心包积液部位

1、心包积液部位：胸部 心包积液科室：内科 心血管内科 风湿科 心胸外科 中西医结合科 中医科 心包积液相关疾病：急性心包炎 冠状动脉终止特别 穿透性心脏外伤 扩张型心肌病 慢性心力衰竭 心包积液 心包肿瘤 心脏内粘液瘤 自发性血胸 心脏钝性闭合伤 心包积液相关检查：血清球蛋白(G,GL0),乳酸脱氢酶(LDH,LD),心血管疾病的超声诊断,载脂蛋白B（ApoB）,胸部CT检查,心血管造影,心肌灌注显像,ECT检查,动态心电图（Holter监测）,血清白蛋白与球蛋白比值（A/G）心包积液概述：心包积液是心包疾病的重要体征一心包积液可见于渗出性心包炎及其他非炎症性心包病变。心包积液通常可经体格检查与

2、X线检查即可确定。心包积液病因：（一）感染性1、细菌：结核菌、肺炎双球菌、链球菌、脑膜炎球菌、淋球菌。2、病毒：Coxsackie B、A，Echo病毒、流感病毒；传染性单核细胞增多症。3、真菌：组织胞浆菌、放线菌、球霉菌、曲菌、囊球菌。4、寄生虫：阿米巴、丝虫、包虫。5、立克次体。（二）全身性疾病 1、结缔组织病 系统性红斑狼疮。硬皮病、风湿热、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、 Takeyasu综合征、Wegener肉芽肿、皮肌炎、白塞病。2、变态反应 血清病、Dresler综合征、心包切开术后综合征、心脏损伤后综合征、射线照射损伤。3、代谢病 尿毒症、痛风、Addison病危象、新液性水肿

3、、胆固醇性心包炎者糜性心包炎。4、邻近器官病变累及 急性心肌梗死、胸膜炎、壁间动脉瘤、肺栓塞、食管疾病。5、其他 急性胰腺炎、地中海贫血、BoanWight综合征、Wipple综合征、非淋巴性关节炎、Relier综合征、肾病综合征、淀粉样变性、家族性心包炎。（三）肿瘤1、原发性 间皮细胞瘤、肉瘤。2、继发性 肺癌、支气管癌普腺癌、胸腺癌、黑色素癌、淋巴瘤、白血病。（四）药物诱发普鲁卡因胺、姘屈唤、青霉素、异烟姘、保泰松、甲硫氧喷陡、环磷酸胺、抗凝剂。（五）外伤贯穿性胸部外伤J贯穿性胸部外伤、胸腔手术后、心导管或起搏器植人后、心脏或大血管裂开、主动脉夹层剥离或大血管裂开、心包切开术后综合征。（六

4、）病因不明急性非特异性心包炎。（七）自家免疫性心包炎机 理心包由壁层与脏层组成。正常心包腔内约含50 ml液体。急性炎症反应时，在壁层与脏层之间产生由纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞组成的渗出物。这种渗出物可仅局限于一处或满布整个心脏的表面，有时可积累很厚，呈不规章、部稠的毛发蓬松状。假如此后渗出物中的液体增加，则转成浆液纤维蛋白性渗液，液量可由 100 ml至23 L，通常呈草黄色而清楚，可因含有白细胞及脱落的内皮细胞而混浊不清。亦可混有很多的红细胞而呈红色，成为浆液血性。化脓性细菌引起的心包炎渗液可为纯粹的新稠脓液。渗液可在23星期或短的时间被吸取。结核性心包炎渗液存在时间较长，可长达数月之

5、久，偶可见局限性的渗液积聚。通常心外膜下心肌有不同程度和范围大小的炎性变化。炎症还可累及纵隔、横服和胸膜。也可发生壁层与脏层粘连、增厚，而渐渐形成慢性心包病变。正常时心包腔内压力低于大气压，同时也低于心房压和心室舒张压。心包涵量较心脏容量大1020，使其能够适应生理性心脏容量的变化，急性纤维蛋白性心包炎和少量渗液均不致影响心包内压力。当渗液快速积聚和（或）渗液量达到肯定的水平常，心包内压力则急骤上升，阻碍心室舒张和充盈，使心搏量降低，收缩期血压因心搏出量削减而下降。同时，心包内压力增高也影响血液回流到右心，使静脉压上升，上述这些转变构成了急性心脏填塞的临床表现。心包积液诊断：一、临床表现临床表

