泌尿内科常见临床表现及基本检查

1、泌尿内科常见临床表现及基本检查主要内容泌尿系统简介泌尿系统常见临床表现泌尿系统疾病基本检查泌尿系统简介 肾小球 肾小体 脏层 肾小囊 囊腔肾单位 壁层 近端小管 肾小管 细 段 远端小管肾脏的生理功能n 滤过功能滤过功能 排除代谢废物和水排除代谢废物和水n 重吸收功能重吸收功能 调节水、电解质调节水、电解质n 内分泌功能内分泌功能 分泌各种激素如分泌各种激素如PGPG泌尿系统疾病的常见临床表现n （一）肾性水肿（一）肾性水肿n 1 1水、钠排泄减少水、钠排泄减少n 2 2神经、内分泌因素神经、内分泌因素n 3 3低蛋白血症低蛋白血症n 4 4心功能不全心功能不全n 毛细血管通透性毛细血管通透性

2、n 肾性高血压n 肾血管性和肾实质性高血压肾血管性和肾实质性高血压 1 1容量依赖性容量依赖性 2 2肾素依赖性肾素依赖性 3 3肾内降压物质减少肾内降压物质减少 4 4其它内分泌激素其它内分泌激素n 肾区疼痛及肾绞痛肾区疼痛及肾绞痛 * *突然发作的间断性肾区剧烈疼痛，由于肾盂与输尿管连接突然发作的间断性肾区剧烈疼痛，由于肾盂与输尿管连接部或输尿管阻塞，内压增高引起痉挛所致部或输尿管阻塞，内压增高引起痉挛所致临床意义：临床意义：1 1肾脏急、慢性炎症肾脏急、慢性炎症 2 2泌尿系结石泌尿系结石3 3肾血管阻塞肾血管阻塞4 4腰痛血尿综合征腰痛血尿综合征n 尿路刺激症状尿路刺激症状尿频、尿急、

3、尿痛和排尿不适 n 尿频尿频：单位时间内排尿次数明n 显超过正常范围，日间4-6次，n 夜间0-2次n 尿急尿急：一有尿意即需立刻排尿,n 常伴有尿失禁n 尿痛尿痛：排尿时会阴部、耻骨上区n 挛缩样疼痛或n 尿道烧灼感 n 1尿路感染2膀胱容量减少3膀胱神经功能失调看到或想到水龙头出水，就想要上厕所一小便就感到刺痛，像伤口被水浸的感觉如何预防尿路感染？n 1、多喝水，小便通畅、多喝水，小便通畅n 2、不吸烟，减少刺激、不吸烟，减少刺激n 3、讲卫生，洗掉病菌、讲卫生，洗掉病菌n 4、别久坐，增强体质、别久坐，增强体质n 5、早治疗，预防发病、早治疗，预防发病n （五）排尿异常（五）排尿异常n

4、1、尿量异常、尿量异常 正常人每日尿量正常人每日尿量10002000ml，平均，平均1500mln 少尿少尿 400ml/24h400ml/24hn 无尿无尿 100ml/24h2500ml/24h2500ml/24hn 夜尿夜尿n 2、蛋白尿、蛋白尿n 首先必须区分生理性和病理性蛋白尿首先必须区分生理性和病理性蛋白尿 生理性蛋白尿的特点 多为一过性 量较少 病因去除后消失 病理性蛋白尿则多为持续性、量较多 肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿正常情况下，新鲜尿液为透明、淡黄色的，尿液的表面张力很低，很少形成气泡。n 3、血尿、血尿n 引起血尿的主要原因引起血尿的主要原因肾实质

5、性疾病尿路疾病凝血异常尿路周围疾病n 假性血尿假性血尿月经血剧烈运动、发热等尿道插管或尿道周围病变血红蛋白尿或肌红蛋白尿药物和（或）食物影响n 肉眼血尿肉眼血尿n 尿液中含血量较多 （1ml/1000ml尿）n 肉眼呈洗肉水色或血色n 镜下血尿镜下血尿n 3个RBC/HFP 8000/ml10万/1小时50万/12小时 （Addis计数）血尿伴随症状血尿伴随症状伴疼痛泌尿系结石无痛全程肉眼血尿肿瘤伴尿路刺激症状泌尿系感染伴高热、寒战、腰痛肾盂肾炎伴水肿、高血压肾小球肾炎乳糜血尿丝虫病n 4 4管型尿管型尿n 透明管型 肾炎，肾盂肾炎n 红细胞管型 肾小球肾炎，间质性肾炎n 白细胞管型 细菌感染

6、n 颗粒管型 肾小管损害，肾炎后期n 蜡样管型 肾单位阻塞，肾衰n 脂肪管型 类脂性肾病n 5 5白细胞尿、脓尿和菌尿白细胞尿、脓尿和菌尿 5 5个个/HFP/HFP白细胞尿白细胞尿 4040万万/ /小时小时 100100万万/12/12小时小时 每高倍视野均可见细菌每高倍视野均可见细菌细菌尿细菌尿 菌落计数菌落计数10105 5 /ml/ml 球菌计数球菌计数10103 3 /ml/ml n 五、泌尿系统疾病基本检查五、泌尿系统疾病基本检查n 尿液检查尿液检查n 肾功能检查肾功能检查n 肾脏免疫学检查肾脏免疫学检查n 肾脏影象学检查肾脏影象学检查n 肾脏病理检查肾脏病理检查（一）尿液检查n

