人工通气及肾上腺素气管内滴入治疗新生儿肺出血

1、    人工通气及肾上腺素气管内滴入治疗新生儿肺出血        【提要】目的探讨人工通气及肾上腺素气管内滴入治疗新生儿肺出血的疗效方法新生儿肺出血34例(通气组)，采用间歇正压通气+呼气末正压方式，同时向气管插管内滴入110000的肾上腺素，每次0.5毫升，并用气囊加压送入气管及支气管，共23次并与非通气组疗效相比较结果通气组，治愈11例(32.35)，好转6例(17.64)，死亡12例(35.29)，非通气组29例，死亡27例(93.10%)，治愈2例(6.90%)结论

2、人工通气及肾上腺素治疗新生儿肺出血疗效确切，有应用价值【关键词】新生儿肺出血治疗人工通气肾上腺素中分类号R 722.153文献标识码A文章编号1008-634X(2000)03-0220-02我院自1996年1999年应用人工通气及肾上腺素气管内滴入治疗新生儿肺出血共34例，取得良好疗效，总结如下1临床资料及方法1.1临床资料病例均为我院住院患儿，共34例，男24例，女10例，日龄114天，平均4.4天足月儿18人，早产儿16人;原发疾病：新生儿窒息11例，肺炎3例，败血症3例，消化道出血2例，新生儿硬肿5例，早产极低体重儿2例另取19921995年新生儿肺出血29例为对照，发病、临床严重程度

3、、原发病与治疗组有可比性1.2方法确诊后，立即给予气管插管，用纽邦200型或熊牌呼吸机进行人工通气采用定压式，间歇正压通气+呼气末正压(IPPV+PEEP)通气，辅助/控制(A/C)模式开始上机时参数，足月儿组：氧浓度0.70.9，呼吸频率4060次/分，吸呼=11.5，氧流量0.60.9升/分，吸气峰压2.43.43kPa（2535cmH2O），呼气末正压0.580.88kPa（69cmH2O）；早产儿组：氧浓度0.60.8；呼吸频率4060次/分，吸呼=1 1.5，氧流量0.30.5升/分，吸气峰压1.962.94kPa（2030cmH2O），呼气末正压0.390.58kPa（46cmH2

4、O）同时抽吸稀释为110000的肾上腺素0.5毫升，用注射器滴入气管插管内，并用气囊加压快速挤压35次，每35分钟1次，共23次每次滴入前先用吸痰管吸净气管插管内血性液.呼吸机运行期间参数根据病情需要进行调节同时给予禁食、补液、止血、强心、多巴胺、抗感染、纠酸等治疗非通气组未用呼吸机及肾上腺素，余治疗基本相同1.3疗效判断(1)治愈：肺出血停止，口鼻及气管插管内无血性液吸出，呼吸困难、发绀明显减轻，血氧饱和度持续升高，保持正常（2）好转：肺出血好转，口鼻及气管插管内吸出血性液减少，呼吸困难、发绀减轻，血氧饱和度升高有效数包括好转及治愈数（3）无效：口鼻及气管插管内仍反复吸出血性液，呼吸困难、发

5、绀无改善，最后死亡2结果2.1两组疗效比较：治疗组34例中，治愈11例(32.35%)；好转6例(17.64%)，死亡12例(35.29%)，自动出院5例(14.70%)；非通气组29例，死亡27例(93.10%)，治愈2例(6.90%)，与对照组相比，通气组死亡率明显降低(2=22.1,P<0.001 )，治愈率明显升高(2=6.19,P<0.025),差异显著2.2胎龄及病因对疗效的影响：通气组足月儿组与早产儿组相比，有效率分别为66.6%及31.2% p<0.05，两者差异显著窒息组与非窒息组相比，有效率分别为57.8%及40.0%,p>0.05，两组差异不显著3

6、讨论肺出血是新生儿疾病发展中的危重状态,给予呼吸机治疗，以重新打开呼吸通道，及时吸出血液，保持气道通畅，并通过正压给氧，改善通气及换气功能，减轻缺氧酸中毒，并通过一定的压力，使肺泡内压力升高，有助于消除肺血管内压力增高引起的出血性肺水肿1报道应用呼吸机治疗19例肺出血，9例治愈，治愈率达47.36%2，说明呼吸机在治疗肺出血中起着重要作用有报道用肾上腺素吸入治疗肺出血成功3我科也曾用该方法成功抢救一名再生障碍性贫血合并严重肺出血的患儿主要依据是肾上腺素能收缩支气管粘膜的小动脉及毛细血管，使出血减少，并扩张支气管，使气道通畅由于肾上腺素对肺部血管的收缩作用最弱，常用剂量0.01毫克/公斤/次，效

7、果差，所以我们加大剂量至0.0150.02毫克/公斤/次，止血效果较理想但大剂量局部应用也可引起心悸、烦躁、头痛、血压升高4.我们在治疗中发现，胎龄与治疗效果及预后有密切关系，足月儿的有效率及治愈率明显高于早产儿，可能与早产儿各器官发育不成熟，代偿功能差有关李明（广东省中山市人民医院儿科中山528400）杨秀芳（广东省中山市人民医院儿科中山528400）阮竞竞（广东省中山市人民医院儿科中山528400）李振华（广东省中山市人民医院儿科中山528400）陈简（广东省中山市人民医院儿科中山528400）黄惠娟（广东省中山市人民医院儿科中山528400）参考文献1，田宏,李克华,樊寻梅机械通气治疗新生儿肺出血52例J.实用儿科临床杂志,1997,12（4）:2412，陈克正.机械通气治疗新生儿肺出血J.广东医学,199