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文档简介

药品广告审查表（视、声、文）广告主 申请人 审查机关填表说明1.本表请用钢笔填写（或打印）。字迹不清，填写项 目不全者，不予受理；2 .“经审查合格的广告作品文字内容及样件” 一栏，如表中填写不下，可另附页填写，但需加盖审查机关骑缝章 方为有效。其中“文字内容”包括影视、广播广告语言和文 字内容。3 .本表一式五份。存档一份，送同级广告监督管理机关一份，申请人三份广告主法定 代表人地 址产品名称邮政编码电话传真申请人法定 代表人地 址经办人身份证 号码邮政编码电话传真广告制作 单位苴/、他说明全部证明文件目录（证明文件附后）出 证者出证日期证明文号证明提要计划发布媒介（列出媒介名称）广告制作文稿、画面说明（本页不够可另附页）初审意见:日期:经审查合格的广告作品文字内容及样件 （样稿粘贴、样片、样带另附）终审意见：审查机关签章：日期：广告审查批准文号有效期年月日 年 月日异地广告审查机关意见异地广告审查机关签章： 日期：异地广告审查批准文号异地计划发布媒介（列出媒介名称）：经 办 人姓名身份证号码情 况驻地住址联系电话（传真）

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