7、 记时尿记时尿24h尿尿 收集24h全部尿液，适于尿液化学成分的定量检验如尿蛋白、17-羟类固醇等，注意加防腐剂24h尿蛋白定量内生肌酐清除率n 随机尿随机尿n 最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检试验，以及隐血、酮体、尿糖、尿淀粉酶等的检验n 特殊试验尿特殊试验尿无菌尿无菌尿v 有肾脏或尿路感染患者，需作尿病原微生物学培养、鉴定及药物敏感试验，应采集无菌尿液，常用的方法有中段尿n 晨尿晨尿n尿常规n尿细胞学检查n尿本周氏蛋白n晨尿肾小球、肾小管功能 适合住院病人、疑肾脏病人及泌尿系统疾病动态观察和早期妊娠实验24h尿留取的注意事项n因为本试验是计算尿蛋白的绝对值，与饮水量关系不大，所以，测定当天

8、不必限制水分和进食量 n及时加防腐剂.最好在第一次尿后加n尽量存放在阴凉的地方（25以下）n留取标本时要搅混均匀，记24h总尿量中段尿培养n 尿细菌培养及菌落计数是诊断尿路感染主要依据n 通常认为，中段尿培养菌落数n105/ml 如能排除假阳性，则为 真性菌尿，可确诊n104105/ml 可疑n104/ml 污染n 结果分析应结合病人性别、有无症状、细菌种类及繁殖力综合评价临床意义n 如果临床上无尿感症状，则要求2次清洁中段尿定量培养均105/ml，且为同一菌种n 留取方法留取方法n 强调患者的准备，嘱患者憋留晨尿46h，留尿当日清晨用温水清洗外阴，更换清洁内裤n 患者取蹲位或坐位n 用肥皂清

9、洗后用清水冲洗n 留取中间一段尿n 注意事项注意事项n 避免污染n 尿感病人尽量在使用抗生素前留取n 留尿前先用清水冲洗干净会阴部n 尽量留取中间一段尿，最好是联系不断的中间段n 经期禁留取（二）肾功能检查n 血肌酐（血肌酐（Scr）n 正常值标准：44115umol/Ln 血肌酐高出正常值多数意味肾脏受损，血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况，并非敏感指标n 血尿酸（血尿酸（UA）n 在肾功能减退时，常伴有血清尿酸增高，可见于肾脏疾病如急慢性肾炎n 其他肾脏疾病的晚期如肾结核，肾盂肾炎，肾盂积水等n 尿素氮（尿素氮（BUN）n 尤其是对尿毒症的诊断有特殊价值，其增高程度与病情严重性成正比n

10、如氮质血症期BUN超过9mmol/L，至尿毒症期BUN可超过20mmol/L，有助于病情的估计n胱抑素胱抑素C（Cys C）nCys C在血清和血浆中的浓度为0.51-1.09mg/L (参考范围)n肾衰时, 肾小球滤过率下降，Cys C在血液中浓度可增加10多倍；若肾小球滤过率正常,而肾小管功能失常时，会阻碍Cys C在肾小管吸收并迅速分解,使尿中的浓度增加100多倍（三）肾脏免疫学检查n 免疫球蛋白免疫球蛋白n IgGn IgAn IgMn IgDn IgEn 急性链球菌感染后肾炎患者血清Ig的变化与肾小球病变的广泛程度相关，若Ig持续增加提示预后不良n 血清Ig低者在反复感染后易患急性肾

11、炎n IgA肾病患者的血清IgA可升高n 狼疮性肾炎患者血清IgG明显增加，IgA、IgM轻度增加n 自身抗体自身抗体n 1.抗核抗体（抗核抗体（ANA) n 2.抗抗DNA抗体抗体n 3.抗肾抗体抗肾抗体n 4.抗中性粒细胞浆抗体（抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）n 5.类风湿因子（类风湿因子（RF）n 6.C3致肾炎因子（致肾炎因子（C3 NeF）n （四）肾脏影像学检查（四）肾脏影像学检查（五）肾脏病理检查肾穿刺活检n 为什么需要肾穿刺？为什么需要肾穿刺？n 主要是为了明确肾脏病的病主要是为了明确肾脏病的病理类型和严重程度，结合临床作出理类型和严重程度，结合临床作出疾病的最终诊断，制订治疗

12、方案，疾病的最终诊断，制订治疗方案，判断患者的预后判断患者的预后n 肾穿刺过程是怎样的？肾穿刺过程是怎样的？n 患者俯卧位，腹下垫一硬枕，患者俯卧位，腹下垫一硬枕，局部麻醉，憋住气保持肾脏不移动，局部麻醉，憋住气保持肾脏不移动，B超引导下穿刺，按压止血，整个超引导下穿刺，按压止血，整个过程约过程约15分钟，分钟，n 在病区穿刺室即可完成在病区穿刺室即可完成n 肾穿刺安全吗？肾穿刺安全吗？n 肾穿刺是一种有创伤的检查，肾穿刺是一种有创伤的检查，主要的并发症是出血，随着穿刺技主要的并发症是出血，随着穿刺技术的广泛开展和不断改进，成功率术的广泛开展和不断改进，成功率和安全性越来越高和安全性越来越高肾穿刺后注意事项n 平卧位，可枕枕头，身体偏瘦的平卧位，可枕枕头，身体偏瘦的患者可将清洁干燥的毛巾折叠置于患者可将清洁干燥的毛巾折叠置于穿刺点和床铺之间；穿刺点和床铺之间；n 用吸管饮温水至解小便，待护士用吸管饮温水至解小便，待护士观察尿色后方可弃掉，解小便时应观察尿色后方可弃掉，解小便时应用尿壶或尿盆，床上垫尿垫用尿壶或尿盆，床上垫尿垫n 23天敷贴自行脱落不必处理，天敷贴自行脱落不必处理，3天内不要化验天内不要化验2