医学--甲状腺疾病的分类检查课件

1、甲状腺疾病的分类与检查甲状腺疾病的分类与检查医学-甲状腺疾病的分类检查甲状腺疾病发病率近年急速攀升急速攀升 目前患者超超2亿亿 目前我国甲亢患者有1000万，甲减患者9000万，甲状腺结节及甲状腺癌患者超过1亿，保守估计有超过2亿的甲状腺病人。 作为内分泌领域的第二大疾病整体治疗率不足5%。医学-甲状腺疾病的分类检查目前争论的话题：碘盐目前争论的话题：碘盐医学-甲状腺疾病的分类检查碘盐碘盐医学-甲状腺疾病的分类检查内容内容 甲状腺介绍 甲状腺疾病的分类及实验室检查医学-甲状腺疾病的分类检查甲状腺介绍甲状腺介绍 甲状腺是人体最大的内分泌腺； 重量约2030克； 形如“H”，分左右两个侧叶，中间以

2、峡部相连。 医学-甲状腺疾病的分类检查甲状腺激素的结构甲状腺激素的结构HOCOO-IIIIO5353CH2CHNH3+甲状腺素甲状腺素T4医学-甲状腺疾病的分类检查甲状腺激素的结构甲状腺激素的结构HOCOO-IIIO533CH2CHNH3+三碘甲腺原氨酸三碘甲腺原氨酸 T3 医学-甲状腺疾病的分类检查甲状腺激素的结构甲状腺激素的结构HOCOO-IIIO353CH2CHNH3+rT3 反反T3医学-甲状腺疾病的分类检查甲状腺滤泡细胞甲状腺滤泡细胞医学-甲状腺疾病的分类检查甲状腺激素合成与分泌甲状腺激素合成与分泌医学-甲状腺疾病的分类检查血血液液中中I- 过氧化物酶过氧化物酶I。TG上的酪上的酪氨

3、酸残基氨酸残基MITDIT 过过氧氧化化物物酶酶T3T4滤滤泡泡腔腔胶胶质质 蛋白蛋白水解酶水解酶血液血液T3T4下丘脑下丘脑TRH腺垂体腺垂体TSH甲状腺激素合成、分泌调节甲状腺激素合成、分泌调节I-碘泵碘泵负反馈负反馈滤泡细胞滤泡细胞医学-甲状腺疾病的分类检查 T4全部由甲状腺分泌。全部由甲状腺分泌。 T320%20%直接来自甲状腺直接来自甲状腺,80%,80%在外周组织中在外周组织中由由T T4经脱碘转化而来。经脱碘转化而来。 T T3是甲状腺激素在组织中的活性形式。是甲状腺激素在组织中的活性形式。 医学-甲状腺疾病的分类检查血液中血液中T T4约约99.98%99.98%与血浆蛋白结合

4、与血浆蛋白结合游离游离T T4 （FT4）仅约仅约0.02%0.02%血液中血液中T3约约99.7%与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合游离游离T3(FT3）约）约0.3%结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分 医学-甲状腺疾病的分类检查甲状腺激素的生理作用甲状腺激素的生理作用 产热作用产热作用 蛋白质代谢蛋白质代谢 脂肪代谢脂肪代谢 糖代谢糖代谢 维生素代谢维生素代谢 水和盐代谢水和盐代谢 神经肌肉系统神经肌肉系统 生长和发育生长和发育 对其他各系统的影对其他各系统的影响响医学-甲状腺疾

5、病的分类检查甲状腺疾病甲状腺疾病单纯甲状腺肿大单纯甲状腺肿大甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能减退甲状腺功能减退医学-甲状腺疾病的分类检查单纯性甲状腺肿大单纯性甲状腺肿大 甲状腺呈弥漫性或多结节性肿大，无甲状甲状腺呈弥漫性或多结节性肿大，无甲状腺功能异常的表现。腺功能异常的表现。 病因：病因：1.地方性：环境缺碘；地方性：环境缺碘；2.散发性：先天甲状腺激素合成障碍，致甲散发性：先天甲状腺激素合成障碍，致甲状腺肿物质，甲状腺素需要量增加。状腺肿物质，甲状腺素需要量增加。 致甲状腺肿物质：胺碘酮，硫脲类、保泰致甲状腺肿物质：胺碘酮，硫脲类、保泰松、磺胺等，大豆、木薯、卷心菜等。松、磺胺等，大

