办理《设置医疗机构批准书》需提供的申报资料

1、办理设置医疗机构批准书需提供的申报资料1 .设置医疗机构申请书2 .设置可行性研究报告并附申请设置单位或者申请人的如下资信证明：（ 1）学历证书或专业技术职务XX书、户口薄、XX职业XX书；（ 2）县级以上医院出具的体验表；（ 3）离、退休医务人员须提交原工作单位意见与离、退休证件；（ 4）业务用房产权证或租凭合约书、平面图等；（ 5）主要医疗设备和资信证明。（ .选址报告和建筑设计平面图填报须知1、申请设置村卫生室，必须由村民委员会提出申请，经乡镇人民政府审核，报区级卫生行政部门审批；2、村卫生室的法人是该村的法定代表人；3、营利性医疗机构如诊所、门诊部等，须有工商行政部门出具的预选名称核准

2、通知书；办理医疗机构执业许可证后还须办理工商、税务登记；4、建筑平面图须注明诊室、处置室、治疗室、且每室独立，面积不小于40平方米；5、填写本书一律用黑色钢笔和水笔，字迹清楚，不得涂改，不得用圆珠笔、铅笔和其他颜色笔填写；6、各类证件复印件一律复在A4纸上，请勿裁剪。审批流程表受理申请日期年月日受理人核准名称：拟定科目：申请地的医疗卫生单位意见：申请地的乡镇人民政府（街道办事处）意见：（公章）日年月日（公章）年月审查科审核人员意见：分管所长复审意见：承办人：审核人：年月日年月日主管局长、局长审定意见：签字：尹月日审批流程的时限：1、审批中心受理人员4个工作日；收件日期；年2、审查科审核人员12

3、个工作日；收件日期；年3、分管所长复审5个工作日；收件日期；年4、主管局长、局长审定5个工作日；收件日期；年5、审批中心制作文书告知4个工作日；收件日期；年注：申请地乡镇人民政府和医疗卫生单位意见不列入审批时限计算。月月月月月日日日日日收件人：收件人：收件人：收件人：收件人：设置医疗机构申请书被申请机关:设置单位（人）：地址：申请核定项目类别名称选址所有制刑式床位（牙椅）服务对象诊疗科目投资总额注册资金（资本）其他提交文件目录：（1）（4）（5）设置单位（人）（章）设置医疗机构可行性研究报告申请单位：申请日期：主要负责人姓名年龄专业学历XX号法人或法人代表年龄学历XX号选址联系申请单位名称所有

4、制形式1、所在地区的人口、经济和社会发展等概况:2、所在地区人群健康状况和疾病流行与有关疾病患病率:3、所在地区医疗资源分布情况以与医疗服务需求分析:4、拟设医疗机构的名称、选址、功能、任务、服务半径:5、拟设医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目和床位6、拟设医疗机构的组织结构、人员配置:7、拟设医疗机构仪器、设备配备:8、拟设医疗机构与服务半径区或内其他医疗机构的关系和影响:9、拟设医疗机构的污水、污物粪便处理方案:10、拟设医疗机构的通讯、供电、上下水道、消防设施情况:11、资金来源、投资方式、投资总额、注册资金(资本)12、拟设医疗机构的投资预算:13、拟设医疗机构的五年内的成本效益预算分析:14、附申请设置单位或者设置人得资信资证：(1)学历证书、户口簿、XX执业XX书；(2)县级以上医院出具的体检表；(3)离、退休医务人员需提供原工作单位意见与离、退休证书;(4)业务用房产权证或租凭合同书、平面图；(5)主要医疗设备和资信证明；注：申请设置门诊部、诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站、村卫生室(所)、护理站等医疗机构的，可以根据情况适当简化10-13项可行性研究报告内容。医疗机构选址报告申请医疗机构名称法人主要负责人地址电话1、选址的依据：2、选址所在地区的环