老社区获得性肺炎的诊治原则课件

1、 Diagnosis & TreatmentPUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则2 老年CAP的定义及流行病学 老年老年CAP的疾病特点的疾病特点 老年老年CAP的微生物学特点的微生物学特点 老年老年CAP的诊断的诊断 老年老年CAP的治疗的治疗PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则3老年人是我们社会的宝贵财富老年人是我们社会的宝贵财富老年社区获得性肺炎逐年增加老年社区获得性肺炎逐年增加老年人其生理状况有其独特特点老年人其生理状况有其独特特点全社会都在关注医院、医生使用

2、抗生素问题全社会都在关注医院、医生使用抗生素问题抗生素的使用已不简单的是个医疗问题抗生素的使用已不简单的是个医疗问题抗生素关系到医务人员的形象抗生素关系到医务人员的形象PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则4社区获得性肺炎(CAP) 指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感义的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 老年CAP 指年龄超过指年龄超过65岁患者的岁患者的CAPPU

3、MC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则5目前我国目前我国60岁以上老年人口岁以上老年人口1.34亿，占总人口亿，占总人口的的10%以上，按照国际标准，我国已经进入老以上，按照国际标准，我国已经进入老龄社会龄社会我国在北京等九城市通过对我国在北京等九城市通过对60岁以上的老年人岁以上的老年人进行重点调查后，发现在所患常见病中有进行重点调查后，发现在所患常见病中有26%为肺炎为肺炎PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则6超过超过75岁岁CAP发病率为发病率为34/1000老年老年CAP患

4、者病死率为患者病死率为15%35%高龄是住院死亡的独立危险因素高龄是住院死亡的独立危险因素男性多于女性男性多于女性预后不佳，较多患者需进入预后不佳，较多患者需进入ICU治疗，平均住治疗，平均住院时间延长院时间延长PUMC Hospital老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则医院总体： 10%左右急 诊 ： 2040%ICU： 1850%PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则8 1 Heart disease 2 Malignant neoplasms 3 Cerebrovascular 4 Pneumonia &

5、 Influenza 5 Bronchitis, Emphysema, Asthma 6 Unintentional injury and adverse effects 7 Diabetes 8 Suicide 9 Nephritis 10 Liver diseasePUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则9沉重的社会负担沉重的社会负担PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则10老年CAP的定义及流行病学 老年老年CAP的疾病特点的疾病特点 老年CAP的微生物学特点 老年CAP的诊

6、断老年CAP的治疗PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则11 人口老龄化人口老龄化低免疫人群的不断增加低免疫人群的不断增加 环境污染日益严重环境污染日益严重 肾上腺皮质激素、免疫抑制剂肾上腺皮质激素、免疫抑制剂降低了宿主免疫功能降低了宿主免疫功能 有创医疗技术广泛应用有创医疗技术广泛应用增加了细菌入侵的途径增加了细菌入侵的途径 合并其他疾病的比率增高合并其他疾病的比率增高PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则12病原的多样化病原的多样化原先认为细菌耐药成为日益普遍的现象不致原先认

7、为细菌耐药成为日益普遍的现象不致病的微生物发现具有致病性病的微生物发现具有致病性新病原的出现革兰氏阴性杆菌感染日益多见新病原的出现革兰氏阴性杆菌感染日益多见PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则13甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）甲氧西林耐药的表皮葡萄球菌（MRSE）万古霉素中度敏感的金葡菌 （VISA）万古霉素耐药的肠球菌（VRE）青霉素耐药的肺炎链球菌（ PRSP）超广谱-内酰胺酶 （ESBLs）AmpC碳青霉烯酶PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则14 年龄相关变

8、化年龄相关变化 口腔卫生差口腔卫生差 粘膜纤毛清除下降粘膜纤毛清除下降 免疫功能下降免疫功能下降 其他危险因素其他危险因素 营养不良营养不良 低蛋白血症低蛋白血症 卧床卧床 吸入吸入最近病毒感染最近病毒感染存在慢性器官功能障碍综合征存在慢性器官功能障碍综合征（包括间质性肺疾病）（包括间质性肺疾病）最近抗生素治疗最近抗生素治疗PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则15 误吸是指液体、异物、口咽分泌物或胃内容物被吸入误吸是指液体、异物、口咽分泌物或胃内容物被吸入到呼吸道的过程到呼吸道的过程 老年人在睡眠或意识障碍时也可能发生口咽分泌物的老年