6、现视病因不同而异，心包积液量少者可无症状或症状稍微，且易被原发病的症状所掩盖。感染性者多有发热、出汗、乏力、食欲缺乏等全身症状。结核性者常起病缓慢，有午后潮热、盗汗、消瘦、衰弱等。化脓性者起病急骤，常有寒战、高热、大汗、衰弱等中毒症状；而非感染性者全身毒性症状较轻。在纤维蛋白性心包炎（干性心包炎）阶段多有胸痛，其部位常位于心前区、胸骨后或左肩肿区，苦痛性质呈锐痛或钝痛，深呼吸、咳嗽、左侧卧位时苦痛加剧，坐位及躯体前倾时减轻。病毒性或“急性非特异性心包炎”苦痛多较严峻，有时难以忍受；相反，尿毒症、红斑狼疮性、结核性心包炎胸痛较轻。纤维蛋白性心包炎时常在胸骨左缘第3、4肋间听到心包摩擦音。渗出性心

7、包炎阶段时，胸痛可减轻甚至消逝，但可消灭邻近器官受压症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、干咳等厂心包积液超过300 ml，则心浊音界增大，且随体位转变而变化，心尖搏动减弱或消逝，心尖搏动点在心浊育界左缘的内侧或不能触及，心音遥远，有时在胸骨左缘第3、4肋间听到舒张早期心包叩击音。Ewart征，在背部左肩肿角下呈浊音、语颤增加和支气管呼吸音。Rotch征，在胸骨右缘第36肋间消灭实音。大量心包积液可产生心包填塞征象，其发生的缓急和严峻程度主要取决于积液量的多少积聚的快慢而定，假如在短期内消灭心包积液，即使300400ml也可产生急性心包填塞症状，相反若渗液缓慢，心包囊有足够时间与之伸展，积液甚

8、至超过1000ml，而心功能尚可无影响。急性心包填塞主要表现为排血量明显下降，血压下降，甚至休克，常伴有心动过速和静脉压不断上升。亚急性和慢性心包填塞主要表现为体循环淤血。如颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉回流征阳性、腹水和下肢水肿、奇脉和静脉压显著增高等。二、试验室和器械检查1、胸部X线检查 当心包积液量超过300ml时，心脏正常轮廓消逝，心影呈三角形或梯形扩大，卧位时心底部阴影加宽，立位时缩窄，心搏显著减弱，往往与心底部大血管的正常有力搏动呈鲜亮的对比。心包积液量少时，在病程进行中需要重复X线摄片，做前后对比，较易发觉心脏阴影增大。2、超声心动图 当心包积液超过 50 mL时，就能发觉心包腔内

9、有特别液性暗区而确诊，且能观看到脏运动明显增加，这是由于消退了正常心包对心脏活动的限制作用。大量心包积液时可消灭心脏摇摆综合征。且能粗略估量积液量。3、心电图 渗出性心包炎时常为窦性心动过速、普遍性低电压。在疾病的早期，各导联S-T段弓形上升（aVR降低），T波高耸。4、线计波摄片 依据波形的转变，有助于诊断和鉴别心肌疾病与心包疾病（心包粘连、心包积液）。 5、诊断性心包穿刺 如经上述检查确定为心包积液，则须做诊断性心包穿刺，证明心包积液的存在，进一步明确病原学诊断，解除心脏填塞的症状。6、心包活检 主要指征为病因不明而持湖间较长的心包积液。可通过心包组织学、细菌学等检查以明确病因。心包积液鉴

