七情的生理病理基础

1、七情的生理病理基础 人体的情志活动，是以脏腑中的气血阴阳为物质基础，以心神为主导。素问天元纪大论说：“人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐”，即五脏化五气，生五志。素问宣明五气说：“心藏神”，指心主管精神活动的功能，包括思维、意识和情志活动等。素问灵兰秘典说：“心者，君主之官也，神明出焉。”内经把人的精神活动归属于心。灵枢本神说：“所以任物者谓之心”。任，有担任、接受的意思，即心有接受外来信息的功能。人的精神活动，为大脑生理功能之一，是大脑对外界事物的反映。心主神明，还包括了大脑的功能。明代李梃提出心“有血肉之心”，“有神明之心”。(医学入门心)明代李时珍本草纲目辛夷提出了“脑为无神之府”的看法。至

2、清代，认为神藏于脑者，更不乏其人，如汪昂、王清任等皆持此说。从现代解剖学和生理学的角度看，“血肉之心”似指胸中的心脏；而“神明之心”的功能则与大脑的功能相近。孟子告子上说：“心之官则思”。说明心在思维活动中有重要作用。灵枢邪客说：“心者五脏六腑之大主，精神之所舍也。”张介宾在类经中提出：“心为脏腑之主，而总统魂魄，兼赅意志。故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也”。又说：“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。”所以说人体的情志活动，是以五脏气血阴阳为物质基础，心为五脏六腑之大主，既主宰人体的精神意识思维活动，又主宰人体的情志活动

3、。 灵枢本神说：“随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄，所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。”神、魂、魄、意、志，是人体精神活动的不同表现，分别归属于五脏。素问宣明五气说：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”只有五脏的精气和生理功能正常，人体的精神和情志活动才能正常。 (1)心主血藏神，在志为喜心有推动血液运行，主宰整个人体生命活动和精神、意识、思维活动作用。血是神志活动的物质基础，如灵枢营卫生会说：“血者，神气也。”灵枢平人绝谷又说：“血脉和利，精神乃居。”说明血与神志活动密切相关。心为五脏六腑之大主，精神之所舍，担任

4、接受外来信息，产生情绪反应作用。心在志为喜，喜属心情愉快的情绪表现。正常喜笑，属良性刺激反应，有益于身心健康。(素问举痛论)说：“喜则气和志达，营卫通利。”即适度喜乐，能缓和精神紧张，使营卫通利，有利于健康。但喜乐过度，又可使人致病。灵枢本神说：“喜乐者，神惮散而不藏。”素问调经论说：“神有余则笑不休。”所以，心和血是产生喜的生理和病理基础。 (2)肝主疏泄，藏血藏魂，在志为怒肝有贮藏和调节血流量、疏通全身气机，调节情志的作用。气机调畅，则情志舒畅，心情开朗。若肝失疏泄，肝气郁结，可使人心情不舒，郁郁不乐，多愁善虑；若肝气亢奋，则急躁易怒。肝在志为怒，怒是情绪激动的情志表现，一般属不良刺激引起

5、，“怒则气逆，甚则呕血及飧泄。”(素问举痛论)或见突然眩晕、昏厥等。古今医统大全怒候说：“怒为肝木太过”。“怒伤肝”(素问阴阳应象大论)，“肝藏血，血舍魂”，“随神往来者谓之魂”(灵枢本神)。“魂者，神之别灵也。”(太素卷六注)汪昂曰：“魂属阳，肝藏魂，人之知觉属焉。”“魂伤则狂忘不精，不精则不正当。”(灵枢本神)类经三卷第九注：“魂伤则为狂为忘，而不精明。”指神志妄乱，行无常轨。故肝气上逆，是产生怒情志的生理和病理基础。应当指出，若遇有可怒之事而适度怒之，又为“情之正”，属生理性质的反应，不会使人致病。 (3)脾主运化，藏意，在志为思脾主运化，化生水谷精气，是气血生化之源。水谷精气与神有密切