6、豆、木薯、卷心菜等。医学-甲状腺疾病的分类检查单纯甲肿的发病机制单纯甲肿的发病机制 T3T3、T4T4合成或释放障碍，血液中合成或释放障碍，血液中T3T3、T4T4含量含量减少，反馈性刺激减少，反馈性刺激TSHTSH分泌；分泌；TSHTSH刺激甲状腺刺激甲状腺代偿性增生肥大，以分泌更多的代偿性增生肥大，以分泌更多的T3T3、T4T4。 如果致病因素长期存在，甲状腺代偿性增生如果致病因素长期存在，甲状腺代偿性增生不能满足机体对不能满足机体对T3T3、T4T4的需求时，即可出现的需求时，即可出现甲减。甲减。医学-甲状腺疾病的分类检查单纯甲肿的实验室检查单纯甲肿的实验室检查 血清血清T T4 4正常

7、或稍低正常或稍低 T T3 3正常或略高正常或略高 TSHTSH偏高或正常。偏高或正常。医学-甲状腺疾病的分类检查单纯甲肿的治疗（一）单纯甲肿的治疗（一） 生理性肿大：无需治疗。生理性肿大：无需治疗。 缺碘：多食含碘丰富的食物，或采缺碘：多食含碘丰富的食物，或采用碘化食盐防治，应避免大剂量碘治用碘化食盐防治，应避免大剂量碘治疗，防止大剂量碘所致碘甲亢。疗，防止大剂量碘所致碘甲亢。 3.3.致甲状腺肿物质引起：应停服这些致甲状腺肿物质引起：应停服这些物质。物质。医学-甲状腺疾病的分类检查单纯甲肿的治疗（二）单纯甲肿的治疗（二） 4.4.无明显诱因：采用甲状腺素制剂治无明显诱因：采用甲状腺素制剂治

8、疗，以补充内源性甲状腺激素不足，疗，以补充内源性甲状腺激素不足，抑制抑制TSHTSH的分泌，缓解甲状腺增生。的分泌，缓解甲状腺增生。 5.5.压迫症状、内科治疗无效或疑有癌压迫症状、内科治疗无效或疑有癌变：甲状腺次全切除术。变：甲状腺次全切除术。医学-甲状腺疾病的分类检查甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 由于甲状腺本身或甲状腺以外的多种由于甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的甲状腺激素增多，进入循原因引起的甲状腺激素增多，进入循环血中，作用于全身的组织和器官，环血中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表统的兴奋性

9、增高和代谢亢进为主要表现的疾病。现的疾病。医学-甲状腺疾病的分类检查甲亢的分类甲亢的分类1、甲状腺性甲亢、甲状腺性甲亢2、垂体性甲亢（、垂体性甲亢（TSH甲亢）甲亢） 3、HCG相关性甲亢相关性甲亢4、卵巢甲状腺肿伴甲亢、卵巢甲状腺肿伴甲亢5、医源性甲亢、医源性甲亢 医学-甲状腺疾病的分类检查甲状腺性甲亢甲状腺性甲亢毒性弥漫性甲状腺肿（毒性弥漫性甲状腺肿（Graves）滤泡腺瘤或腺瘤样增生伴甲亢滤泡腺瘤或腺瘤样增生伴甲亢（Plummer病）病）毒性甲状腺腺瘤毒性甲状腺腺瘤碘甲亢碘甲亢新生儿甲亢新生儿甲亢医学-甲状腺疾病的分类检查毒性弥漫性甲状腺肿毒性弥漫性甲状腺肿（GravesGraves病）