10、别诊断：一、结核性心包炎通常由纵隔淋巴结结核、肺胸膜结核直接集中而来。临床特点是发病较缓慢，毒血症症状较轻，渗出液多为大量，且多为血性，病程经过较长，最终常进展为慢性缩窄性心包炎。临床诊断主要依据是：长期不规章发热、脆弱、疲乏、盗汗、体重减轻，发热虽然较高，但患者往往无严峻的中毒面容；有心包外结核的存在，最常见者为肺结核、结核性胸膜炎与淋巴结结核；心包渗出液为中等或大量，可达1000ml或更多，呈浆液纤维蛋白性或血性，虽经多次抽液，仍有重行积聚的倾向；心包渗出液培育或动物接种可发觉结核杆菌，阳性率为 2550；抗结核治疗后良好，易形成慢性缩窄性 心包炎。 二、病毒性，心包炎病毒性心包炎近年有增

11、多的趋势，甚至有人称“病毒性心包炎为目前心包炎中的首位”。多有以下特点作为诊断线索：有病毒感染的病史，在病毒感染后l3周内产生心包积液；可与病毒性心肌炎及（或）心内膜炎同时发生；心包积液量不太多，可为一过性的，但可以再发。一般无明显心包填塞症状，积液可为血性；轻者可毫无症状，也可有心前区隐痛，重者心前区剧痛，类似心绞痛或心肌梗死；病程较短，一般为67周可自行痊愈；6依据血清与心包积液的补体结合试验效价增高，可作诊断。柯萨奇病毒可从患者粪便与鼻咽部分泌物中分别出，也有助于此病的诊断；7预后良好，很少形成缩窄性心包炎。三、化脓性心包炎化脓性心包炎是病情经过急重，预后较差的心包疾病，只有早期诊断与乐

12、观治疗二方有治愈的期望。致病菌大多为金黄色葡萄球菌，其次为大肠杆菌、肺炎双球菌、链球菌等。化脓性心包炎常继发于下述状况之一所致：胸腔内化脓性感染，如肺炎、脓胸、纵隔脓肿，胸骨、肋骨或脊柱的骨髓炎等直接集中至心包；血源性（败血症）播散至心包；心包穿人性损伤污染；腋下脓肿或肝脓肿、集中或穿过隔肌引起心包化脓感染。但也有不少未查出原发病灶。心包渗液为脓性或脓血性，常能找到化脓性细菌一心包积液培育在病原学诊断上有重要意义。由于上述缘由，所以化脓性心包炎常被原发病掩盖，在全部的心包炎中是较易误诊与漏诊。化脓性心包炎具有如下特点为诊断线索： 败血症或其他化脓性感染发生呼吸困难、颈静脉怒张、血压下降、心动过

13、速等，难以用其他缘由解释时，应想到化脓性心包炎的可能；化脓性感染时，一旦消灭心音遥远，心脏浊音界扩大，应准时进行B超检查；化脓性感染患者一旦消灭心前区苦痛或兼有心前区皮肤轻度水肿，体检发觉心包摩擦音或心包积液征，则大致可确定化脓性心包炎的存在。但不典型病例也可误诊。误诊或漏诊的缘由可能为：原发性感染灶或败血症的临床表现比较突出，以致对心包炎的体征未及留意而致漏诊；起病缓慢，一般中毒症状不太严峻，或由于病初心包积液中未见有大量脓细胞，或者心包积液为血性，误诊为结核性心包炎。对可疑病例应进行心包积液细菌学培育以明确诊断。四、风湿性心包炎风湿性心包炎多发生于青年人，而中老年人少见。临床上诊断为单纯性

14、风湿性心包炎少见，常合并风湿性心肌炎与心内膜炎，即所谓风湿性全心炎，且风湿性心肌炎与心内膜炎临床征象较突出。风湿性心包炎也常与心脏外风湿性病变并发，如多发性关节炎。风湿性心包炎可为干性（纤维素性）或渗出性（浆液纤维素性入风湿病患者突然消灭体温上升、血沉加快、心脏搏动与呼吸明显加速，提示风湿病活动性加重。心包摩擦音经常持续短临时间而消逝，或时隐时现，因此临床上可被忽视。风湿性心包炎渗出液通常为浆液性，极少为血性，液量一般为少量或中等量，不超过300ml。但间或也可为大量，达到或超过1000ml。如渗液量少通常在23周内可自行吸取。风湿性心包炎痊愈后，一般只引起局限性松弛性的粘连，不累及整个。已包

