大连市中西医结合医院总结

1、大连市第二人民医院2010年中医工作总结遵照2010年局直单位综合目标管理考核指标体系的要求， 现将我院2010年中医工作总结如下：（一）、强化医疗安全意识，严格落实医疗质量和医疗安全的核心 制度。充分发挥院、科二级医疗安全管理体系的作用，加强职能部门管 理，确保首诊负责制度、三级医师查房制度、病历管理、处方管理等 核心制度的贯彻落实，医务科制订了紧急情况警告值报告和紧急情 况处置管理制度、加强医院安全管理工作的紧急通知 等。医务科、 护理部、医保科、病案室、门诊部定期进行质量检查，重点是核心制 度的落实及病志、处方、申请单质量等，查找隐患，检查汇总报告并 及时在院内局域网发布，并定期召开科主

2、任联系会，反馈医疗工作中 存在的问题，提出改进措施，消除医疗隐患，保证医疗质量和医疗安 全。2010年我院成立门诊医师工作站后，门诊处方合格率达到98.9%。加强手术和麻醉的医疗安全管理。严格实行重大手术报告和审批 制度，所有患者实施手术都要经过科主任审批同意后方可进行，急诊手术要经过科主任授权同意；重大、疑难、复杂手术、高龄患者术前 要及时上报院相关职能科室，审批同意后方可进行。医务科严格审核 手术医生的准入资格、进行手术和麻醉的安全和风险评估。 骨科每周 一次科内学术讲座，在开展学术研讨的同时，加强围手术期的质量管 理，对重点患者的手术和麻醉适应症的选择、手术术式、术后观察及 并发症的预防

3、和处理方案进行评估。麻醉科定期对医护人员进行考核，严格麻醉工作程序，加强对麻醉术前、术中和术后患者的监护，实施规范的麻醉复苏全程观察，及时妥善处理麻醉意外。按照急诊科建设和管理指南、重症医学科建设和管理指南 等文件要求，2010年我院进行了急诊科、重症医学科等重点科室的 布局改造，更好的做到了人员、设施配备和其功能、任务相适应，合 理、规范的开展医疗服务。贯彻落实病历书写基本规范，规范病历书写行为，加强病历 内涵建设，提高病历质量。病案室做了关于新病历书写标准及病历 书写中的常见问题的专题讲座，2010年中医病志书写甲级率100%健全护理管理组织体系：有明确的三级质量控制体系，按照护理 质量控

4、制要求，做好各级质控，有院内紧急意外事件的应急预案。今 年，针对不同层次进行培训：输血安全的注意事项特殊操作发生 病情变化的应急处理临床护理应急预案和程序的培训，使年轻护士 对突发事件的应急处理思路清晰，方法明确，无严重不良事件发生。以病人为中心，开展基础护理服务和护理专业技术服务，（1）临床护理工作体现人性化服务，有患者知情同意和隐私保护的有关文 件。严格落实卫生部分级护理指导原则；（2）护士对住院患者的临床 用药、治疗提供规范服务，有相应的服务标准；（3）围手术期的患者 有规范的术前访视和术后支持服务制度和程序。今年“给手术病人一封信”及术前术后健康教育单共发放各 2000份；（4）提供适

5、宜的 康复和健康指导，今年新成立康复病房，对骨科病人有专科病的健康 指导规范；（5）严格执行医嘱，密切观察病情，根据要求正确记录， 检查相应的护理记录。按卫生部要求简化护理表格，护士每日书写量 不超过半小时；（6）开展整体护理和辩证施护，全院共有六项中医特 色护理；（7）有中医护理常规和中医护理技术操作规程。急危重症患者的护理质量，（1）各科室有急危重症的护理常规， 措施具体，按卫生部要求，记录规范完整；（2）护理管理部门对急诊 科、重症监护病房、手术室重点管理，每月进行检查，有检查记录、 改进措施、质量分析；（3）能够保证监护和抢救仪器设备使用中的有 效记录和消毒和灭菌的可靠性，有相应的消毒