10、病）遗传易感遗传易感 感感 染染 诱发免疫功能紊乱诱发免疫功能紊乱TRAb精神创伤（抗精神创伤（抗TSH受体）受体）TRAb与与TSH受体结合受体结合T3、T4合成、分泌增加合成、分泌增加 Graves病病（甲状腺素分泌过多、甲状腺肿大）（甲状腺素分泌过多、甲状腺肿大）医学-甲状腺疾病的分类检查GravesGraves病甲状腺素产生病甲状腺素产生医学-甲状腺疾病的分类检查滤泡腺瘤或腺瘤样增生伴甲滤泡腺瘤或腺瘤样增生伴甲亢亢(Plummer(Plummer病病) ) 甲状腺中一些细胞对甲状腺中一些细胞对TSH、胰岛素样、胰岛素样生长因子、成纤维细胞生长因子等甲生长因子、成纤维细胞生长因子等甲状腺

11、刺激物反应敏感而呈结节状增生，状腺刺激物反应敏感而呈结节状增生，进而自律性地产生甲状腺激素。进而自律性地产生甲状腺激素。 部分部分Plummer病有病有TSH受体基因突变受体基因突变（突变频率（突变频率080%），无需），无需TSH刺激刺激而持续地产生而持续地产生cAMP，造成自律性的，造成自律性的甲状腺激素分泌过多。甲状腺激素分泌过多。医学-甲状腺疾病的分类检查毒性甲状腺腺瘤毒性甲状腺腺瘤 毒性甲状腺腺瘤是由于该腺瘤发生功毒性甲状腺腺瘤是由于该腺瘤发生功能增强，产生大量甲状腺激素，从而能增强，产生大量甲状腺激素，从而引起甲亢的表现。腺瘤通常是单个，引起甲亢的表现。腺瘤通常是单个，偶见多个。偶

12、见多个。T3升高，升高，T4增高或正常。增高或正常。 病程中腺瘤有时偶有自发退行性改变病程中腺瘤有时偶有自发退行性改变而缩小或消失，或个别病例经促甲状而缩小或消失，或个别病例经促甲状腺激素刺激后发生退行性改变而使腺腺激素刺激后发生退行性改变而使腺瘤消失。瘤消失。 医学-甲状腺疾病的分类检查碘源性甲亢碘源性甲亢 碘甲亢的发生原因：碘甲亢的发生原因：1、一次或多次大、一次或多次大剂量的碘摄入；剂量的碘摄入；2、长期摄入较高剂量、长期摄入较高剂量的碘；的碘；3、甲肿病人服碘后；、甲肿病人服碘后；4、原有、原有甲亢已控制的病人服碘后。甲亢已控制的病人服碘后。 发生碘甲亢的个体的某些甲状腺组织发生碘甲亢

13、的个体的某些甲状腺组织变成为有变成为有“功能自主性功能自主性” ，不受，不受TSH调控。调控。医学-甲状腺疾病的分类检查碘甲亢的实验室检查碘甲亢的实验室检查 T4增高为主要特点。虽增高为主要特点。虽T3也常升高，也常升高，但不如但不如T4显著。显著。医学-甲状腺疾病的分类检查碘甲亢的治疗碘甲亢的治疗 停止摄碘，由于甲状腺和血浆碘贮存停止摄碘，由于甲状腺和血浆碘贮存的消耗需要时间，甲亢往往持续数周的消耗需要时间，甲亢往往持续数周至数月后自然缓解。至数月后自然缓解。 轻者可单用轻者可单用阻滞药，重者应用抗甲状阻滞药，重者应用抗甲状腺药物。服用高氯酸钾（腺药物。服用高氯酸钾（1g/d）抗）抗甲状腺药

14、物，可促使甲状腺内蓄积的甲状腺药物，可促使甲状腺内蓄积的碘排出。碘排出。医学-甲状腺疾病的分类检查新生儿甲亢新生儿甲亢 甲亢母亲分娩的新生儿发生的甲亢。甲亢母亲分娩的新生儿发生的甲亢。TRAb来自母体。来自母体。 出生后出生后13个月个月TRAb逐渐消失，病逐渐消失，病情自行缓解，无复发，也不留后遗症。情自行缓解，无复发，也不留后遗症。医学-甲状腺疾病的分类检查垂体性甲亢垂体性甲亢 TSH分泌过多引起的甲亢。分泌过多引起的甲亢。 病因：多数为垂体瘤所引起，少数由病因：多数为垂体瘤所引起，少数由下丘脑下丘脑-垂体功能紊乱所致。垂体功能紊乱所致。 实验室检查：实验室检查：T3、T4、TSH均升高，