15、，不阻碍心脏功能。风湿性心包炎与结核性心包炎的鉴别，主要依据风湿热的表现，发病较急、病程较短，以及水杨酸制剂的良好效果和较好的预后。五、尿毒症性心包炎国内文献报告尿毒症患者12935合并尿毒症性心包炎。尿毒症性心包炎是一种伴有纤维素性渗出物的无菌性炎症。常发生于慢性肾炎尿毒症过程中，一般认为由于体内氮代谢产物与酸类蓄积，刺激心包膜而引起纤维素渗出物所致。通常渗出液量较少，主要体征为在心底部、心前区或局限于狭小的区域听到心包摩擦音。患者有不同程度的心前区苦痛或仅有压迫感，由于尿毒症症状相当明显，心包本身的症状往往不明显。心包摩擦音常为尿毒症的后期表现，若尿毒症的缘由为可逆性，则一旦肾功能改善后，

16、心包摩擦音可消逝。六、系统性红斑狼疮性心包炎系统性红斑狼疮性心包炎多发生在该病的急性期，但也可见于亚急性期或慢性期。心包炎多数为干性，主要体征为心包摩擦音，痊愈后遗留心包粘连增厚。如发生心包粘连积液，多为浆液纤维素性，少数为血性，积液可达数百毫升，细胞分类以中性分叶粒细胞为主。四周血液内及（或）心包渗出液内找到狼疮细胞，可确定此病的诊断。本病须与风湿性及结核性心包炎相区分。游走性关节苦痛、发热、血沉加快。肾上腺皮质激素治疗有显著疗效，与风湿性心包炎相像，但依据特征性的面部红斑、白细胞削减、肾脏损害等，应考虑系统性红斑狼疮的可能性。面部蝶形红斑及红斑狼疮细胞的发觉。则可确定诊断。本病与结核性心包

17、炎的鉴别，后者常有心包外结核病、积液量较大、积液中可找到结核杆菌，本病主要依据多个器官损害的征象、面部蝶形红斑及（或）狼疮细胞的发觉，血清抗核抗体效价上升等。七、放射性心包炎纵隔X线放射治疗后可引起放射性心包炎，有时可引起心包缩窄。在放射治疗后经过一段潜伏期（4 6周）然后发病。可并发放射性肺炎。发生率取决于放射部位和剂量的大小。即刻反应（数小时至数月月起急性心包炎。延迟反应（数月至数年则可引起急性心包积液、心包缩窄等。迟发性心包积液多发生在照射量 40 GyS 以上的患者，在放射治疗后平均7 10年，最长达17年。心包积液为非特异性炎症渗出液，心包病理活检亦为非特异性炎症病变。诊断可依据放射

18、治疗史，心包积液特点和排解其他缘由的心包积液而确定。必要时进行心肌活检有助于诊断。八、急性非特异性心包炎本病又称为特发性心包炎或急性良性心包炎。病因不明，病毒感染和感染后发生的过敏的反应，可能是主要病因。起病多急骤，表现为心前区痛，呈较猛烈的刀割样痛，发热，呼吸困难等。心包摩擦音是最重要的体征。多在24 48 h后消逝，但也有持续数周或数月之久的。心包积液一般为小量乃至中等量，很少产生心脏填塞。但也可有大量积液引起心包填塞者。心包积液为浆液性，呈草黄色、暗黄色、葫拍色，也可为血性，细菌检查阴性。本病可自行痊愈，但可多次反复发作，肾上腺皮质激素可有效地把握症状，一般不进展为缩窄性心包炎。对于不典

