本院妇产科抗菌药物使用强度及使用情况调查论文

1、本院妇产科抗菌药物使用强度及使用情况调查论文导读：本论文是一篇关于本院妇产科抗菌药物使用强度及使用情况调查的优秀论文范文,对正在写有关于抗菌论文的写作者有一定的参考和指导作用,论文片段：道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症等高危因素。3.4用药疗程按照剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则第十五条的要求：一般应短程预防用药，手术结束后不必再用。若有感染高危因素者，术后24h内可再用13次，特殊情况可延长至术后48h，本院剖宫产手术术后用药疗程偏长。术后长期应用抗菌药物并不能【摘要】 目的 了解本院妇产科抗菌药物应用情况及合理性， 推动抗菌药物的规范化使用， 使抗菌药物使用强度制约在指标范

2、围内。策略 抽查妇产科2012年2月1日2月29日出院病历159份， 应用抗菌药物病历139份， 使用比例为89.68%， 进行统计分析其抗菌药物的使用种类、使用频度（DDDs）、药物利用指数（DUI）、联合用药情况、用药疗程等。结果 139例中， 二联用抗菌药物病例38例， 1例不存在联合用药指征；头孢哌酮舒巴坦针的DUI1，美洛西林针DUI1， 左氧氟沙星针DUI=1， 阿莫西林胶囊DUI1， 奥硝唑针DUI=1， 头孢唑林针DUI1；剖宫产手术预防用抗菌药物平均疗程为4.18 d。结论 本院妇产科抗菌药物的应用基本合理， 但仍然存在使抗菌药物使用强度高出既定指标的不合理用药因素， 原定的

3、抗菌药物使用比例60%较为合理， 抗菌药物使用强度30DDD指标偏低， 倡议调整到4050 DDD较为合适。【关键词】 妇产科；抗菌药物；使用强度根据卫生部2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案的要求：院长为抗菌药物管理第一责任人， 2011年7月份南阳南石本院妇产科抗菌药物使用强度及使用情况调查医院院长与临床各科室签订抗菌药物合理应用承诺书， 其中妇产科抗菌药物使用强度指标值为30 DDDs， 但自监测几个月来， 该科抗菌药物使用强度实测值波动在80 DDDs左右。本研究调查2月份出院病历159例进行分析和探讨， 明确理由， 现报告如下。1 资料与策略1. 1 一般资料 采用回顾性调

4、查策略， 查阅本院妇产科2012年2月1日2月29日出院病历159例， 统计分析抗菌药物使用品种、规格、数量、用药天数、手术名称及手否存在高危因素、临床诊断等。1. 2 策略 分别统计患者使用抗菌药物的名称、使用强度（DDDs）、药物利用指数（DUI）、联合用药等情况， 采用卫生部药品字典限定日剂量（defined daily dose，DDD）作为药物利用研究评价的测定单位， 用其计算DDDs（DDDs=总用药量/DDD）；以DUI（药物利用指数）来评价抗菌药物使用剂量的合理性， 其计算公式为DUI=DDDs/用药总天数）， DUI1为用药不合理， DUI1为用药合理1；按照抗菌药物临床应用

5、指导原则及卫生部剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）、卫办医政发（2009）38号文来判定选择药物是否合理、联合用药指征是否存在及用药疗程是否合适。2 结果2. 1 一般使用情况 159例住院患者中， 年龄最小为 15 岁， 最大为 52 岁；住院 d数最短为 2 d， 最长为16 d， 平均住院5.9 d。平均用药天数为（558/139）4.01 d；调查的80例剖宫产手术病例， 平均用药时间为4.72 d；正常分娩伴会阴侧切或直切手术39例平均用药天数为2.4 d；自然分娩7例， 平均用药天数3 d；余下妇产科手术及其他13例平均用药疗程4.1 d。2. 2 抗菌药物

6、使用情况 抗菌药物使用比例89.68%， 抗菌药物总消耗量为752.89 DDDs， 使用强度84.07 DDDs；12例治疗用， 治疗用药率8.63%；127例预防用， 预防用药率91.37%。159例住院患者中， 其中手术患者136例， 129例应用抗菌药物；139例患者中一联用抗菌药物101例（占72.66%）， 二联用抗菌药物38例（占27.34%）， 3种以上抗菌药联用0例（占0）。2. 3 抗菌药物使用种类 139例患者使用的抗菌药物主要涉及5类， 分别为青霉素类（青霉素、美洛西林钠、阿莫西林胶囊等）、硝基咪唑类（奥硝唑）、喹诺酮类（左氧氟沙星）、头孢类（头孢唑啉针、头孢哌酮舒巴坦

