耳内窥镜下鼓膜切开置管治疗慢性分泌性中耳炎的临床分析

1、    耳内窥镜下鼓膜切开置管治疗慢性分泌性中耳炎的临床分析黄洪婕1，祝朝富2 (1.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072;2.四川省内江市第二人民医院，四川 内江 641100)摘 要目的：探讨耳内窥镜下鼓膜切开置管治疗慢性分泌性中耳炎的疗效。方法：以42例慢性分泌性中耳炎患者为治疗组，以同期收治的40例慢性分泌性中耳炎患者为对照组。在常规抗炎治疗基础上，对照组给予咽鼓管导管吹张术，治疗组给予耳内窥镜下鼓膜切开置管术，比较两组疗效。结果：两组好转率比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗组治愈率高于对照组;无效率低于对照组，经检验

2、，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：耳内窥镜下鼓膜切开置管术治疗慢性分泌性中耳炎，操做简便，疗效显著。关键词 内窥镜;慢性分泌性中耳炎;鼓膜切开置管Clinical effect of endoscopic myringotomy and grommet insertion for chronic otitis media with effusion HUANG Hong-jie，ZHU Chao-fu (1.The Affiliated Hospital of Chengdu Traditional Chinese Medicine College，Chengdu 641000

3、，China;2.The Second Peoples Hospital of Neijiang City，Neijiang 641002，China)Abstract：ObjectiveTo investigate the effect of endoscopic myringotomy and grommet insertion for chronic otitis media with effusion.MethodSTBZFor 42 cases of chronic otitis media with effusion in our hospital were as the ther

4、apeutic group，and 40 cases were as the control group at the same preriod.The two groups were both given the routine treatment of anti-inflammatory.The controls were given the blowing and expansion of eustachian through catheter.The therapeutic group was given myringotomy and grommet insertion techni

5、que. The effects of the two groups were compared.ResultsHTSSThe improvement rate between the two groups was not statistically significant (P>0.05).The curative rate of the therapeutic group was higher than the control group，the ineffective rate of the therapeutic group was lower than the control

6、group，and the differences were both statistically significant (P<0.05).ConclusionSTBZEndoscopic myringotomy and grommet insertion is easy to operate and has good effect for chronic otitis media with effusion.Key Words:Endoscopy;Cchronic otitis media with effusion;Myringotomy and grommet insertion

7、慢性分泌性中耳炎是指以中耳积液、听力下降为主要特征的中耳疾病，表现为中耳乳膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎性反应，其分泌物黏稠，非手术治疗效果较差，可以引起严重的颅内外并发症1。治疗上多以手术显微镜下行鼓膜切开并放置中耳通气管，但仍有创伤大的缺点。随着内窥镜的广泛应用，在耳内窥镜下行鼓膜切开中耳腔置管术可在直视下进行，创伤小，疗效好。对我院42例慢性分泌性中耳炎患者给予耳内窥镜下鼓膜切开置管术，疗效满意，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：以我院2006年1月2008年12月耳鼻喉科收治的42例慢性分泌性中耳炎患者为治疗组，其中男25例，女17例，年龄1564岁，平均(39.34±

8、;12.35)岁;病程625个月，平均(16.13±3.25)个月。以同期收治的40例慢性分泌性中耳炎患者为对照组，其中男26例，女14例，年龄1366岁，平均(37.89±13.28)个月;病程727个月，平均(18.62±5.32)个月。所有患者主要表现为听力下降、耳阻塞感和耳鸣等;检查有鼓膜内陷、光锥消失、鼓膜活动减弱或消失等;中耳有明显的积液液平，电测听示传导性或混合性聋，气骨导差<30 dBHL，鼓室导抗图为“B”型曲线，鼓室负压;在给予常规药物及物理治疗后，症状未见好转2。两组在男女比例、年龄及病程方面比较差异无统计学意义，P>0.05，具

9、有可比性。1.2 治疗方法：对照组：给予咽鼓管导管吹张术，1次/d，连续5 d;口服头孢氨苄胶囊，0.5 g/次，3次/d，共812 d。治疗组：给予耳内窥镜下鼓膜切开置管术。具体如下，患者取坐位，常规消毒外耳道，经外耳道插入直径零度耳内镜，外接图像转换器及照明用冷光源，然后在显示屏直视下行操作。首先仔细观察鼓膜及中耳积液情况，鼓膜使用麻醉剂棉片行表面麻醉后，于鼓膜前下或后下象限行鼓膜穿刺，从中耳腔内抽吸出分泌物，注入地塞米松针5 mg和糜蛋白酶针4 000 U混合液冲洗中耳腔，促进残留的分泌物降低黏度，同时减轻局部的水肿，促进积液的排出和吸收，畅通咽鼓管口。其次用鼓膜切开刀在鼓膜前下或后下象