19、型病例，不经过具体的检查与长期观看，不行轻易作出急性非特异性，已包炎的诊断。此病须与风湿性心包炎、结核性心包炎及急性心肌梗死相鉴别。九、心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征的发病机理可能与自身免疫有关，病情经过良好。典型病例发生在心。肌梗死后数周内，其主要临床表现有持续发热。胸痛、血沉加快、白细胞增多、心包炎、胸膜炎与肺炎等。此综合征须与急性。乙肌顾并发心包炎相区分，后者心包摩擦音发生较早（通常在急性心肌梗死后2 4d消灭），持续时间短较易消逝，一般不引起。已包积液；而本综合征心包摩擦音消灭较晚（大约在急性心肌梗死后第2 11周），持续时间较久（7 10 d或数周），有些并发左侧胸腔积液，有些病例

20、有心包积液。十、心包切开术后综合征在心脏手术（如先天性心脏病手术、二尖瓣分别术）后 10 d至4周间，患者可消灭发热、胸痛、心包炎、胸膜炎等症状。其症状轻重不一。发病机理认为与自身免疫作用有关。试验室检葫白细胞增多、血沉加快、嗜酸性粒细胞增多地反应蛋白试验阳性等转变。半数病例消灭心包摩擦音，有些病例则消灭心包积液。心包积液未能证明有细菌存在。症状常能自行缓解。本病预后良好。十一、肿瘤性心包炎癌性心包炎近年有增多趋势，主要见于老年人一动包肿瘤往往为继发性，其原发性肿瘤通常为乳腺癌、支气管癌与腹腔脏器癌，但身体任何部位的癌瘤均可转移至心包。心包积液常为血性，可为大量，虽经反复穿刺抽液仍可再重新渗出

21、积聚。如患者年龄较大，且体内有原发癌，发病缓慢隐袭，心前区苦痛稍微或不明显，心包积液为血性，应考虑心包转移癌的可能性。如在心包积液中找到癌细胞则诊断明确。有些病例由于癌组织崩溃或混合感染可引起发热，犹如时原发癌隐蔽，则须与结核性心包炎相鉴别。十二、心包积水非炎症性漏出液积聚于心包中，称为心包财。可见于低蛋白血症、维生素B；缺乏病。充血性心力衰竭、肾病综合征等，心包积水通常为全身性水中的一部分。纵隔肿瘤防百心包静脉与淋巴管的畅通，也可以引起心包积水。心包积液预防：1、养成良好的生活习惯，不抽烟。2、保持良好的心态，稳定的心情，拥有健康的饮食习惯，平常多吃水果蔬菜等，提高自我免疫力。3、必需在重油

22、烟处工作的人，尽量爱护好自己，比如戴上口罩，定时出去呼吸一些新颖空气，每年起码做一次检查等。4.远离烟雾、酒精、药物、辐射、农药、噪音、挥发性有害气体、有毒有害重金属等。、心包积液的病理表现及症状？本病病人以女性多见发病年龄以更年期为多病人常能参与日常工作而无自觉不适消灭症状时多表现为气短胸痛有些病人在病程早期消灭心包堵塞的症状又随着病程的进展渐渐减轻乃至消逝本病有不少是在例行体检时被发觉易被误诊为心脏扩大由于几乎不存在急性心包炎的病史因而往往无法确定本病发生的时间本病具有良好的血流淌力学耐受性由于心包积液是渐渐增加心包涵量对积液的增长已有肯定的适应这使得大量心包积液的聚积只引起轻度的心包内压

23、增加表现为非限制性心包积液因此心包堵塞很少或几乎不发生只有当心包积液突然急剧增长时心包的适应性扩张低下积液的增加表现为限制性的心包积液才有可能消灭心包堵塞曾有过心包积液自行消逝的报告但由于这可能与病因治疗有关因而对慢性特发性心包积液时是否会有积液自行消逝仍不能确定本病尚缺乏精确而统一的定义一般以符合下列特征者归入本病：存在大量的心包积液并已由UCG证明;心包积液量在观看期基本保持稳定;心包积液持续存在至少3个月以上;病人已被排解任何全身性疾病而不论该病是否可能与心包积液有关;系统的病因学检查为阴性本病有时被称为“慢性渗出性心包炎”“慢性特发性心包炎”但由于在大多数状况下病人不具有心包炎的表现因