9、人在睡眠或意识障碍时也可能发生口咽分泌物的隐性误吸隐性误吸 正常人在睡眠中有正常人在睡眠中有45的可能发生误吸的可能发生误吸 有意识障碍的患者在睡眠中有有意识障碍的患者在睡眠中有70的可能发生误吸的可能发生误吸PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则16老年老年CAP多合并吸入因素多合并吸入因素 60%以上存在误吸通常不伴有任何症状一旦口咽部寄殖的细菌（主要是厌氧菌）进入下呼吸道是引起老年CAP及HAP的重要危险因素 吞咽障碍及误吸并不是肺炎链球菌肺炎高危险因素吞咽障碍及误吸并不是肺炎链球菌肺炎高危险因素治疗老年治疗老年CAP时应对老年患

10、者进行吞咽障碍的筛选，及时应对老年患者进行吞咽障碍的筛选，及早发现有无存在着误吸的可能早发现有无存在着误吸的可能 NAKAGAWA, T ,etal. Journal of Internal Medicine. 2000 February ;247(2):255-259PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则17 15%到到23%的的CAP是是AP 病死率可达所有因老年肺炎而造成死亡病例的近病死率可达所有因老年肺炎而造成死亡病例的近1/3 是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因 老年人发病率高老年人发病率

11、高 敬老院中敬老院中AP比例高比例高 值得引起老龄化社会的关注值得引起老龄化社会的关注Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则18膈肌膈肌气管气管主动脉弓主动脉弓胃胃食管食管环咽肌环咽肌(上食道括约肌上食道括约肌)下咽括约肌下咽括约肌 PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则19 中风是最主要的神经原性吞咽困难原因中风是最主要的神经原性吞咽困难原因 约约51-73%中风患者有吞咽困难，是肺炎最显著的危中风患

12、者有吞咽困难，是肺炎最显著的危险因素险因素 中风患者中中风患者中34% 是因肺炎引起的死亡，是中风后第是因肺炎引起的死亡，是中风后第一个月第三高的死亡原因一个月第三高的死亡原因PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则20口或咽吞咽障碍口或咽吞咽障碍吞咽时咳嗽或呛吞咽时咳嗽或呛咳咳 开始吞咽困难开始吞咽困难食物粘在喉咙食物粘在喉咙 流口水流口水 不明原因体重减不明原因体重减轻轻声音变化声音变化 (wet voice) 鼻反流鼻反流食道性吞咽障碍食道性吞咽障碍 食物粘在胸腔或咽喉感食物粘在胸腔或咽喉感 口或咽反流口或咽反流饮食习惯改变饮食习惯

13、改变复发性肺炎复发性肺炎PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则21 草绿色链球菌草绿色链球菌 化脓性链球菌化脓性链球菌 肺炎链球菌肺炎链球菌 葡萄球菌葡萄球菌(包括金葡菌包括金葡菌) 微球菌属微球菌属 奈瑟球菌属奈瑟球菌属 卡他莫拉菌卡他莫拉菌 嗜血杆菌属嗜血杆菌属 乳酸杆菌属乳酸杆菌属 棒状杆菌属棒状杆菌属 专性厌氧菌专性厌氧菌 念珠菌属念珠菌属Johanson WG, Dever LL. Chpt 119, Fishmans Pulmonary disease and Disorders. 1998, pp1884下鼻甲下鼻甲扁桃体

14、扁桃体蝶窦蝶窦咽鼓管口咽鼓管口会厌软骨会厌软骨环状软骨环状软骨咽鼓管园枕咽鼓管园枕软腭软腭/悬雍垂悬雍垂PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则22PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则23神经系统疾患脑血管疾病、颅神经病变、巴金森氏病、脑血管疾病、颅神经病变、巴金森氏病、老年痴呆、意识障碍等老年痴呆、意识障碍等长期卧床口腔疾患人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤胃食管疾病食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿瘤、食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿瘤、胃食管返流、胃

