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1、精选优质文档-倾情为你奉上消化系统的组成和功能第一节 食管、胃、十二指肠疾病胃食管反流病(GERD)一、临床表现辅助检查1.内镜检查:诊断反流性食管炎最可靠的首选方法。2.24小时食管pH监测:判断有无酸反流的金标准,为有无食管内过度酸暴露提供客观证据。通过监测能够分析症状与酸反流的相关性。3.食管滴酸试验:在滴酸过程中,出现胸骨后疼痛或烧灼感为阳性。4.食管测压:可测定LES压力、长度、松弛度、食管运动状态、食管体部压力及上食管括约肌功能。5.食管X线检查:敏感性较低。 二、诊断1.反流症状根据典型的烧心、反酸等反流症状可作出初步诊断。2.内镜检查如发现有食管黏膜破损,并能排除其他原因,则诊
2、断可以确定。3.食管pH监测对有典型症状但内镜或X线检查阴性者,如有证据说明食管内有过度酸暴露,则诊断成立。4.质子泵抑制剂(PPI)试验治疗经质子泵抑制剂(双剂量)治疗12周后,如反酸、烧心的症状得到明显改善则支持GERD的诊断。三、治疗与预防(一)治疗1.目的:缓解症状、治愈食管炎、减少复发和并发症。2.方法(1)一般治疗改变生活方式和饮食习惯1)避免睡前2小时内进食,餐后不宜立即卧床;2)减少引起腹压增高的因素衣着宽松,保持大便通畅抬高床头减肥禁食高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶、戒烟酒3)避免服用降低LES及影响胃排空的药物抗胆碱能药、三环类抗抑郁药、钙离子拮抗剂多巴胺受体激动剂,茶碱、2肾
3、上腺素能受体激动剂(2)药物治疗1)促胃肠动力剂药物种类特点代表药物促胃肠动力剂通过增加LESP、改善食管蠕动功能、促进胃排空作用,达到减少胃食管反流及食管酸暴露时间的目的多潘立酮、莫沙比利、依托必利2)抑酸剂药物种类特点代表药物抑酸剂H2受体拮抗剂能够减少胃酸分泌50%70%,更适宜轻、中症患者。其主要不良反应有药物过敏、白细胞减少等,肝肾损伤者慎用。疗程一般在812周西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁质子泵抑制剂抑酸作用强,特别适合症状重、严重食管炎及合并上消化道出血者,对个别疗效不佳者可加倍剂量或与促胃肠动力剂联合使用,并可适当延长疗程奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑3)抗酸剂药物种类特点代表药物抗酸剂适合症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用铝碳酸镁、氢氧化铝等(3)其他治疗1)维持治疗GERD具有慢性复发倾向,为减少症状复发,防止食管炎复发引起的并发症,可给予维持治疗。持续用药:适宜有并发症者,常用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。按需治疗2)抗反流手术胃底折叠术。严格内科治疗无效;虽经内科治疗有效,但患者不能忍受长期服药;经反复扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄,特别是年轻人;确证由反流引起的严重呼吸道疾病。3)内镜治疗能够有效改善部分患者的症状。依据循证医学GERD治疗优先等级分类方法,药物治疗中抑酸药为
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