早孕手术流产前的宫颈准备(完整版)

1、早孕手术流产前的宫颈准备(完整版)手术流产前的宫颈准备 (促进宫颈成熟、使宫颈扩张 )旨在使流产手术更为 安全和容易。宫颈准备可选用渗透性扩张剂类 (osmotic dilators) 或药物制 剂。至今，能用于宫颈准备的方法很多，专业机构推荐的、用于宫颈准备 的方法可因孕妇的年龄、孕次和孕龄的差异而有所不同。那么，早孕手术 流产前是否确实需要进行宫颈准备 ?如果需要，哪种宫颈准备制剂更为可 取?Kapp 等检索了 Cochrane 、 Popline 、Embase 、Medline 和 Lilacs 等的 资料库，收集所有早孕手术流产前应用药物或机械方法 (除外一氧化氮供体， nitric

2、 oxide donors) 进行宫颈准备的随机对照试验。 此外， 他们还手工检 索了关键性的参考文献，并与相关文献的作者联系，以获得未发表的或未 被资料库收集的临床研究。对于所收集的临床试验，进行了是否符合系统综述分析要求的方法学的质 量的评估。系统分析的评估指标，包括了宫颈扩张程度、手术所用时间和 困难程度、副反应、受术者的满意度或不良事件等。共有 51 项临床试验、 对 24 种不同的宫颈准备的方法进行了比较。 二分式 结 果 (dichotomous outcomes) 用 比 值 比 (OR) 报 告 ， 连 续 数 据 (continuous data) 用加权平均差异 (weig

3、hted mean differences) 报告。分析的结果显示： 与安慰剂比较，米索前列醇(400-600 g阴道或舌下给药)、前列甲酯(gemeprost)、米非司酮(200 mg 或 600 mg)、前列腺素 E 和 F2 o(2.5mg 宫颈内给药 )对宫颈准备的效果明显。 与前列甲酯比较，米索前列醇对宫颈的准备更为有效、胃肠道副反应也 更为少见。 米索前列醇术前 2 小时阴道给药的效果，不如术前 3 小时给药。 与口服比较，米索前列醇阴道给药宫颈扩张的效果显著提高、副反应的 发生率也显著下降。然而，米索前列醇术前 2-3 小时舌下给药宫颈准备的 效果又要优于阴道给药。 米索前列醇(

4、600口服或800血阴道给药)宫颈准备的效果要次于米非司酮 (术前 24 小时给药 )。 与术前1天放置昆布棒(laminariatents)比较，米索前列醇 200或400阴道给药在需要进一步机械扩张宫颈和手术所用时间这2个方面没有显著差异。 同样，虽然前列甲酯对宫颈的作用要优于昆布棒(Lamicel和Dilapan)， 但是在促进宫颈成熟的效果上两者没有显著差异。 较早使用的前列腺素类药物（前列磺酮、前列腺素E2和F2 a ,胃肠道副 反应发生率较高，术前妊娠产物自动排出的发生率也较高。基于上述分析的结果， Kapp 等认为： 现代的促进宫颈成熟的方法总体上是安全的，但效果和副反应在不同的

5、 方法中有所差异。 米非司酮200 mg、渗透性扩张剂类和米索前列醇 400 g阴道或舌下给 药是早孕人流术前最有效的宫颈准备方法。 早孕人流手术中宫颈撕裂、子宫穿孔等不良事件的报道并不常见；也未见已发表了的有关宫颈准备对这些罕见不良事件影响的研究论文。然而，术前宫颈准备可以缩短人流手术的时间；并且，由于随孕龄增加、术中需 要机械扩张宫颈的可能和手术难度也会随之上升，术前宫颈准备在孕龄较 大的人流术中更有意义。 现有的资料并没有明确提示，孕龄达到多少周时术前采用宫颈准备的益处要高于诸如宫颈扩张过程的疼痛或等待宫颈扩张的时间等这些可能发 生的副反应和不利因素WHO 专家评论该系统综述采用宫颈扩张

6、程度、手术所用时间、副反应、满意度和安全性等指标，对早孕手术流产前不同的宫颈准备方法进行评估。一氧化氮供体 在其他综述中分析，不在此次评估之列。1、该综述的主要发现 现代促宫颈成熟方法的效果和副反应因方法不同而有所差异，但总体上是安全的。 术前进行宫颈准备可使人流手术的时间缩短。 米非司酮200mg、昆布棒和米索前列醇 400阴道或舌下给药，是早孕人流术前最为有效的宫颈准备方法。 现有的临床试验并未显示某一孕龄 （周）时进行宫颈准备的益处要高于副反应。2、该综述的证据综述包括了 51 项临床试验，对 24 种不同的宫颈准备的方法进行了比较。 安慰剂的比较 米索前列醇的比较 （米索前列醇应用的剂

7、量、 给药时间和途径， 分别与前列甲酯、米非司酮、昆布棒以及前列腺素F2 a的比较）。 前列甲酯的比较 （分别与渗透性扩张剂类 Lamicel 、 Dilapan 以及前列腺 素F2 a的比较）。 昆布棒的比较（分别与前列腺素F2 a前列磺酮以及前列腺素 E2的比较） 前列磺酮的比较 （剂量、给药方法 ）。 前列腺素E2的比较（与前列腺素F2 a的比较）。 渗透扩张剂类 Lamicel 的比较（与不含 MGSO4 的宫颈棒比较 ）。3 、质量评估未 应 用 GRADE 方 法 （grade of recommendation, assessment, development and evalu

8、ation） 对所有纳入的文献进行分析，总体上证据 质量的高低是混杂的。 17 项临床试验的随机方法采用了密闭分组的措施； 其余的临床试验，随机方法中未采用特殊措施。4 、临床意义 综述提示：促进宫颈成熟最有效的 3类方法是米索前列醇、渗透性扩张 剂和米非司酮。 米索前列醇、前列腺素类促进宫颈成熟，从给药到手术之间需留出足够 的间隔时间，以获得最大的宫颈扩张效果。 昆布棒、渗透性扩张剂类促进宫颈成熟的胃肠道副反应发生率低，而插 入疼痛的发生率高，并对当天就想进行人流手术妇女的应用受到限制。 米非司酮应用受到限制的主要原因是从给药到手术的间隔时间为24 小时，且有些国家米非司酮的价格较高。5、今