15、切除术后胃食管返流、胃切除术后医源性因素镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干的镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干的药物使用、不适当的鼻饲管的应用等药物使用、不适当的鼻饲管的应用等易导致吸入性肺炎的基础疾病易导致吸入性肺炎的基础疾病PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则24基础疾病多基础疾病多 如：COPD、慢性心衰、糖尿病、脑血管疾病等起病隐匿起病隐匿 表现为非特异性的健康状态恶化 常以”老年人公式”出现 早期表现为呼吸增快、心动过速PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则25临床表

16、现常不典型临床表现常不典型 患者可表现为虚弱、基础疾病恶化，或发生代谢紊乱，典型表现可能被疏忽 40%60%的患者可有发热，但多不伴寒战等症状 严重的大脑功能紊乱PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则26胸部胸部X线检查可提供诊断和鉴别诊断的依据线检查可提供诊断和鉴别诊断的依据胸部胸部CT经常能提供有关经常能提供有关X线浸润病因的重要附线浸润病因的重要附加信息加信息病情进展：病情进展： 病变累及一个肺叶以上 出现空洞 病灶迅速扩散 出现胸腔积液 PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治

17、原则27老年老年CAP的定义及流行病学的定义及流行病学 老年老年CAP的疾病特点的疾病特点 老年CAP的微生物学特点 老年老年CAPCAP的诊断的诊断老年老年CAPCAP的治疗的治疗PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则28PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则2910.5%5.2%4.2%3.9%0.6%老年老年CAP常见病原菌常见病原菌Saldias Penafiel F et al. Arch Bronconeumol. 2003 Aug;39(8):333-40. PUM

18、C Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则30非典型病原菌非典型病原菌 ( (如肺炎衣原体、肺炎支原体及如肺炎衣原体、肺炎支原体及嗜肺军团菌嗜肺军团菌) ) 的数目在增多的数目在增多 血清学检查发现非典型病原菌占了血清学检查发现非典型病原菌占了20%20%，而革，而革兰氏阴性杆菌只占兰氏阴性杆菌只占12% 12% 西班牙报道非典型病原体甚至高达西班牙报道非典型病原体甚至高达32% 32% PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则31 老年老年CAPCAP的定义及流行病学的定义及流行病学 老年

19、老年CAPCAP的疾病特点的疾病特点 老年老年CAPCAP的微生物学特点的微生物学特点 老年CAP的诊断 老年老年CAPCAP的治疗的治疗PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则32 同同CAP的诊断的诊断 注意老年注意老年CAP的临床特点的异同性的临床特点的异同性 临床症状和胸片表现的不典型性临床症状和胸片表现的不典型性 基础疾病对基础疾病对CAP症状的掩盖症状的掩盖 CAP的严重程度的判断的严重程度的判断 对合并症的诊断对合并症的诊断PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则33

20、新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛并出现脓性痰；伴或不伴胸痛 发热发热 肺实变体征和（或）湿性啰音肺实变体征和（或）湿性啰音 WBC10 x109L或或4x109L,伴或不伴核左移伴或不伴核左移 胸部胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液变，伴或不伴胸腔积液PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则34 以上以上14项中任何一款加第项中任何一款加第5项项 并除外肺结核、肺部肿瘤、非感

21、染性肺间质性疾病、并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺水肿、肺不张、肺栓塞、 肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等肺血管炎等 可建立临床诊断可建立临床诊断PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则35 病原学诊断病原学诊断 经验性诊断经验性诊断PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则36PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则37PUMC Hospital2022-2-28老社

22、区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则38 痰涂片： WBC25/LPF，鳞状上皮107/ml致病菌 细菌含量38.5度,阳性率高 组织活检培养： 引流物、胸腹水培养 免疫学检查： 对某些菌有诊断价值,非典型病原体 分子生物学技术： 敏感性高、快速，假阳性多 其他PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则39病原学治疗病原学治疗 血培养基本要求：血培养基本要求： 在发热时采血，发热越高，阳性率越高。在发热时采血，发热越高，阳性率越高。 一次血培养应包括一次血培养应包括3份血样（至少二份），各份份血样（至少二份），各份 间相距间相距