6、灭菌记录；（4）定期护理查房、护理会诊、护理病例讨论。手术室和中心供应室管理，（1）手术室工作流程合理，符合预防 和控制医院感染的要求，有完善的工作制度、程序、操作常规。（2）医院取消了供应室，消毒物品外送消毒。护理人力资源管理，（1）全院护士分层次使用，有护士长、总责、 责护、专科护士、普通护士、实习护士共 5各层次能级对应，各岗位 有明确的原则和标准；（2）有紧急状态下对护理人力资源调配的方案；（3）西医院校毕业的护士完成100学时的中医基础知识和技能培训， 有学习笔记，完成本年度的中西医三基三严培训； （4）每年护理部、 科室均制定各级各类护士的在职培训计划。 护理部对全院护士实施绩 效

7、考核和工作评价。（二）、落实医疗安全预警机制，妥善处理医疗纠纷。院办、医务科、行风办等职能科室，认真接待患者投诉，建立和 谐的医患关系，在坚持合理合法、平等自愿的原则上，缓解矛盾纠纷，促使医患双方消除隔阂，最大限度的消除不和谐因素。根据医疗事 故处理条例、大连市第二人民医院医疗纠纷处理办法，重新修订 了大连市第二人民医院重大医疗过失行为和医疗事故报告制度，做到当发生医疗安全事件后要做到“医、护、技及相关人员知道找谁， 科主任及相关职能部门知道做什么，院领导班子知道如何处理”。杜绝了因未尽职责或因管理不善而造成的医疗纠纷， 以及出现问题后反 应迟钝、调查不力、处置不当、瞒报谎报的情况发生。截止目

8、前共接 待医疗纠纷投诉37人次，均得到妥善处理。2010年无进京去省上访 案例的发生。（三）建立健全管理制度1、建立健全管理制度，做好医疗技术临床使用的管理。行风办、 药事管理委员会、器械科、骨科定期召开专题会议，监督检查临床合 理用药、合理检查和植（介）入类医疗器械行为，做到优先使用基本 药物和适宜技术；科教科严格按照医疗技术准入和使用管理制度要 求，对新准入的医疗技术均建立医疗技术管理档案， 制定完善的处置 预案，保证医疗技术的临床合理使用。2 、建立健全护理管理和业务工作制度（1）全院有健全的护理制度、护理常规、操作规程。（2）每月护理部、科室有理论考卷，护理技术操作每月抽考。（3）有护

9、理质量评价标准，每月对护理质量进行效果评价，通过质量分析及改进措施，体现护理质量持续改进。（4）今年执行卫生部新颁布的病历书写基本规范，护理文书 米取表格式，有入院评估表、手术病人评估表(5) 2010年重新制定完善护理差错报告和管理制度。(6) 有完善专项护理质量管理制度，如各类导管脱落、病人跌 倒、压疮等，进行监测分析，有改进措施、反馈。(7) 通过对护理差错评价的结果，改进了相应的运行机制和工 作流程、工作制度。如口服药二次核查制度、危重症、手术病人、昏 迷病人腕带使用标识等。(四) 、加强实验室生物安全、质量控制管理，加强临床用血管理， 促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。根据医

10、疗机构临床实验室管理办法的要求，按照医院的总体 部署，检验科进行了整体搬迁，科室的整体布局做到了合理化，人流、 物流、标本流趋于合理化。在医院实验室生物安全领导小组、实验室 生物安全专家管理委员会的监督管理下，检验科建立健全各种生物安 全管理制度，对实验室工作人员定期进行培训，严格按照实验室生物 安全管理要求，定期检查，做好病原微生物菌种及样本保管、储藏， 严格执行检验危急值报告登记制度，发现问题及时和临床科室联系， 确保问题及时反馈。2010年输血科随检验科进行了搬迁，整体布局趋于合理，购买 了低温冰箱，血浆溶化机等设备；医院临床输血管理委员会定期组织 血库人员到红十字血液中心进行培训，对临