24、而这些命名渐渐避开使用本病在心包疾病中的发生率约为2%3.5%临床多通过常规X线胸片检查发觉心影增大再经UCG和全身系统检查以及病因学检查排解特异性病变如结核性心包炎风湿性心包炎等之后可诊断本病心包积液的常见病因分为感染性和非感染性两大类(1)感染性者包括结核病毒(柯萨奇流感等病毒)细菌(金葡菌肺炎球菌革兰阴性杆菌霉菌等)原虫(阿米巴)等;(2)非感染者包括肿瘤(尤其肺癌乳腺癌淋巴瘤纵隔肿瘤等)风湿病(类风湿性关节炎系统性红斑狼疮硬皮病等)心脏损伤或大血管裂开内分泌代谢性疾病(如甲减尿毒症痛风等)放射损伤心肌梗死后积液等大多数心包积液顽固难治难以彻底根除明确病因对疾病本身进行治疗可使心包积液缓

25、解或根治检查：1、X线检查：心影向两侧普遍扩大(积液300毫升以上);大量积液(大于1000毫升)时心影呈烧瓶状，上腔静脉影增宽，透视下心脏搏动弱。肺野清楚可与心力衰竭相鉴别。      2、心电图：常有低电压、心动过速、大量积液者，可见电压交替。      3、超声心动图：M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10毫米时，则积液为小量;如在10-19毫米之间则为中等量;如大于20毫米，则为大量)。      4、心包穿刺：可证

26、明心包积液的存在，解除心包填塞症状。留取部分积液进行相关病因的试验室检查。心包积液简洁与哪些疾病混淆？      需与特异性病变如结核性心包炎、风湿性心包炎等病鉴别。      1、结核性心包炎      常见症状为发热，胸痛，咳嗽和呼吸困难。心包填塞或缩窄性心包炎则可消灭外周静脉搏血循环压力增高表现，如下肢水肿、腹水等。体征为心浊音界增大，心音遥远，心包摩擦音，心动过速等。部分病人临床表现并不典型，起病隐匿，无结核中毒症状。诊断主要依据临床表现，心包积液检查及结核病史。心包

27、积液中结核菌检查和培育阳性的检出率不高，OT试验也仅60%患者为中等度阳性或强阳性。心包积液培育需46周，心包活检较难实施。近来开展的PCR检查可提高诊断阳性率。超声心动图检查是非特异性的，但能确定心包积液的量、心包粘边或增厚，为病因诊断供应有价值的参考资料，同时能评估疗效。X线胸片可见心脏向两侧扩大，心电图可有QRS波群低电压和T波倒置。部分患者需依据治疗结果进行治疗性诊断。近年磁共振成像技术也可为了解心包积液的程度供应依据。      2、风湿性心包炎      是风湿性全心炎的一部分，多见于青少年，风湿病时，

28、心包几乎总被累及，但临床上，仅15%的风湿性心包炎(rheumatic pericarditis)病例被确诊。病变主要累及心包脏层，呈浆液性或浆液纤维素性炎症，心外膜结缔组织可发生纤维素样变性。心包腔内可有大量浆液渗出(心包积液)。叩诊心界向左、右扩大，听诊时心音遥远，X线检查，心脏呈梨形。当有大量纤维蛋白渗出时，心外膜表面的纤维素因心脏的不停搏动而成绒毛状，称为绒毛心(cor villosum)。恢复期，浆液渐渐被吸取，纤维素亦大部被溶解吸取，少部分发生气化，致使心包的脏、壁两层发生部分粘连，极少数病例可完全愈着，形成缩窄性心包炎(consrictive pericarditis)。心包积液

29、可以并发哪些疾病？      心包积液经常做为其它疾病的并发症而存在，如肿瘤、心力衰竭、风湿病等，而由本病所引起的并发症除了对肺部产生的压迫症状外，还有以下的并发症：      1、脑出血      心包积液并发脑出血较少报导，其发生可能与大量心包积液后,回心血流受阻,颅内血管内压力增高致血管裂开有关。因此在治疗时应严格留意其它伴发的症状，如消灭一些难以用本病解释的症状时，应当乐观查找其他疾病,以免漏诊而得不到准时治疗。      2、