23、15-30min。 部分病人要连续采血二天。部分病人要连续采血二天。 每份血标本，不少于每份血标本，不少于5ml，最好是，最好是10ml。 培养应该包括需氧培养与厌氧培养。培养应该包括需氧培养与厌氧培养。 PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则40病原学治疗病原学治疗 痰培养基本要求：痰培养基本要求：v 筛选痰液的标准筛选痰液的标准v 鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞 25个个/低倍视野低倍视野v 或两者之比为或两者之比为1：2.5v 经筛选的痰液，连续两次分离到相同的病原菌经筛选的痰液，连续两次分离到相同的病原菌 有临床意义有临床意义v 痰细

24、菌定量培养：痰细菌定量培养： 病原菌病原菌106cfu/mlPUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则41感染地点:社区 or 医院病程, 感染部位, 宿主情况, 细菌学资料经验性诊断PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则4210.5%5.2%4.2%3.9%0.6%老年老年CAP常见病原菌常见病原菌Saldias Penafiel F et al. Arch Bronconeumol. 2003 Aug;39(8):333-40. PUMC Hospital2022-2-28老社区

25、获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则43HAP Early phraseHAP Middle PhraseHAP Late Phrase肺炎链球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌MSSA or MRSA肠杆菌属肠杆菌属肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌, 大肠杆菌大肠杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌不动杆菌属不动杆菌属嗜麦芽窄食假单胞菌嗜麦芽窄食假单胞菌HAP days1 3 5 10 15 20PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则44老年老年CAP的定义及流行病学的定义及流行病学 老年老年CAP的疾病特点的疾病特点 老年老年CAP的微生物学特

26、点的微生物学特点 老年老年CAPCAP的诊断的诊断老年CAP的治疗PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则45临床正确诊断临床正确诊断全面评价病情全面评价病情合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物防止耐药防止耐药改善预后改善预后节约医药卫生资源节约医药卫生资源PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则46肺炎链球菌是最常见病原体，即使常规方法未肺炎链球菌是最常见病原体，即使常规方法未能发现病原体者能发现病原体者所有所有CAPCAP均有可能感染均有可能感染“非典型病原体非典型病原体”。或。或单

27、独感染，或作为混合感染病原体之一单独感染，或作为混合感染病原体之一由于病原体检测困难，所以在细菌学结果出来由于病原体检测困难，所以在细菌学结果出来前应首选经验性治疗前应首选经验性治疗根据病情轻重选择适当治疗药物根据病情轻重选择适当治疗药物PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则47预防性应用预防性应用(Prophylactic use)治疗性应用治疗性应用(Therapeutic use)经验性治疗经验性治疗(Empirical Therapy)针对性治疗针对性治疗(Definitive Therapy)PUMC Hospital2022

28、-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则48经验性抗生素治疗经验性抗生素治疗在第一时间开始抗感染治疗减轻患者痛苦，降低医疗费用降低病死率针对性抗生素治疗针对性抗生素治疗减少广谱抗生素的使用避免耐药发生PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则49 经验性治疗经验性治疗 急性而危及生命的急性而危及生命的急性感染 无法及时得到细菌学资料无法及时得到细菌学资料 选择对常见致病菌有效的广谱抗生素选择对常见致病菌有效的广谱抗生素 应注重收集细菌学资料应注重收集细菌学资料最可能的致病菌最可能的致病菌本地区及所在医院细菌的耐药性动态

29、本地区及所在医院细菌的耐药性动态所选抗菌药物是否对可能的致病菌有效所选抗菌药物是否对可能的致病菌有效抗菌药物抗菌药物PK/PDPK/PD基本知识如半减期、到达病灶的浓度基本知识如半减期、到达病灶的浓度是否已用过抗菌药物，无效的原因是否已用过抗菌药物，无效的原因是否存在免疫功能低下是否存在免疫功能低下有无肝、肾功能减退有无肝、肾功能减退PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则50什么是经验性抗生素治疗什么是经验性抗生素治疗? 临床经验临床经验 教授 副教授 主治医师 住院医师实习医师 根据患者情况推理根据患者情况推理 感染部位 + 常见致病