11、床用血的规范管理和技术 指导起到了关键作用，同时在院内积极开展临床合理用血、科学用血、 输血不良反应及紧急用血应对预案的教育、培训和检查工作。（五）加强监测，积极推进临床合理用药。贯彻实施处方管理办法、抗菌药物临床使用指导原则、关 于加强全国合理用药监测工作的通知 和卫生部办公厅关于抗菌药 物临床使用管理有关问题的通知。2010年我院成立了门诊医师工作 站、药剂科在全院进行了2009年大连市二院住院患者分离病原体 监测报告的培训，积极推进全院临床合理用药，对处方实施动态监 测及超常预警，对不合理用药及时予以干预，明确各级医师使用抗菌 药物的处方权限，切实采取措施推进合理用药工作。以严格控制I类

12、切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性使用 的管理。建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真 落实，临床各科室按照规章制度，认真做好毒麻药品管理工作，加锁 保管，做好交接班记录及使用登记。中药饮片进货渠道正规，采购档 案完整，从饮片的采购、入库、验收、库存保管到调剂使用各环节都 制定了相关工作制度、奖惩措施及操作规程，定期有总结，有评估， 能保证为临床提供优质合格药品供应。（六）、加强中医内涵建设，提高医院全体员工综合素质，将中医 药文化的核心价值融入各种规章制度和实施过程中，从语言、举止、 礼仪以及服务方式、服务流程等方面，形成富含中医药文化特色的服 务文化和管

13、理文化。尤其是自2007年以来的“全国重点中西医结合 医院项目建设”使医院步入了科学化、标准化、规范化的科学发展的 轨道，专科力量明显加强，中西医结合单病种质量逐步提高，中西医 结合特色更加突出。2010年中医治疗参和率达到 80.9%。2010年举 办了中西医结合骨科急救学习班、高血压及高血脂的中西医结合诊治 进展、脑血栓形成中西医结合治疗进展、 针灸学理论和临床使用等省 级继续教育学习班。课题独一味胶囊对骨性关节炎家兔模型血清中 炎性因子表达的影响的研究、通消和络法治疗卒中后肩手综合症的 研究被评为2010年卫生局课题。为了继承整理名老中医的学术经验和技术专长， 2010年我院选 配了 4

14、名具有相当专业理论和一定实践经验的中青年业务骨干作为 2 位省名医的继承人，采取师承方式进行培养。切实加强各级重点专科的建设工作，重新申报了市一级中西医结 合重点学科（骨科）。定期对我院的四个省级重点中西医结合重点专 科进行数据上传。4个省级重点专科除无院内制剂、科研项目缺少外 2010年均有了长足进步。按照重点中医专科建设情况评估标准 进行了自查骨科905分、心血管内科910分、脑病专科915分、中西 医结合康复中心908分。（七八 实施院务公开，积极开展多层次多形式的培训和宣传教育，增强服务意识，改善医疗服务，优化服务流程。全面推行院务公开制度，落实院务公开各项要求以及医疗机构 院务公开监

15、督考核办法，增强院务公开意识，推动医院进一步优化 服务流程和内部民主管理决策。制订了大连市第二人民医院施行预约诊疗服务工作方案，拟通过预约挂号、合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流 程、提供方便快捷的检查结果查询服务等， 积极探索、创新，有计划、 有重点地推进各项改善医疗服务的措施，做到安排合理、流程顺畅、 服务热情，切实提高医疗服务水平。按照“ 2010年医疗质量万里行活动”的要求，泡崖南区社区卫 生服务中心、建设社区卫生服务中心定期开展公众就医知识宣传教 育。引导辖区群众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医， 提高群众医疗安全意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力，保障患 者合法权益。（八）积极开展医疗资源整合工作。2010年4月和庄河市中医院签订了技术合作协议书，