30、发感染性心内膜炎      并发本病的前提是由于心包积液内含有脓性细胞，当发生感染型心内膜炎时,由于瓣膜受累,渗出的纤维蛋白和白细胞以及细菌可以形成赘生物,附着于受累的瓣膜上,在超声心动图检查时,这种赘生物所形成的反射回声,是超声心动图的特征性表现,在二维超声上,还可以清楚的观察赘生物的大小、形态、附着位置、活动状况,故赘生物的检出对超声诊断感染性心内膜炎挂念极大。心包积液应当如何预防？      心包积液通常是作为其它疾病的一种并发症而存在，这的病因很多，主要有心脏手术后引流不通畅及发生心包切开综合征、外伤、肿瘤

31、、结核和主动脉夹层动脉瘤破入心包等。其中以心脏术后发生心包切开综合征和肿瘤所致心包积液最为常见。故对本病的预防主要是要乐观地治疗原发性疾病，同时由于本病的早期缺乏典型症状,易与其它疾病混淆，因此在治疗上述病因中的疾病时，应考虑到本病的存在，严格观看，一量发觉则需乐观治疗。心包积液应当如何治疗？      （一）内科治疗      对于治疗方案缺乏统一的意见，大多取决于治疗者的个人阅历。药物治疗包括应用激素、抗炎药、抗结核药以及其他病因治疗。在没有症状时也可以不用药物而予以观看。    

32、 心包穿刺可减轻症状，可抽取心包内液进行分析以助于诊断和治疗，但其本身的治疗效果并不精确，已不是主要的治疗手段。      （二）外科治疗 手术治疗的目的在于解除已有的或可能发生的心包堵塞，清除心包积液，削减心包积液复发的可能，防止晚期心包缩窄。      本病在诊断明确、药物治疗无效的状况下可行心包引流及心包切除。      1.经剑突下心包引流操作简便快速、损伤较小、近期效果明确，肺部并发症较少，适宜危重病人、高龄病人；但术后心包积液的复发率较高。为减低复发率，可增加心包

33、切除的范围。      经剑突下心包引流的方法已有160余年的历史，在本世纪70年月始将其称为心包开窗。然而，心包开窗的治疗机制，只是近数年才得以明悉。争辩表明，在持续充分引流的基础上，心外膜与心包之间消灭纤维粘连，心包腔消逝，是心包开窗具有长期疗效的缘由。      经剑突下心包引流的技术：切口起自胸骨下端并向下延长，共长约68cm。正中切开腹白线上段，显露并切除剑突。钝性分别胸骨后壁与心包前壁之间的疏松组织。以外牵开器显露上腹部切口，以始终角拉钩拉起胸骨下端。切快活包前壁，吸除心包内液。将心包切除约3cmX3c

34、m，完成心包开窗。经切口旁另作一小切口放置心包引流管。缝合切口。心包引流管留置45d。      2.经胸心包部分或完全切除、胸腔引流本方法引流 完全，复发率低。由于切除了较多心包，削减了产生心包积液和产生心包缩窄的根源，因此手术效果精确牢靠。但手术损伤较大，可能消灭肺部及切口并发症。      心包部分或全部切除的手术操作：可经胸骨正中切口，亦可经做左前或右侧开胸。     部分切除：上方起自心包在大血管的反折处，下方近膈肌；左右向两侧切除达两侧膈神经前方1cm。  

35、60;   全部切除：上方起自心包在大血管的反折处，下方至膈心包的中点；右侧切除至右膈神经前方1cm，左侧切除至左肺静脉，留意保留左膈神经勿受损。      心包切除后引流管经胸腔引出，术后保留45d。      3.使用胸腔镜（VATS）的心包切除、胸腔引流可在较大的范围切除心包，损伤甚小，引流满足。术后并发症较少。但麻醉较简单。      应用胸腔镜行心包切除的要点：病人全麻，气管内双腔管插管，右侧卧位，右侧肺通气，左侧胸膜腔开放、左肺萎陷。首先经第七

