持续外敷跌打损伤丸治疗膝、踝关节扭伤的临床观察

1、持续外敷跌打损伤丸治疗膝、踝关节扭伤的临床观察    【关键词】 膝 踝关节扭伤 持续外敷 跌打损伤丸【摘要】 目的 探讨急性期后膝、踝关节扭伤不同外敷跌打损伤丸方法的疗效。方法 回顾性分析19992007年106例膝、踝关节扭伤患者急性期后用酒精度为50%(v/v)以上的白酒将跌打损伤丸调成糊状外敷治疗方法的结果。一组为膝、踝关节扭伤急性期后持续外敷治疗，另一组采用膝、踝关节扭伤急性期后短时间外敷治疗。比较两种治疗方法的不同结局。结果 膝、踝关节扭伤急性期后持续外敷跌打损伤丸治疗组(a组)疗效明显优于膝、踝关节扭伤急性期后短暂外敷跌打损伤丸治疗组(b组

2、)。a组各度损伤的痊愈率明显高于b组。结论 膝、踝关节扭伤患者急性期后持续外敷跌打损伤丸治疗有利于减轻局部疼痛、水肿及皮下淤血，缩短康复期，减少并发症的发生 膝、踝关节扭伤是青壮年最多见的软组织损伤之一，有效治疗是避免出现膝、踝关节失稳及后期持续性疼痛的重要手段1。膝、踝关节扭伤后外敷治疗已成为学者们的共识，但具体的外敷方法和外敷时间各家说法不一。笔者就1999年1月2007年3月本所治疗的106例进行了随访，发现不同的外敷跌打损伤丸方法和外敷时间其疗效不同。现报告如下。3 讨论膝、踝关节扭伤多为小血管破坏引起内出血和渗出，造成局部肿胀疼痛，损伤局部形成无菌性炎症，发病24 h中性粒

3、细胞、单核细胞趋于炎症区，参与炎症反应。同时，崩解的中性粒细胞又产生前列腺素等炎症介质，刺激机体发生炎症反应，不断动员新的中性粒细胞定向移向炎症区，致局部肿胀。24 h后，关节损伤急性期已过，组织渗出减少或停止，在扭伤急性期后采用外敷跌打损伤丸处理，使局部损伤部位的血液循环加快，改善损伤部位的微循环，减轻局部炎症反应，同时利于渗出组织液的吸收，以达到消除肿胀的目的。加压包扎促使渗出物积血挤散至周围正常组织中，扩大了接触面积，有利于吸收，减少了关节粘连及软骨组织变性等一系列病理变化的发生3。因此膝、踝关节扭伤最重要的康复治疗原则是防止肿胀和消除肿胀4。但外敷跌打损伤丸药物治疗的时间和方式目前尚无

4、统一看法。本组病例研究发现，短时间外敷跌打损伤丸与不经外敷跌打损伤丸治疗相比，其疗效相近;但与经过较长时间外敷跌打损伤丸疗法相比较，后者疗效明显提高。分析其原因认为：创伤急性期后局部破裂的小血管内血栓形成，导致局部血流不畅，创伤部位皮下淤血，局部因炎症反应出现小动脉及毛细血管扩张，组织液及炎性细胞渗出。而跌打损伤丸具有活血化瘀、消肿、止痛等功效。短时间外敷跌打损伤丸药物治疗可使小血管及毛细血管内的血栓轻微的消融，从而减轻创伤局部的淤血及肿胀。但由于外敷跌打损伤丸药物治疗过早结束，小血管、毛细血管血栓没有完全消融，损伤局部血液循环不畅，局部的炎性反应较长时间存在，刺激血管扩张，组织液及炎性渗出增

5、多，损伤部位肿胀消除缓慢。a组病例较长时间持续外敷跌打损伤丸药物治疗小血管、毛细血管血栓，可使小血管、毛细血管血栓完全消融，损伤局部血液循环流畅，又明显减少局部炎性渗出量，有利于损伤部位肿胀尽早消除，促进关节韧带的修复。存在的问题：创伤后炎症反应在2448 h达到高峰，但创伤后炎症反应的程度也与受伤时间、受伤部位，尤其是创伤的严重程度密切相关;而且，即使相似的创伤也可因免疫系统的多样性变化而呈现出不同的炎症反应结果。因此治疗也应提倡个性化治疗，即根据受伤时间的不同及创伤严重程度的不同，外敷跌打损伤丸药物治疗的时间也应做相应调整。本研究只能说明膝、踝关节扭伤后，外敷跌打损伤丸时间延长可有效提高治

6、疗效果，但具体伤后外敷跌打损伤丸多长时间比较适宜，随着韧带损伤严重程度的不同，外敷跌打损伤丸时间如何调整，这些问题均有待于进一步研究。1 资料与方法11 病例选择 凡膝、踝关节有明显外伤史，局部肿胀或皮下淤血，有压痛点或自觉疼痛，功能障碍，x线排除骨折者，均为本组观察对象。106例均为男性，年龄1837岁。平均伤后36 h就诊。12 损伤程度 根据临床表现，对照软组织损伤的分度原则2分为：度损伤，韧带捩伤;度损伤，部分韧带撕裂伤;度损伤，韧带完全断裂。106例中，度76例，度25例，度5例。13 治疗方法 所有病例均经弹力绷带外固定并冷敷至急性期过后。治疗组(a组)：共60例，于伤后48 h后

7、解除弹力绷带外固定，用高度白酒将跌打损伤丸调成糊状外敷治疗7天，每次涂完药后用弹力绷带继续外固定。对照组(b组)共46例，于伤后48 h后解除弹力绷带外固定，用酒精度为50%(v/v)以上的白酒将跌打损伤丸调成糊状外敷治疗3天，每次涂完药后用弹力绷带继续外固定。2 结果21 疗效判定标准 (1)痊愈：临床症状完全消失，活动能力恢复正常;(2)显效：疼痛、肿胀明显减轻，膝、踝关节恢复80%的活动范围和强度;(3)有效：症状有所改善，活动范围和强度达到60%，仍遗有不适或隐痛;(4)无效：症状无改善或病情加重。22 疗效分析 于治疗1个月后评定疗效，结果见表1。a组疗效明显优于b组。a组各度损伤的痊愈率明显高于b组，其中度损伤更为显著。见表2。表1 两组疗效比较 表2 两组病情与疗效的关系比较【参考文献】2 王胜，张涛.手法治疗软组织损伤实验研究进展.中国中医伤科杂志，1989，5(3)：46.4 过邦辅.临床骨科康复学.重庆：重庆出版社，1992，132-133.1 schustr gd.ankle sprains：diagosis and treatment.occupational healt and industrial medicine，1997，36(4)：189-194.3 孙呈祥.软组织伤治疗学.上海：上海中医学院出版社，19