6、的关系，神由先天之精生成，但必赖于后天之精的滋养。灵枢平人绝谷说：“故神者，水谷之精气也。”脾气健旺，水谷之精气充足，则神旺。灵枢本神说：“脾藏营，营舍意”。意，是意识、回忆，是神活动的产物。脾“在志为思”，思是思虑、思考。灵枢本神说：“因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑”。类经藏象类注释说：“因志而存变，谓意志虽定，而复有反复计度者，曰思。”因此，思是正常的思维活动。但思虑过度，所思不遂，则可影响气机升降出入，而致气结为病。素问举痛论说：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”素问阴阳应象大论说：“思伤脾”。所以，脾及其化生的水谷精气，是产生思情志的生理和病理基础。 (4)肺主气

7、藏魄，在志为忧(悲)肺主一身之气，司呼吸，通过有节律的呼吸运动，调节全身气机、助心行血。通过肺的宣发与肃降，治理和调节机体津液的输布运行和排泄。灵枢本神说：“肺藏气，气舍魄”，“并精出入者谓之魄。”类经三卷第九注：“魄之为用，能动能作，痛痒由之而觉也。精生于气，故气聚则精盈，魄并于精，故形强而魄壮。”魄属于本能的感觉和动作，如耳的听觉，目的视觉，皮肤的冷热痛痒感觉，手足的动作和新生儿吸乳动作等。肺在志为忧，忧、悲同属肺志。忧是愁苦忧虑，悲是悲哀的情绪表现。悲、忧是人体接受外界某些不良刺激而发生的不愉快的情绪反应。悲多由外来可引起伤心哀痛的事物刺激引起；忧是发愁、过虑，是对某种不良刺激因素先有所

8、了解，因而表现为忧心忡忡。一般来说，悲自外来，忧自内发。二者虽略有不同，但对人体生理活动的影响是大体相同的，故悲和忧同属肺志。悲、忧动于心而肺应。素问举痛论说：“悲则气消”，即悲伤过度，可以使肺气耗伤。此外，神气不足，也可以致悲。灵枢本神说：“神有余则笑，不足则悲。”故肺和心是产生悲、忧情志的生理和病理基础。 (5)肾藏精、藏志，在志为恐肾藏精，精生髓，脑为髓汇聚而成。灵枢海论说：“脑为髓之海。”“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见。”灵枢口问说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”说明古代医家，已认识到视觉与听觉等感官皆与脑有关。

9、医林改错脑髓说说：“灵机记性在脑”，“两耳通脑”，“两目系如线，长于脑”，“鼻通脑，所闻香嗅归于脑”，小儿“至三四岁，脑髓渐满，囟门长全，耳能听，目有灵动，鼻知香臭，言语成句。”可见王氏已把记忆、言语及视、听、嗅等感觉功能归属于脑。中医藏象学说把神归属五脏所藏，而以心为主宰，心是主持人体精神、意识、思维活动以及情志活动的。肾藏志，灵枢本神说：“肾藏精，精舍志。”“意之所存谓之志。”志是意识和经验的存记，是神明活动的产物。肾在志为恐。恐是害怕、畏惧，是人体对某些事物惧怕的一种精神状态。恐与惊相似，同属肾志。但惊为不自知，事出突然而受惊；恐为自知。俗称胆怯。医述惊恐怔忡哲言引李东垣说：“有触而心动曰惊。”又引赤水玄珠说：“子和云：惊者为自不知，恐者为自知故也。盖惊者闻响即惊，恐者心中恍恍然自知，如人将捕之状，及不能独自坐卧须人伴侣，或夜须灯照者是也。脏腑之恐有四：一日肾，经云：肾，在志为恐。又云：精气并于肾则恐。二日肝胆，经云：肝藏血，血不足则恐。戴人曰：胆者，敢也，惊怕则胆伤矣。盖肝胆实则怒而勇敢，肝胆虚则善恐而不敢也。三曰胃，经云：胃为恐。四曰心，经云：心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失。”杂病源流犀烛，惊悸悲恐喜怒忧思源流亦说：“恐者，心肾肝胃