15、均升高，X线及线及CT检查可以发现垂体瘤。检查可以发现垂体瘤。 治疗：治疗：1.垂体肿瘤手术切除或放疗。垂体肿瘤手术切除或放疗。 2.长期服用抗甲状腺药物。长期服用抗甲状腺药物。医学-甲状腺疾病的分类检查HCGHCG相关性甲亢相关性甲亢( (一一) ) 病因：病因：HCG与与TSH都是由一个都是由一个亚基亚基和一个和一个亚基组成亚基组成 。它们的。它们的亚基相同。亚基相同。HCG 与与TSH 在高能储存键上共同在高能储存键上共同占有占有12个个cys残基，二者的三维结构残基，二者的三维结构也很相似。因此也很相似。因此HCG与与TSH功能上存功能上存在有同一性。在有同一性。医学-甲状腺疾病的分类

16、检查HCGHCG相关性甲亢相关性甲亢( (二二) ) 妊娠、绒毛癌、葡萄胎、睾丸癌、支妊娠、绒毛癌、葡萄胎、睾丸癌、支气管癌和直肠癌均可分泌气管癌和直肠癌均可分泌HCG，从而，从而引起引起HCG相关甲亢。相关甲亢。 实验室检查：实验室检查：HCG、FT3、FT4升高，升高，TSH降低。降低。 治疗：只需治疗原发病。治疗：只需治疗原发病。医学-甲状腺疾病的分类检查卵巢甲状腺肿伴甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢 病因：畸胎瘤中甲状腺组织增生而抑病因：畸胎瘤中甲状腺组织增生而抑制畸胎瘤内其它成分，卵巢甲状腺成制畸胎瘤内其它成分，卵巢甲状腺成分约占一半，可分泌甲状腺素，引起分约占一半，可分泌甲状腺素，引起甲亢，

17、甲状腺无肿大。甲亢，甲状腺无肿大。 治疗：手术。治疗：手术。医学-甲状腺疾病的分类检查医源性甲亢医源性甲亢 病因：摄入了过多的甲状腺激素。如病因：摄入了过多的甲状腺激素。如甲状腺手术的甲状腺激素代替治疗、甲状腺手术的甲状腺激素代替治疗、甲减患者的补充治疗、患者本人为减甲减患者的补充治疗、患者本人为减肥服用甲状腺激素。使用剂量过大时，肥服用甲状腺激素。使用剂量过大时，血中的甲状腺激素水平超出正常范围，血中的甲状腺激素水平超出正常范围，出现和甲亢相同的临床症状。出现和甲亢相同的临床症状。 治疗：在医生指导下调整用药剂量。治疗：在医生指导下调整用药剂量。医学-甲状腺疾病的分类检查甲状腺功能减退甲状腺

18、功能减退 是由多种原因引起的甲状腺激素合成、是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一种全身分泌或生物效应不足所致的一种全身代谢减低综合征。其病理特征是粘多代谢减低综合征。其病理特征是粘多糖等在组织和皮肤中堆积，严重者表糖等在组织和皮肤中堆积，严重者表现为粘液性水肿。现为粘液性水肿。 小儿出生前后发病如未得到及时治疗，小儿出生前后发病如未得到及时治疗，可致身材矮小、终身智力低下（呆小可致身材矮小、终身智力低下（呆小病）。病）。医学-甲状腺疾病的分类检查甲减的分类甲减的分类 甲状腺性甲减甲状腺性甲减 下丘脑下丘脑-垂体性甲减垂体性甲减 甲状腺激素外周作用障碍甲减甲状腺激素外周作

