u他汀类药物可使中风降低他汀类药物可使中风降低21胡大一健康未来从“心”开始第52页Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909 冠心病卒中34%21%关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康服用他汀类药物要足够剂量服用他汀类药物要足够剂量u降胆固醇治疗的关键之一是达标，即达到降胆固醇治疗的关键之一是达标，即达到目标胆固醇水平目标胆固醇水平u只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、中风、减少死亡中风、减少死亡u因此，服用他汀类药物要足够剂量，足以因此，服用他汀类药物要足

18、够剂量，足以使血胆固醇降至目标水平使血胆固醇降至目标水平关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康“达标达标”使心脑血管事件减少使心脑血管事件减少50u一项达标研究的启示一项达标研究的启示 在该达标研究中，冠心病患者血脂达到在该达标研究中，冠心病患者血脂达到LDL-C100mg/dL的目标，与未达标的病人相比，的目标，与未达标的病人相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低总死亡率和各种心脑血管事件均降低50左右左右GREACE研究关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康他汀类药物要长期坚持他汀类药物要长期坚持u高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物

19、控制。如果停药，多数病人的胆固醇水平在药物控制。如果停药，多数病人的胆固醇水平在12周后又回升到治疗前水平周后又回升到治疗前水平u降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，他汀降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，他汀类药物只有长期服用才能达到这一目的类药物只有长期服用才能达到这一目的关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康他汀服用时间越长获益越多他汀服用时间越长获益越多u在一项研究中，在一项研究中，LDL-C水平相等的情况水平相等的情况下，他汀服药时间与获益的关系下，他汀服药时间与获益的关系他汀服用时间心脏事件的降低12年635年196年21Law MR, et al. BMJ 2003;326

20、:1423关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康长期服用他汀安全性勿庸置疑长期服用他汀安全性勿庸置疑u很多研究均证实，他汀长期服用是安全的很多研究均证实，他汀长期服用是安全的p他汀类药物的研究，从数月至数年不等他汀类药物的研究，从数月至数年不等p其中很多研究在其中很多研究在35年之间年之间p有的研究进行了有的研究进行了10年之久年之久关关“心心”健康健康关关“心心”健康健康目录目录血脂生理知识血脂生理知识1血脂异常及发展现状血脂异常及发展现状2血脂异常的诊断和治疗血脂异常的诊断和治疗3调脂中常见的问题调脂中常见的问题4关关“心心”健康健康该多久测一次血脂？该多久测一次血脂？ u一般正常人，每

21、一般正常人，每2 2年检查年检查1 1次；次；u4040岁以上人群，每年至少检查岁以上人群，每年至少检查1 1次；次；u高危人群和高血脂患者，应听从医高危人群和高血脂患者，应听从医生指导定期复查血脂。生指导定期复查血脂。u服药后的血脂检测：服药后的血脂检测： 首次服药后每首次服药后每1-21-2个月测个月测1 1次；次； 然后每然后每2-32-3个月测个月测1 1次；次； 达标后每达标后每6 6个月个月-1-1年测年测1 1次。次。关关“心心”健康健康验血脂前应做些什么准备？验血脂前应做些什么准备？u抽血前至少抽血前至少2 2周保持平日饮食习惯，维持体重稳定；周保持平日饮食习惯，维持体重稳定；

22、u抽血前抽血前3 3天内避免高脂饮食；天内避免高脂饮食；u抽血前抽血前2424小时内不进行剧烈的体育运动、不饮酒；小时内不进行剧烈的体育运动、不饮酒；u抽血前一天晚上抽血前一天晚上20002000时开始禁食（包括零食），可少量饮时开始禁食（包括零食），可少量饮水。于次日上午水。于次日上午800 1000800 1000采静脉血，即应空腹采静脉血，即应空腹12-1412-14小小时晨间取血；时晨间取血；u抽血前最好停用影响血脂的药物（如调脂药、避孕药、某些抽血前最好停用影响血脂的药物（如调脂药、避孕药、某些降压药、激素等）数天或数周，否则应告知医生用药情况；降压药、激素等）数天或数周，否则应告知医生用药情况；u应在生理和病理状态较稳定的情况下验血脂，如创伤、急