DIC患者监测与护理常规

1、DIC 患者监测与护理常规【概述】弥散性血管内凝血 DIC 是许多疾病发展过程中一种严重的并发症，是以特定的始动因素作用而导致机体微血管内广泛微血栓形成，并继发纤溶蛋白溶解系统亢进为特征的获得性全身性出血综合征。【病因】：感染性疾病，恶性肿瘤，妊娠并发症，创伤与手术，休克，其他。【病理生理】： DIC 可以分为三个阶段，高凝血期，为 DIC 发病早期；低凝血期；继发性纤溶期，为 DIC 后期。【临床表现】1.临床分型：根据起病缓急和演变，可将DIC 分成急性、亚急性和慢性三型。2.临床表现1) 出血： 是急性和亚急性DIC 最突出的临床表现，见于80%以上的病例。 DIC 常见的死亡原因为肺出

2、血和颅内出血。2) 休克： 表现为一过性血压下降或难治性休克，可发生于明显大出血前，休克程度与出血量可不成比例。3) 微血栓形成和栓塞： 微血栓形成是 DIC 最基本的病理改变，易被忽视，却是威胁患者生命、病死率高的关键环节。临床可表现为周围发绀、皮肤坏死、肢体坏疽，也可表现为相应的脏器功能不全或衰竭，且可以多个脏器或系统同时受累，表现为MODS。4) 溶血： 临床表现为黄疽、贫血、腰背酸痛、血红蛋白尿等。【诊断要点】1. 易致 DIC 的基础疾病： 如感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术和创伤等。2. 有以下 2 项以上的临床表现1) 严重或多发性出血倾向。2) 不能用原发病解释的微循环障碍或

3、休克。3) 广泛性皮肤、黏膜栓塞、灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成，或不明原因的肺、肾、脑等功能障碍或衰竭。4) 抗凝治疗有效。3. 实验室检査符合条件【治疗】1. 原发病的治疗： 消除诱因，切断 DIC 的启动环节。去除病因是 DIC 治疗的根本措施。尽早抗休克、抗感染、纠正酸中毒、解除微动脉痉挛、及时清除子宫内容物、抗肿瘤治疗等。2. 抗凝治疗，包括普通肝素、低分子肝素、抗凝血酶、其他抗凝药物。3.补充凝血因子和血小板：新鲜血、血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、维生素K, 等。4.纤溶抑制剂的应用：在 DIC 早中期不主张使用 , 常用的有氨甲环酸、对竣基氨苄、抑肽酶等。5.其他抗凝剂的应用：如

4、复方丹参注射液、右旋糖酐、阿司匹林等，一般作为辅助用药。6.肾上腺皮质激素的运用：对于感染性休克、急性呼吸窘迫综合征等并发的DIC，在原发病治疗需使用时应在肝素抗凝的基础上使用。原则上一般不予采用。7. 重要器官的维持和保护： DIC 的治愈率在 50%80%，死因多为 MODS。因此，维持和保护重要脏器的功能是降低 病死率的重要措施。【主要护理诊断】1.组织灌注不足与凝血及出血有关。2.气体交换受损与心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。3.疼痛与组织缺血及侵人性操作有关。精选范本 ,供参考！4.营养失调低于机体需要量与摄入减少和机体消耗增加有关。5. 焦虑 / 恐惧 与疾病本身严重及担

5、心预后有关。6. 潜在并发症 压疮、 MODS。【护理目标】1. 维持适当的组织灌注和心排血量。2. 肺通气可以满足组织氧合的需要。3. 感到舒适，没有疼痛。4. 焦虑 / 恐惧情绪得到缓解或消失。5. 无压疮等并发症发生。6. 未发生 MODS或 MODS得到有效控制。【护理措施】1.维持生命体征平稳：危重患者应安置在ICU 病房，病室内保持温度22? 28T，湿度 70%左右，保持空气新鲜和良好通风。予吸氧，保持气道通畅, 必要时给予气管插管, 呼吸机辅助呼吸。鼓励患者有效咳嗽、深呼吸 , 必要时行呼吸治疗训练或予排痰仪辅助排痰。严格无菌操作，预防感染，密切观察与感染有关的迹象。2. 预防

6、和去除病因： 如感染、妊娠并发症、休克、溶血反应、过敏、中暑、冻伤等，避免机体启动DIC 的链式反应。尽早抗休克、抗感染、纠正酸中毒、解除微动脉痉挛、手术清除脓肿，清除子宫内容物（死胎、残留胎盘）抗肿瘤治疗等。3. 密切观察病情1) 严密观察生命体征、神志、瞳孔，动态评估和记录，做好生活护理，预防压疮的发生并满足患者日常生活所需。2) 密切观察患者疼痛的部位、密度以及性质，仔细评估，并给予适当的措施进行缓解。侵入性操作前给予止痛药物以缓解疼痛。3) 严密监测各脏器的功能，防止 MODS的发生。4. 抗凝治疗的护理1) 观察和记录a) 密切观察生命体征；b) 出血、栓塞和微循环障碍是否好转或加重 ，关注实验室检查结果 ，为肝素的进一步使用提供参考；c)出血加重，凝血时间等指标明显延长时应立即停药观察4? 6 小时，必要时应用药物对抗肝素，并视病情决定是否补充血小板及凝血因子。2) 停药的护理a) 出血停止、休克纠正、器官功能恢复、实验室指标恢复；b) 时，遵医嘱停药 ; 停药前肝素应逐渐减量 , 停药后仍需；c) 密切观察，以防复发。3) 营养支持： 为患者提供足够的营养支持，如果允许，尽快通过胃肠内给予，以尽早恢复胃肠黏膜的功 能，防止肠道菌群移位及胃肠功能紊乱。关注反应营养的各项指标。4) 心理护理： 评估患者及家属对疾病的反应以及焦虑的程度，整个