19、用障碍甲减医学-甲状腺疾病的分类检查甲状腺性甲减甲状腺性甲减 自身免疫损伤：如桥本甲状腺炎、亚急性淋巴细胞自身免疫损伤：如桥本甲状腺炎、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎和产后甲状腺炎等；性甲状腺炎和产后甲状腺炎等； 甲状腺破坏：甲亢甲状腺破坏：甲亢131131I I治疗，甲状腺大部或全部手治疗，甲状腺大部或全部手术切除后；术切除后； 碘缺乏；碘缺乏； 口服过量抗甲状腺药物；口服过量抗甲状腺药物； 新生儿暂时性甲减；新生儿暂时性甲减； 甲状腺不发育或发育不全，甲状腺激素合成酶缺陷。甲状腺不发育或发育不全，甲状腺激素合成酶缺陷。医学-甲状腺疾病的分类检查慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎 ( (

20、桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎) ) 以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病，导致甲状腺组织性自身免疫性疾病，导致甲状腺组织细胞损害及功能障碍。细胞损害及功能障碍。 实验室检查：实验室检查： TMAb、TGAb常明显升高。常明显升高。 早期甲功可正常或轻度升高，随着病早期甲功可正常或轻度升高，随着病程进展，程进展，T3、T4下降，下降，TSH升高。升高。 血沉快，血沉快，球蛋白增高，白蛋白降低。球蛋白增高，白蛋白降低。 医学-甲状腺疾病的分类检查亚急性淋巴细胞性甲状腺炎亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 病因：病毒感染。感染破坏甲状腺滤病因：病毒感染。感染破坏甲状腺滤

21、泡，释放出的胶体引起甲状腺组织内泡，释放出的胶体引起甲状腺组织内的异物样反应。的异物样反应。 早期血沉明显增快，白细胞正常或减早期血沉明显增快，白细胞正常或减少。血少。血T3、T4、FT3、 FT4增高，而增高，而TSH降低，甲状腺碘降低，甲状腺碘131摄取率显著降摄取率显著降低。以后低。以后T3、T4、FT3、FT4减低，减低，TSH升高。升高。 治疗：强地松治疗：强地松医学-甲状腺疾病的分类检查产后甲状腺炎产后甲状腺炎 妊娠早期妊娠早期(前前3个月个月)TPOAb阳性者，产阳性者，产后甲状腺炎发病率高达后甲状腺炎发病率高达30%50%。 TPO-Ab阳性，甲状腺球蛋白阳性，甲状腺球蛋白(T

22、g)可增可增高，与甲状腺淋巴细胞浸润及腺体破高，与甲状腺淋巴细胞浸润及腺体破坏相关。坏相关。 甲亢期间血清甲亢期间血清T3、T4升高，升高，TSH降低；降低；甲减期甲减期T3、T4降低，降低，TSH升高。升高。医学-甲状腺疾病的分类检查重视孕早期甲功的测定重视孕早期甲功的测定医学-甲状腺疾病的分类检查新生儿暂时性甲减新生儿暂时性甲减 母体服用抗甲状腺药物或存在抗甲状母体服用抗甲状腺药物或存在抗甲状腺抗体引起腺抗体引起 抗体通过胎盘进入体内引起的发病抗体通过胎盘进入体内引起的发病 通常在通常在3 3个月内消失个月内消失医学-甲状腺疾病的分类检查下丘脑下丘脑- -垂体性甲减垂体性甲减 垂体性甲减：

23、垂体性甲减：肿瘤、手术、放疗、产后大出血肿瘤、手术、放疗、产后大出血 下丘脑性甲减：下丘脑性甲减：肿瘤、肉芽肿、慢性炎症、放疗肿瘤、肉芽肿、慢性炎症、放疗 实验室检查：实验室检查：T3、T4、FT3、FT4、TSH均降低。均降低。医学-甲状腺疾病的分类检查甲状腺激素外周作用障碍甲减甲状腺激素外周作用障碍甲减 周围组织甲状腺激素受体减少或有缺周围组织甲状腺激素受体减少或有缺陷陷 循环中有甲状腺激素抗体循环中有甲状腺激素抗体 外周外周T4向向T3转化减少转化减少医学-甲状腺疾病的分类检查甲状腺的实验室检查项目甲状腺的实验室检查项目T3：三碘甲腺原氨酸：三碘甲腺原氨酸T4：甲状腺素：甲状腺素FT3：游离三碘甲腺原氨酸：游离三碘甲腺原氨酸FT4 ：游离甲状腺素：游离甲状腺素TSH：促甲