30、菌 + 当地药敏+宿主因素+社区还是院内？ 推理性抗生素治疗 重锤猛击？重锤猛击？ = 亚胺培南? = 亚胺培南 + 万古霉素? = 亚胺培南 + 万古霉素 + 大扶康?PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则51 男性男性, 70岁岁, 2007年年1月月9日入院日入院 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰12天天, 发热发热4天天, 呼吸困难呼吸困难1天天 12天前 咳嗽, 咳黄粘痰, 伴全身乏力 4天前 寒战高热, 体温39.5C CXR: 肺部感染, 右上肺膨胀不全 头孢呋肟治疗无效 1天前 呼吸困难, 紫绀, 伴血压下降(50/20 mmHg)

31、PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则52查体查体 BT 37.2 C HR 130 bpm BP 84/40 mmHg (DA 10 g/kg/min) SpO2 78% 双肺散在湿罗音双肺散在湿罗音PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则53 诊断诊断 重度老年社区获得性肺炎 可能致病菌可能致病菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 不典型致病菌 选用抗生素选用抗生素PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则54 病原微生物检查病原微

32、生物检查 痰培养痰培养(-) 血清学血清学 支原体(-) 衣原体IgGIgM1/101:256-1/121:5121:32PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则55重症社区获得性肺炎重症社区获得性肺炎 莫西沙星莫西沙星 充分的经验性抗生素治疗 亚胺培南亚胺培南 + 万古霉素万古霉素 + 大扶康大扶康 不能覆盖非典型病原体 并不优于单独应用呼吸喹诺酮类或第二(三)代头孢菌素+大环内酯类PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则56 针对性治疗针对性治疗 根据临床情况，参考药敏结果根据临

33、床情况，参考药敏结果 针对性地改用相应的抗生素针对性地改用相应的抗生素 尽可能选抗菌谱窄的尽可能选抗菌谱窄的 尽可能选用感染局部浓度高的尽可能选用感染局部浓度高的 可选杀菌剂可选杀菌剂 尽可能选治疗方案易于执行的尽可能选治疗方案易于执行的 尽可能选用不良反应少的尽可能选用不良反应少的 尽可能选用有利于遏制耐药性产生的尽可能选用有利于遏制耐药性产生的 尽可能选价格合理的尽可能选价格合理的 尽可能选药物供应充足的尽可能选药物供应充足的PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则57近年来许多研究认为单用一种新喹诺酮抗生素如莫西沙星等同或优于-内酰

34、胺联合大环内酯的治疗提高临床疗效缩短住院时间改善预后PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则58对于能够在门诊或社区进行治疗的患者使用新喹诺酮类抗菌药有助于达到该目标生物利用度高，门诊病人可以口服治疗，避免住院药物易于吸收、生物利用度好，适用于序贯治疗，缩短住院时间并减少医疗费用PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则59老年肺炎的治疗吞咽障碍的治疗PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则60 直接治疗 针对食物 间接治疗 针对

35、无食团的锻炼 直接技术 改变食物成分 间接技术 刺激口咽结构并采用行为技术如体位改变或吞咽训练PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则61易发生以下严重肺部感染: 多重耐药金黄色葡萄球菌多重耐药肺炎链球菌G-杆菌包括铜绿假单胞菌常并发厌氧菌参与的吸入性肺炎抗菌药的选择与吸入发生环境和患者健康状态有关 需选择覆盖G-杆菌和厌氧菌的抗生素 PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则62CAP(尤其是老年尤其是老年CAP患者）患者）吸入性肺炎吸入性肺炎HAPAECOPD非典型病原体引起的肺炎

36、非典型病原体引起的肺炎PUMC Hospital2022-2-28老社区获得性肺炎的诊治原则老社区获得性肺炎的诊治原则63 设计设计: 前瞻性，前瞻性，双盲双盲，多中心，对照试验，多中心，对照试验 研究对象研究对象: 年龄年龄 65岁的老年患者岁的老年患者，需要起始静脉治疗，需要起始静脉治疗的社区获得性肺炎（的社区获得性肺炎（CAP)住院患者住院患者 治疗方法治疗方法: 莫西沙星莫西沙星400 mg，1次次/天，与天，与左氧氟沙星左氧氟沙星 500 mg 1次次/天，疗程天，疗程7-14天天 静脉治疗转为口服治疗标准静脉治疗转为口服治疗标准: 当静脉治疗至少2天后，如果患者存在下列情况，则应转为口服治疗: 静脉治疗后病情改善静脉治疗后病情改善 体温正常至少体温正常至少8小时