慢性功能性便秘的研究与临床-吴志荣

1、岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科慢性功能性便秘的 研究与临床岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科便秘好痛苦!2岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科什么是便秘什么是便秘 ? ? ?便秘是一组症状，而不是一种疾病3岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科便秘对健康和社会的影响 便秘占慢性消化系统症状的首位。在美国每年频发便秘的便秘占慢性消化系统症状的首位。在美国每年频发便秘的患者约有患者约有400400万之多。万之多。滥用泻剂滥用泻剂 , , 耗资巨大耗资巨大: :通便药每年消费达通便药每年消费达4-54-5亿美元，亿美元，与某些疾病的发病有关

2、与某些疾病的发病有关: :结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病，急结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病，急性心肌梗塞、脑血管意外等生命意外，每年死于性心肌梗塞、脑血管意外等生命意外，每年死于“马桶马桶”上的患者达上的患者达2020万以上。万以上。 部分肛肠疾病、宿便性肠炎部分肛肠疾病、宿便性肠炎/ /溃疡、溃疡、粪性穿孔。粪性穿孔。影响生活质量影响生活质量: :日本东吴大学医学院调查发现：日本东吴大学医学院调查发现：40-50%40-50%早早老性痴呆的患者在他们的青壮年时期都患有便秘。老性痴呆的患者在他们的青壮年时期都患有便秘。便秘是痔病的一个重要的致病因素之一。痔病合并有便秘便秘是痔病的一个重要的致病因素之一

3、。痔病合并有便秘症状的患者，应重视便秘的诊治。症状的患者，应重视便秘的诊治。4岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科5岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科不同的患者有不同的症状感受患者观点患者观点6岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 两项症状医生的医生的观点观点7岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科发病率8岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科9岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科便秘便秘-脑血管意外诱因脑血管意外诱因便秘用力屏气排便心脏血液回流增加颅内血管压力增高脑溢血、脑血管痉挛缺血血压上升*Rev Neurol, 200210岳阳市中医医院

4、肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科便秘便秘-心肌梗塞重要诱因心肌梗塞重要诱因*便秘腹压升高影响心率和冠脉流量加重心脏(左心室)负荷膈肌上抬诱发心梗*Fortschr Med 198211岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 便秘-罗马诊断标准 在过去的在过去的1212个月中至少有个月中至少有1212周（这周（这1212周不周不一定是连续的）有以下症状中的两个或两个以上一定是连续的）有以下症状中的两个或两个以上： a. a. 排便费力排便费力排便困难排便困难 b. b. 排出硬质粪便排出硬质粪便大便干燥大便干燥 c. c. 便不尽感便不尽感 d. d. 肛门直肠阻塞感肛门直肠阻塞感下坠下坠 E

5、. E. 手法辅助排便手法辅助排便挖、压、按摩挖、压、按摩 F. F. 33次次/ /周周岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科慢性慢性“功能性功能性”便秘便秘（chronic functiona1 constipation, CFC ）13岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科14岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科慢性功能性便秘的三大类型15岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科排便过程图解：排便动作是由一系列神经肌肉的协同作用组成的，降结肠、乙状结肠和直肠收缩，腹肌、膈肌收缩、闭口鼻屏气用力增加腹压及肠腔内压，同时使盆底肌肉、肛门内、外括约肌舒张，从而使粪便排出

6、体外。16岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科17岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科18岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科19岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 慢传输典型表慢传输典型表现：现： 5天后，升结肠仍天后，升结肠仍见见标志物标志物 20岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科21岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科RC，直肠膨出，即直肠前壁突出，亦称直肠前膨出22岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科1 盆底失弛缓综合征： 排便过程中，肛直角 不增大，一直呈90 角，导致粪便通过困 难。岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛

7、肠科3-2岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科左半区慢传输25岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科左半区加乙直区慢传输26岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科27岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科分分 类类原原 发发 病病结缔组织病结缔组织病淀粉样变性淀粉样变性;系统性硬化病系统性硬化病;药物方面药物方面抗胆碱能药抗胆碱能药;抗惊厥药抗惊厥药;抗抑郁药抗抑郁药;抗组胺剂抗组胺剂;抗震颤麻痹抗震颤麻痹药药;抗精神病药抗精神病药;制酸剂制酸剂;钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂;钙补充剂钙补充剂;利尿剂利尿剂;铁补充剂铁补充剂;通便剂通便剂(长期误用长期误用);非甾体抗炎药

8、非甾体抗炎药;鸦片制剂鸦片制剂;新陈代谢新陈代谢/内内分泌分泌糖尿病糖尿病;重金属中毒重金属中毒;高血钙症高血钙症;低血钾症低血钾症;甲状腺功甲状腺功能低下能低下;低镁菌素低镁菌素;卟啉病卟啉病;尿毒症尿毒症神经方面神经方面自身神经障碍自身神经障碍;多发性硬化症多发性硬化症;副肿瘤性神经病副肿瘤性神经病;帕帕金森症金森症心理方面心理方面抑郁症抑郁症; 进食障碍进食障碍;精神紧张精神紧张28岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科慢性功能性便秘检查手段X线排粪造影及钡灌肠线排粪造影及钡灌肠 主要检查方法！主要检查方法！ 动态检测结直肠形态学变化，判定扩张、动态检测结直肠形态学变化，判定扩张、

9、袋形消失、结肠冗长、盘曲、直肠前突程度等袋形消失、结肠冗长、盘曲、直肠前突程度等结肠传输试验结肠传输试验 首选检查方法！首选检查方法！ 了解病生改变，了解病生改变， STC/FOOC之鉴别诊之鉴别诊断，断，T I值为值为CFC术式选择及预后评估提供依据术式选择及预后评估提供依据29岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科慢性功能性便秘检查手段30岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科便秘治疗便秘治疗主要是对症处理 药物治疗药物治疗生物反馈技术生物反馈技术手术治疗手术治疗31岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科慢性单纯性便秘便秘合并心脑血管疾病首选作用温和、疗效显著的润滑性泻药

10、忌用刺激性泻剂忌用刺激性泻剂温和、润滑性泻剂是老年人便秘理想的治疗及预防用药温和、润滑性泻剂是老年人便秘理想的治疗及预防用药* *容文舟主编. 便秘. 北京，科学技术文献出版社. 2001一一.药物治疗药物治疗改进传统方法改进传统方法32岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科33岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科滥用泻药误区34岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科长期不合理服用泻药的危害35岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科二、生物反馈技术(biofeedback) 37岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科三.手术治疗41岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科三.手术治疗42岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科三.手术治疗43岳阳市中