高血压病人的合理用药

1、9正常值;结果表明:31例患者的菌群过剩就可能是导致慢性腹泻的致病原因,过剩菌的数量明显地超过正常值:临床表现与过剩菌的生物学特征相符合;顽固性慢性腹泻与腐败菌过剩有关;临床表现与菌群动态改变有着较强的一致性;同时通过调查还发现有大部分病例是与大量应用或滥用抗生素引起菌群失调有关。通过对其进行消除过剩菌和修复正常菌群的治疗后,症状有明显的改善。2讨论通过对42例慢性腹泻患者的治疗观察,进一步明确了菌群失调的原因,对于修复正常菌群,必须区别对待,有的需要停止使用抗生素而使其得到修复,腹泻即可治愈。但如果有细菌培养条件的,经细菌培养后仍可以选用敏感的抗生素;有的只用乳糖即可以消灭纯培养的副大肠杆菌

2、;更明显的是有长期慢性腹泻病史的患者,粪便检查可发现是由于菌群失调所引起,经过治疗后菌群修复正常。必须指出:菌群失调是综合性作用,菌群过剩与不足皆有意义,这里只不过将过剩菌作为主要方面而已。总之,慢性腹泻的菌群变化主要表现是肠常驻菌的减少或消失,过路菌的过剩繁殖。诸多资料表明:大肠杆菌、产气杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、芽孢菌和酵母菌。编辑张丽梅王金良(131500)【关键词】高血压药物治疗合理应用高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,发病率呈持续上升趋势,脑卒中、肾功能衰竭、左心室肥大、心力衰竭、心律失常、动脉硬化、卒死等并发症的出现,严重影响了人们的生活质量和

3、寿命,成为危害人民健康的常见病。目前我国采用国际上统一的标准,即收缩压大于或等于19kPa(140mmHg)或舒张压大于或等于12kPa(90mmHg),符合其中一项者可确诊为高血压。目前降压药发展迅速,降压的机制各不相同,根据不同患者的特点可单用或联合应用各类降压药,提高治疗率。1利尿剂利尿剂使细胞外液容量减低,心排血量降低,并通过利钠作用使血压下降。适用于轻、中度高血压,尤其是老年高血压或合并心衰。此类药可使尿酸增加,所以痛风患者禁用。糖尿病和高血脂症病人慎用。药物可选用:双氢克尿噻121525mg,12次/d,速尿2040mg,12次/d,螺内酯20mg,2次/d,氨苯蝶啶50mg,12

4、次/d。受体阻滞阻2受体阻滞后可使心排血量降低,抑制肾素释放并通过交感神经突触前膜阻滞使神经递质释放减少,从而使血压降低,主要用于轻、中度高血压,尤其是静息时心率较快的中青年患者合并心绞痛者。房室传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病及外周血管病病人禁用。胰岛素依赖性糖尿病病人慎用。药物有普萘洛尔1020mg,23次/日,美托洛尔2550mg,2次/日,阿替洛尔50100mg,1次/日,比索洛尔510mg,1次/日。3钙拮抗剂钙拮抗剂阻滞钙离子L型通道,抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流,从而使血管平滑肌松弛,心肌收缩力降低,使血压下降。可用于各种轻、中度高血压,尤其是老年高血压合并稳定性心绞痛时。房室传

5、导阻滞或心衰禁用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。不稳定性心绞痛和急性心肌梗死禁用短效二氢吡啶类钙通道阻滞剂,优先选择长效制剂,如非洛地平缓释片510mg/d,硝苯地平控释片30mg/d,氨氯地平5mg/d或拉息地平46mg/d。4血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)通过抑制血管紧张素转换酶(ACE)使血管紧张素生成减少,同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少,两者均有利于血管扩张,使血压降低。可用于轻、中度高血压,单用有效率为70%,临床合并下列情况时ACEI发挥良好作用:左室肥厚。心肌梗死(MI)、高血压10伴或不伴心衰的心肌梗死临床试验中ACEI可改善预后,降低死亡率,ACEI已列为MI后二级预防的基本治

6、疗。心功能不全。肾功能损害,ACEI可增加肾小球滤过率和肾血流量,降低高血压伴糖尿病的微量蛋白尿,减缓肌酐清除率的下降,长期使用可延缓糖尿病慢性肾功能衰竭的发生和进展。常用药物有卡托普利121525mg,23次/d,依那普利510mg,2次/d,培多普利48mg/d,西拉普利2155mg/d,苯那普利1020mg/d,雷米普利2155mg/d,赖诺普利2040mg/d及福辛普利10mg/d。妊娠,双侧肾动脉狭窄,肾功能严重损害者禁用。5血管紧张素受体拮抗剂(ARB)通过对血管紧张素受体的阻滞,可使血管紧张素缩,临床试验已证实ARB用药有洛沙坦25100,801次/日,伊贝沙坦次6d受体阻滞剂的

7、心、脑、肾等重要生命器官的功能障碍和器质性病变。如果单一药物降压不明显,可联合用两种或两种以上的药物。在临床实践中提倡小剂量降压药物联合应用。由于药物作用机制不同,联合应用可中和不同药物引起的不良反应,防止单一用药治疗时血压降低触发的代偿反应,提高降压疗效,增加患者的耐受性。较好的用药方法有:利尿剂和受体阻滞剂;利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂;受体阻滞剂和钙拮抗剂双氢吡啶;受体阻滞剂和d1受体阻滞剂;。,存在的靶器官损,治疗药物自然有别,因此,提老年高血压患者首选长效钙拮抗剂尼群地平。合并心衰宜合并使用利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂,合并冠心病患者首

8、选受体阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂;合并肾病变宜使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂与钙拮抗剂;合并糖尿病宜使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂和d-受体阻滞剂和钙拮抗剂和少剂量利尿剂。综上所述,联合用药是治疗各种高血压病防止并发症和改善高血压病人预后的必然需要。高血压病人均应有自己的专科医生,遵循个体化的治疗原则,为自己设计调整降压治疗的详尽方案,科学地使用降压药,坚持长期服药,按时、按次服药,同时配合非药物治疗,如戒烟、限酒、低盐饮食,使自己的降血压治疗真正达标,从而减少各种心、脑血管事件的发生。编辑张丽梅受体阻滞剂通过对突触后d受体阻滞对抗去甲肾上腺素的动静脉收

9、缩作用,使血管扩张、血压下降。常用的药物:哌唑嗪1156mg/d,分23次服用,特拉唑嗪015mg/次。7其他如含利血平的复方制剂,复方降压片、降压0号,其优点是用药方便,价格低廉,降压有一定效果,在基层人群高血压防治中起了一定作用。应用降压药降低血压,虽不能解决高血压病的病因治疗问题,但能减轻因高血压引起的头痛、头昏、心悸、失眠等症状,并可减少由于持续性的高血压所引起软肝冲剂治疗乙型肝炎硬化的30例临床观察郑国晶(德惠市中医院130300)【关键词】乙型肝炎肝硬化软肝冲剂近几年来,乙型肝炎的患者越来越多,乙型肝炎肝硬化也成为危胁人类健康的重要因素之一。但临床治疗甚为棘手,为探讨中医药对该病的治疗疗效,笔者选择1