常见急危重症的快速识别要点与处理技巧知识分享

1、常见急危重症的快速识别要点与处理技巧、常见急危重症的范畴急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两 个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源 性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为I型呼衰（单纯低氧血症）、n 型呼衰

2、（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。7、有生命危险的急危重症五种表现A. Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B. Bleedi ng大出血与休克（短时间内急性出血量 800ml）C. C1 :Cardiopalmus 心悸或者C2 : Coma昏迷D. Dyi ng （die）正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过 8 10分钟）二、急危重症的快速识别

3、要点一一生命“八征”（T、P、R BP, C A、U、S）T、P、R、通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症BP,C、A、U So1、体温（ T）：正常值为36 37 C；体温超过37 C称为发热，低于35 C称为低体温。2、脉搏（ P）：正常 60100 次 / 分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸（ R）：正常 14 28 次/ 分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。4、血压（ BP）：正常收缩压 > 100 mmHg或平均动脉压 > 70 mmHg（平均动脉压=舒张压+ 1/3脉压差）一旦血压低于此

4、数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血压。生命八征（ 1 ）5、神志（ C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与 深昏迷（无肢体反应）三种程度。6、瞳孔（ A）：正常直径 35 毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止， 瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒， 而一大一小为脑疝形 成。7、尿量（ U）：正常 > 30ml/h ；如果小于 25ml/h 称为尿少、小于

5、 5ml/h 称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者 急性肾功能衰竭。8、皮肤黏膜（ S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC （全身弥漫性血管内凝血）。 生命八征（ 2） 三、急危重症的处理技巧急危重症的医学专业特点 突发性、不可预测，病情难辨多变? 救命第一，先稳定病情再弄清病因? 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗? 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗1、最重要的专业思路与对策对有生

6、命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：? 判断、但暂不诊断? 对症、但暂不对因? 救命、但暂不治病所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病t救人”的常规！患者病情按轻重缓急分为五类（ 1）先“开枪” 、再“瞄准” ！?A 、呼吸困难（ Asphyxia ） 端坐体位 立即开放气道 给予有效吸氧（ 2）先“开枪” 、再“瞄准” ！?B 、大出血（ Bleeding ） 立即彻底止血 建立静脉通路 快速补液扩容（ 3）先“开枪” 、再“瞄准” ！? C1 、心悸（ Cardiopalmus ） 端坐体位 有效吸氧 建立静脉通路4）先“开枪” 、再“瞄准” ！C2 、昏迷（ Coma

7、） 开放气道 有效吸氧 建立静脉通路5）先“开枪” 、再“瞄准” ！D、濒死状态（Dying ） 立即呼救、仰卧位 尽快徒手心肺复苏 电击除颤 +复苏药物2、最基本的五项急救首要措施 适用于任何急危重症：（1）体位仰卧、侧卧或端坐位（ 2）开放气道保持呼吸道畅通（ 3）有效吸氧鼻导管或面罩（4）建立静脉通路应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）? 常见的水电酸硷失衡之类型：水失衡 如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性 低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；电解质失衡如低 / 高钠血症、低 / 高钾血症

8、、低血钙、低血镁等；酸硷失衡如代谢性酸 /硷中毒、呼吸性酸 / 硷中毒、混合性酸中毒3、广义的ABCD“万用”急救流程：适用于任何急危重症A. 判断 + 气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道B. 呼吸：给氧 + 人工呼吸C. 循环：心脏 + 血管 + 血液D. 评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征4、狭义的ABCD急救流程：仅适用于心肺复苏?A判断 + 气道：徒手开放气道?B呼吸：口对口人工呼吸?C循环：胸外心脏按压?D电击除颤 + 复苏药物（高级）5、现场急救“七大”基本技术：要求医护人员必须人人掌握的基本功， 通过长期的模拟训练提高动手能力。 具体包括两 大类基本操作技能，涉及

9、到心肺复苏有 3 项，涉及到创伤急救有 4 项，它们分别是：（ 1）基础生命支持（ BLS）：有关现场心肺复苏的基本操作技能共有 3 项技术a. 徒手心肺复苏 ABCb. 电击除颤D （及心电图识别）c. 复苏药物（及气管插管）（ 2）基础创伤急救（ BTLS）：有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4 项，称之为外伤的四大急救基本技术d. 止血e. 包扎f. 固定g. 搬运6、各种支持疗法与高级手段：呼吸支持人工呼吸机、人工肺循环支持强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常脑功能支持降颅压、亚低温肾功能支持人工肾、血液净化肝功能支持人工肝、保肝药物结束语? 通过对所谓生命“八征”（包括 T、P、R、