36、肋间穿入10mm套管针以扩张肋间径路放入胸腔镜摄像机。行胸腔内探查。然后沿腋前线经第六肋间放入钳夹器，经第五肋间放入剪切器。在手术中可应用约8cm水柱持续正压的二氧化碳吹入以使肺萎陷并保持之，以利于显露心包。辨认膈神经，在其前、后方各作切口，切除心包共约810cm2。留意勿伤及左心耳。钳夹出切除之心包片。在心包切除处放置引流管经肋间引出，术后保留23d。      手术效果      评判手术效果的标准包括：是否消灭有症状的复发性心包积液；是否消灭心包缩窄；是否消灭再次心包手术的指征。   &#

37、160;  慢性特发性心包积液的病人经外科治疗后，症状缓解，心包积液大多消逝。      目前认为，上述几种心包切除的范围有明显区分。但在手术的近期效果上未发觉有明显区分。假如综合考虑到手术的效果和损伤则胸腔镜手术优于剑突下引流。对于不同术式的选择主要依据病人的整体状况和外科医师的阅历与习惯。在远期效果，剑突下心包引流的复发率略高于经胸手术；而胸腔镜手术的结果还有待观看。 心包积液的常见病因分为感染性和非感染性两大类(1)感染性者包括结核病毒(柯萨奇流感等病毒)细菌(金葡菌肺炎球菌革兰阴性杆菌霉菌等)原虫(阿米巴)等;(2)非感染者包括肿瘤(尤

38、其肺癌乳腺癌淋巴瘤纵隔肿瘤等)风湿病(类风湿性关节炎系统性红斑狼疮硬皮病等)心脏损伤或大血管裂开内分泌代谢性疾病(如甲减尿毒症痛风等)放射损伤心肌梗死后积液等大多数心包积液顽固难治难以彻底根除明确病因对疾病本身进行治疗可使心包积液缓解或根治心包积液的病理表现及症状？本病病人以女性多见发病年龄以更年期为多病人常能参与日常工作而无自觉不适消灭症状时多表现为气短胸痛有些病人在病程早期消灭心包堵塞的症状又随着病程的进展渐渐减轻乃至消逝本病有不少是在例行体检时被发觉易被误诊为心脏扩大由于几乎不存在急性心包炎的病史因而往往无法确定本病发生的时间本病具有良好的血流淌力学耐受性由于心包积液是渐渐增加心包涵量对

39、积液的增长已有肯定的适应这使得大量心包积液的聚积只引起轻度的心包内压增加表现为非限制性心包积液因此心包堵塞很少或几乎不发生只有当心包积液突然急剧增长时心包的适应性扩张低下积液的增加表现为限制性的心包积液才有可能消灭心包堵塞曾有过心包积液自行消逝的报告但由于这可能与病因治疗有关因而对慢性特发性心包积液时是否会有积液自行消逝仍不能确定本病尚缺乏精确而统一的定义一般以符合下列特征者归入本病：存在大量的心包积液并已由UCG证明;心包积液量在观看期基本保持稳定;心包积液持续存在至少3个月以上;病人已被排解任何全身性疾病而不论该病是否可能与心包积液有关;系统的病因学检查为阴性本病有时被称为“慢性渗出性心包炎”“慢性特发性心包炎”但由于在大多数状况下病人不具有心包炎的表现因而这些命名渐渐避开使用本病在心包疾病中的发生率约为2%3.5%临床多通过常规X线胸片检查发觉心影增大再经UCG和全身系统检查以及病因学检查排解特异性病变如结核性心包炎风湿性心包炎等之后可诊断本病心包积液常见症状Www.Yangxin.Org.Cn 中华养心网 2007-10-23 15:13:51 心包积液常见症状临床表现一、症状轻症可无症状，故易被忽视，但一般多呈如下的表现。（一）全身症状依据病因及个体反应不同，全身症状差异较大。感染性心包炎者，多有毒血症状，