远程医疗服务协议书

1、远程医疗服务协议书甲方：乙方：日月年.):受邀方甲方(乙方(邀请方):按照要求，贵州省远程医疗服务按照协议管理方式在双方自愿的基础下，按照公平公正、资源共享、优势互补、互惠共赢、 共同发展的原则开展远程医疗服务。一、合作目的通过远程医疗服务，促进优质医疗资源纵向流动，推动同质化 医疗服务，提升医疗卫生服务质量与水平，提高优质医疗资源 可及性，方便群众就近医疗，缓解边远地区百姓“看病难”问 题。二、合作内容甲乙双方需根据有关条例制定远程医疗相关管理制度，通过贵州省远程医疗服务管理平台开展远程疑难病例会诊、远程影像诊断、远程心电诊断、远程门诊、远程检验质控和远程 医学培训等远程医疗服务及省级以上卫

2、生计生行政部门规 定的其他项目。三、权利与义务（一）甲方权利与义务 建立健全远程医疗服务相关的管理制度 ,完善医疗质量 1. 与 医疗 安全保障措施 ,确保医疗质量安全 ,保护患者隐私 ,维护 患者合法权益。,远程病理诊断 :包括 ,甲方为乙方提供远程医疗服务项目 2. 远程医学影像 （含影像、超声、 ）诊断、远程监护、 远程检验、 远程会诊、远程门诊、远程病例讨论、远程教学指导及省级 以上卫生健康行政部门规定的其他项目 ,并按规定收取相应 的费用。 甲方负责审查乙方远程的会诊申请表、患者知情同意书 3. 及相关病历资料的规范性和完整性 , 若资料不符合规范或欠 缺,可向乙方一次性提出修改和增

3、补意见 ,对于无法增补完善 病例 ,甲方可不予会诊并准确反馈原因。甲方可根据患者病情 ,与乙方商议后调整会诊专家。4. 甲方应在收到乙方会诊申请资料 30 分钟内响应 ,完成 5. 乙方会 诊资料审核。甲方对于乙方提交的远程会诊申请 ,以甲方响应乙方会 6. 诊 申请开始 ,一般 （普通 ）会诊在 72 小时内完成 .甲方专家会诊意见需在会诊后 8 小时内提供给乙方。 甲方应根据相关文件精神 ,开通远程会诊患者双向转诊8. 绿色通道 ,确保病人能够尽快得到救治。 甲方应做好远程医疗患者随访工作 , 并完成会诊效果 9. 评 价和满意度评价。（二）乙方权利与义务 1.乙方可向甲方申请点名或非点名

4、的各项远程医疗服务项目。 完成会诊质量和效果 ,乙方应配合甲方完成会诊随访工作2.评价和反馈。3. 乙方可对甲方专家无故迟到或缺席的会诊提出二次免费会 诊的要求。4. 乙方将享受优先转诊病人到甲方就诊和住院等医疗服务的 权利。5. 乙方应向甲方提供真实、 实时、有效的患者病情资料 ,包括 : 患者入院病程 ,首次病程 ,住院期间的治疗情况及用药情况 ,远 程病理诊断、远程医学影像 （含影像、超声等 ） 等检查资料。6. 乙方应向甲方提供 远程会诊患者知情同意书 （以下简称 : 知情同意书 ）,知情同意书中应有医疗法律责任、收费等 相关内容。知情同意书 需患者亲笔手签姓名 ,方认为有效。7. 在

5、会诊前 ,乙方应向患者告知和解答远程会诊的流程及相 关风险。8. 会诊患者或家属需要参与会诊过程的 ,乙方需在会诊前告知甲方。9. 乙方因故撤销会诊需在原定会诊时间前12 小时内通知甲方。10. 乙方因故更改会诊时间 ,需在原定会诊时间前 6 小时与 甲方协商 ,另定时间。11. 乙方负责收取远程医疗所产生的相关费用 ,并以约定的结 算方式支付给甲方。四、远程医疗费用（一）远程医疗费用属于医疗服务收入 ,由医院财务部门统一 管理并单独核算远程医疗费用。（二）远程医疗收费按照（三）远程医疗服务费用由乙方统一收取，按下列标准，以 约定方式与甲方结算。比例分配：根据远程医疗服务管理办法实施细则（试

6、1. 行）规定，按照“公平公正、合理互利”的原则分配。 结算频率： 甲方采取每季度一次的频率与乙方进行结算。 2. 甲乙双方共同核对，确认工作量及费用无误后，方可进行结 算。支付方式： 乙方将结算金额汇入甲方财务账号， 甲方 3. 出具 相应的内部收款凭证。甲方账户信息： 账户名：开户行： 账 号： 责任分担 甲方对出具远程会诊意见、 远程诊断报告内容承担相应责任 乙方对提供的会诊资料的完整性、 真实性负责 ,对上传的影像、 心电、病理、检验等数据 （标本 ）质量承担责任。五、其他条款（一 ）本协议未尽事宜 ,由双方协商解决并作出补充协议 .补充 协议与本协议具有同等效力。（二 ）本协议签订后 ,甲乙双方需遵守。因履行本协议或与本协 议有关的一切争议 ,甲乙双方应通过友好协商的方式解决 ,如 协商不能达成一致，可以通过法律程