婴幼儿雾化吸入依从性差的原因分析及护理对策

1、婴幼儿雾化吸入依从性差的原因分析及护理对策            【关键词】  婴幼儿;雾化吸入;依从性;护理    雾化吸入疗法是将药液以气雾的形式经气管直接到肺部病变部位的治疗方法，是解除支气管痉挛、消除炎症、稀释痰液、改善通气的重要手段，具有起效快、用药量少、副反应小、无痛苦等优点，且疗效肯定，是目前治疗婴幼儿哮喘、喘息性支气管炎、毛细支气管炎等肺部疾病的常用疗法。但在临床应用过程中，多种原因严重影响了患儿雾化吸入的依从

2、性，从而降低雾化吸入的效果。现分析婴幼儿雾化吸入依从性差的原因，提出相应的护理对策。1临床资料2008年3月2008年11月我科行雾化吸入患儿129例，年龄3个月至4岁;均使用德国百瑞YZB/GEM10582009简易雾化器，一人一套，使用氧气驱动式雾化吸入，喷头有2种，为面罩和口含嘴;雾化时间10 min15 min，药量3 mL5 mL。2婴幼儿雾化吸入依从性差的原因2.1婴幼儿认知能力差婴幼儿对机械类操作有本能的反抗心理，对医务人员的陌生感，对雾化器产生的烟雾存在恐惧心理，常常不配合。1岁4岁患儿缺乏一定的持续性、忍耐力，在雾化吸入过程中不能始终保持正确的吸入方式，从而降低药物的利用率。

3、2.2家长对雾化吸入治疗认识不足家长对雾化吸入治疗存在疑虑，受传统治疗观念的影响，认为治病只有输液或口服药才有效。对于吸入过程中婴幼儿持续哭闹不合作，部分家长缺乏耐心，未坚持到吸入时间就放弃雾化，严重影响治疗效果。部分家长情绪易激动，出现辱骂护士的情况。某些护士没有耐心向家长解释使用方法，使家长不能掌握雾化技巧，降低治疗效果。某些家长使用面罩直接罩着患儿口鼻进行雾化，引发或加重雾化过程中患儿的不适和减少吸入的氧气量，使患儿出现烦躁、咳嗽、气促、呼吸困难等。2.3其他雾化过程中部分患儿因雾化液过冷使支气管痉挛或疾病原因出现呕吐，连续咳嗽，痰液较多，影响药物的有效吸收。雾化器管理不规范，致雾化器功

4、能下降。患儿一人一套雾化器，用完后家长自行保管和清洁，但常会出现因保管不当，导致雾量减少或无雾产生。3护理对策3.1加强婴幼儿的护理保持治疗室温度、湿度适宜，安全、安静、美观，墙上贴卡通的图案，使患儿在这样的环境下更愿意接受治疗。触摸是人际沟通中最亲切的动作，护士在接触患儿时，先轻轻地触摸一下患儿的面部和身体其他部位，以减少患儿的陌生感。准备色彩鲜艳、形状各异的玩具，用手机播放轻松、柔和的音乐和儿歌;根据婴幼儿不同年龄阶段选择播放适合的儿童音乐，音量控制在50 dB60 dB1，使其情绪稳定后行雾化吸入。有资料显示，音乐可将婴幼儿带入好奇、喜爱的心理情景中，有利于雾化吸入的顺利完成2。对2岁4

5、岁的幼儿可通过示范操作引起患儿的好奇和兴趣，并使用一些鼓励性、肯定性的语言，使患儿乐于接受，操作完成后及时肯定他的表现。对于有明显抵抗情绪的患儿，可采取睡眠后雾化吸入。通过对患儿实施舒适护理，减轻患儿对疾病的恐惧、焦虑，减弱患儿拒绝治疗的心理，从而提高治疗的依从性3。3.2加强家长的健康宣教针对家长对雾化知识的缺乏，责任护士应加强宣教，详细介绍雾化吸入的优越性和必要性、雾化吸入的目的、具体方法，以提高家长对疾病及治疗方法的认识;介绍成功病例，减轻其焦虑、抗拒心理，使其配合治疗。讲解雾化吸入的方法和注意事项，告知家长不要随意调节氧气流量，以免冲力大导致连接管脱落;吸入时间不要太长;用口含嘴时注意

6、观察患儿舌头是否堵住含嘴。3.3规范操作雾化器应与地面保持垂直，避免晃动;采用一人一套雾化器防止交叉感染;将面罩或口含嘴直接对着患儿口鼻腔，距离约1 cm，从小量开始逐渐调节雾化量，刺激患儿啼哭，使其呼吸加深，增加雾化液吸入量，雾化完清洗面部，减少药物对面部皮肤的刺激，嘱雾化后半小时内不吃东西，不饮水，以保持药效。对病情严重的患儿，护士应当全程守护，采用37 40 雾化液吸入，减轻因冷刺激引起患儿不适。指导并帮助患儿正确吸入，确保疗效;密切观察患儿生命体征、呼吸、面色的变化，出现患儿哭闹不安、呕吐、连续咳嗽、痰液多、呼吸困难、面色、唇周发绀时，应立即停止雾化，及时吸出痰液，给予吸氧，可采用间歇

7、雾化吸入法，因为可以使肺泡内氧分压维持在平衡状态，缓解低氧血症的发生，而且是呼吸、心率、血氧饱和度始终维持在一个较正常的范围内，避免不良反应的发生4。避免雾化前进食，取半坐卧位或坐位可以减少胃食道反流而致的呕吐。雾化完成后，护士应向家长讲解雾化器的清洁和保管事项：将雾化器各部件分离，用流动清水彻底清洗干净后用温开水冲洗晾干，喷雾器使用15 d后必须更换，延期使用会造成雾粒输出异常，从而影响治疗效果。空气导管不可以用水冲洗，以避免造成二次污染。雾化器属于简易产品，不耐热，禁止使用洗碗机清洗、蒸煮、或高温高压消毒，可用清水冲洗、浸泡。用清洁容器装好备用，护士加药时避免接触雾化器内部。通过实施护理干预，125例患儿对治疗的依从性提高，3例因患儿拒绝治疗，家长放弃治疗改用静脉输液，1例雾化过程中病情加重收住院。    【参考文献】  1贾薇，田鸾英，郭丽芳，等.音乐疗法在早产儿护理中的应用J.护理学杂志，2006,21(15)：2627.2马梦玲，曾月娣，钱自萍.音乐在婴幼儿雾化吸入中的应用J.护理学杂志，2010,25(3)：3637.3黄启霞，李婷婷，吴雪玉.舒适护理在婴幼儿雾化吸入中的