7、针、头孢呋辛针、头孢孟多针）、氨基糖苷类（庆大霉素类）。2. 4 抗菌药物DDDs 见表1。2. 5 不合理用药情况 见表2。表2 不合理用药类型不合理类型例次占不合理例次百分比无指征用药4936.57%无指征联合用药10.75%疗程偏长5742.53%日剂量大于限定日剂量2720.15%合计134100%3 讨论3. 1 选用抗菌药物情况 根据剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则2的要求， 择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。对-内酰胺类过敏者， 可选用克林霉素预防葡萄球菌感染， 选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染；第二十四条严格制约新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌药物预防

8、性应用于剖宫产手术。调查的80例剖宫产手术中， 应用头孢唑林针病例2份， 应用头孢哌酮舒巴坦针或联合奥硝唑病例4例， 74例病例应用美洛西林针或美洛西林针联合奥硝唑针， 剖宫产手术以预防葡萄球菌感染为主， 而美洛西林针抗菌谱侧重于革兰阴性菌， 头孢哌酮舒巴坦针属于限制使用级抗菌药物， 本院妇产科剖宫产手术预防用抗菌药物选择不合理。清宫术4例全部应用美洛西林针， 妇科手术8例以美洛西林针+奥硝唑为主， 其中子宫肌瘤子宫次全切术属于类切口手术无预防用抗菌药物指征， 其他应用抗菌药物病例4例， 按照卫生部医政发38号文件规定3：妇科手术（涉及阴道）首选一代、二代头孢菌素或头孢噻肟针、头孢曲松针。综合

9、以上， 本院妇产科选用抗菌药物存在不合理性。3. 2 用药指征 发现49例无指征预防用抗菌药物， 主要表现在自然分娩及正常分娩伴会阴侧切或直切手术的产妇， 不伴有细菌感染诊断， 也无预防用抗菌药物指征。正常分娩伴会阴侧切或直切手术46例， 预防性应用阿莫西林胶囊8例（1例院外执行）， 预防性应用头孢唑林针5例， 预防性应用美洛西林针26例， 美洛西林针联合奥硝唑针（伴有阴道炎）1例， 未预防性应用抗菌药物7例， 毛立群等4研究认为， 产妇免疫状态由怀孕时期的抑制状态转变为产后的过渡性增强， 可以不采用全身预防性使用抗生素的治疗， 会阴侧切术后全身预防性使用抗生素的临床效果并不理想5。自然分娩7

10、例， 预防性应用美洛西林针5例， 预防性应用阿莫西林胶囊2例；1例子宫肌瘤子宫次全切术属于类切口手术无预防用抗菌药物指征；另外2例分别为保胎、待产给予预防用抗菌药物。以上病例均无预防用抗菌药物指征。3. 3 联合用药情况 联合用药病例38例， 联合用药比例27.34%， 除2例外（其中1例为子宫下段剖宫产术+子宫肌瘤剔除术+双侧输卵管结扎术）， 其余均存在联合用药的高危因素或联合用药指征， 如剖宫产手术伴有胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症等高危因素。3. 4 用药疗程 按照剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细

11、则2第十五条的要求：一般应短程预防用药， 手术结束后不必再用。若有感染高危因素者， 术后24 h内可再用13次， 特殊情况可延长至术后48 h， 本院剖宫产手术术后用药疗程偏长。术后长期应用抗菌药物并不能够降低手术切口感染率， 反而增加耐药菌株及医院感染的发生率， 造成不必要的医疗资源浪费6。3. 5 抗菌药本院妇产科抗菌药物使用强度及使用情况调查延长5 d， 则抗菌药物消耗量为100 DDDs， 抗菌药物使用强度=439/938=46.8 DDDs。3. 6. 5 在调查病例中， 去除无指征应用抗菌药物的49份病历， 抗菌药物使用比例为90/159=56.67%。与制定的指标60%较为接近，

12、 说明本院妇产科抗菌药物使用比例指标制定较为合理。总之，如果去除不合理用药因素， 且结合卫生部2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案2中：妇产医院（含妇幼保健院）住院患者抗菌药物使用率不超过60%， 抗菌药物使用强度力争制约在每百人天40 DDDs以下的规定， 作者认为本院妇产科的抗菌药物使用强度定为4550 DDDs较为合理， 这样既可以使妇产科抗菌药物使用强度制约在指标范围内， 又可以确保其抗菌药物的规范合理使用。参考文献1 邹豪， 邵元福， 朱才娟， 等. 医院药品DDDs排序分析的原理及利用. 中国药房， 1996， 7（5）：215.2 卫生部. 剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则， 2009.3 卫生部. 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用有关理由的通知. 卫办医政发2009 3