10、限作以平行于外耳道壁的弧形切口，长约12 mm，且勿损伤鼓室黏膜，以免黏膜渗血，镜下充分吸除鼓室内积液。对胆脂瘤型，清理胆脂瘤基质。最后用中耳置管专用手术器械将硅胶管准确放入切口内，术毕用消毒棉球封堵住外耳道口。术后给予静脉滴注抗生素，口服强的松，1%呋麻液滴鼻1周，术后14周内每周复查1次，以后每个月复查1次，如果鼓室内仍有积液可经管口吸出和注入药物冲洗，如果36个月以上无积液，听力恢复良好，给予取管。1.3 疗效判定标准：治愈：听力恢复正常，耳闭塞感、耳鸣均消失，鼓膜恢复正常，积液消失，鼓室导抗图由B型转为A型。好转：听力明显提高，偶而出现耳闭塞、耳鸣症状，鼓膜轻度内陷，鼓室导抗图由B型转

11、为C型。无效：听力没有明显提高，仍有耳闭塞、耳鸣症状，鼓膜内陷明显，色泽不正常，鼓室内仍明显积液，鼓室导抗图仍然为B型。1.4 统计学方法：实验数据使用SPSS14.0统计软件进行分析，计数资料采用2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果两组治疗后病情恢复情况见表1，可见两组好转率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治愈率高于对照组;无效率低于对照组，经检验，差异具有统计学意义(P<0.05)。3 讨论慢性分泌性中耳、炎是以中耳积液及听力减退为主要特征的非中耳、非化脓性炎性反应疾病，其病因及发病机制仍不十分明确，咽鼓管的功能是平衡鼓室内外气压，维持鼓膜的正

12、常传音功能，表面纤毛上皮上的纤毛向鼻咽部运动，其黏膜表面有一层黏液毯，有利于鼓室内的分泌物向鼻咽部引流。引起病变的因素多考虑为咽鼓管功能障碍，病原菌感染，免疫变态反应等因素，其中最主要的因素为咽鼓管功能障碍导致的机械性阻塞。如果咽鼓管因各种病因出现功能失调将会引起外界空气不能进入中耳，中耳内原有气体会逐渐被黏膜吸收，鼓室负压，鼓室乳突黏膜充血水肿，浆液渗出，形成中耳积液，中耳长期的积液，可刺激中耳腔黏膜，导致中耳功能障碍，产生许多后遗症3。对慢性分泌性中耳炎的治疗，除了常规抗炎治疗外，可用咽鼓管导管吹张法，利于分泌物排出，但多次插管吹张过程繁锁，多次插管对咽鼓管咽口黏膜可有损伤，出现炎性反应水

13、肿，加重阻塞4，因此，一般多以手术为主。手术方式主要有鼓膜穿刺、鼓膜切开术和鼓膜切开置管术3种。鼓膜穿刺和鼓膜切开不能使鼓室内液体完全引流，不能保持鼓室内外气压一致，鼓膜切开置管术则即能使鼓室内液体持续的引流，还能保持鼓室内外气压的一致、咽鼓管通畅、恢复黏膜表面纤毛的运动功能。同时还可以通过耳道反复冲洗给药，使鼓室内液体稀释，促进液体的流出，促进鼓室黏膜炎性反应的消散。因此，鼓膜切开置管术是治疗慢性分泌性中耳炎最为理想的手术方式。鼓膜的切开置管通常是在额镜或头灯的照视下进行，视野较狭小，光线弱，因此，鼓膜暴露差，操作困难，易造成切口大小深浅不适，易损伤中耳结构。显微镜的使用虽然能提供良好的照明

14、和高质量的放大图像，但只能观察到物镜轴线上正前方的解剖结构，鼓膜的切开置管，需借助耳镜及牵拉耳廓，变动头位，暴露效果不理想。内窥镜技术的应用，越来越多的学者认为在内窥镜下手术，具有手术视野清晰、操作简单、创伤小、大大缩短手术时间和术后恢复快的特点5。本次研究中，对治疗组患者给予耳内窥镜下鼓膜切开置管术，治疗组治愈率高于对照组;无效率低于对照组，经检验，差异具有统计学意义(P<0.05)。笔者认为耳内窥镜下行鼓膜切开置管术，具有以下优点：能在直视下准确选择鼓膜切口位置，有效控制切口大小及深度，避免了切口过大、术后脱管、置管过深使管滑落埋入鼓室内。能清晰地了解鼓室积液性质，可反复用药冲洗鼓室并引流，防止术后堵管或引流不畅。可全面直视中耳结构，防止损伤6。4 参考文献1 田勇泉，孙爱华.耳鼻咽喉一头颈外科学M.北京：人民卫生出版社，2005：347.2 樊 忠，王天铎.实用耳鼻喉科学M.济南：山东科学技术出版社，1998：96-97.3 姜泗长，顾 瑞，王正敏.耳科学M.上海：上海科学技术出版社，2002